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成人免疫门诊新型冠状病毒疫苗接种流程及工作策略探讨

2022-01-23袁丽芳曾庆诗何金敏罗永燕

岭南心血管病杂志 2021年6期
关键词:本院预防接种珠海

袁丽芳,曾庆诗,何金敏,罗永燕

[1.广东省人民医院珠海医院(珠海市金湾中心医院)成人免疫门诊,广东珠海 519000;2.广东省心血管病研究所麻醉科广东省人民医院(广东省医学科学院),广州 510080;3.广东省人民医院珠海医院(珠海市金湾中心医院)急诊科,广东珠海 519000]

2019年12月以来,我国各地相继发生了新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)疫情[1-2]。COVID-19在全球肆虐,截至2020 年12月已造成8 000多万人感染,170多万人死亡[3]。12月19 日,国务院联防联控机制新闻发布会上,国家卫生健康委疾控局负责人崔钢介绍,中国疫苗接种将分“两步走”——首先针对部分重点人群开展接种。第二步,随着符合条件的疫苗获批上市,或者疫苗产量的逐步提高,符合条件的群众都能实现“应接尽接”。根据省、市、区的相关要求和部署,广东省人民医院珠海医院严格按照《关于印发广东省进一步加强疫苗接种管理的行动方案的通知》(粤卫[2019]75 号)关于信息系统建设、冷链系统建设及单位建设标准的相关要求建设,于2020 年11 月27 日正式设立成人免疫门诊,并在2020 年12 月21 日开始紧急接种新型冠状病毒疫苗。现就新型冠状病毒疫苗的接种情况和工作策略进行调查分析,总结经验,为完善预防接种工作提供经验依据,共筑新型冠状病毒疫情免疫防线之目的。

1 资料和方法

收集2021 年1 月1 日至2021 年8 月31 日在广东省人民医院珠海医院成人免疫门诊接种新型冠状病毒疫苗(Vero 细胞)人群的相关资料。采用简明统计软件14.0 对数据进行处理。计数资料以[n(%)]表示,采用卡方检验(χ2)检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新型冠状病毒接种情况

2021年1月至8月,本院成人免疫门诊共接种新型冠状病毒疫苗(Vero细胞)222 624剂次,其中生物北京所(北京生物、兰州生物、成都生物)145 551 剂次、北京科兴中维77 073 剂次。

2.2 出现不良反应的症状、疫苗厂家、剂次分布情况

共接种222 624 剂次,在留观区(接种后30 min内)共发现及处置接种不良反应114例,占接种例数的0.051 2%。第一剂次和第二剂次发生率分别为84.2%和15.8%,第一剂次发生率明显高于第二剂次,主要和受种者精神紧张有关。两种厂家(生物北京所、北京科兴中维)的剂次分布比较,差异有统计学意义(χ2=1.00,P<0.05),见表1。

表1 出现不良反应的症状、疫苗厂家、剂次分布情况 [n]

2.3 各年龄段已接种及暂缓接种情况

共有567 例暂缓接种,因血压偏高(≥160/100 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)291 例、心率偏快(>100次/min)147例、过敏107例,其他122例,其中血压偏高占暂缓接种总数的51.3%、心率偏快占暂缓接种总数的25.9%,且集中在>60岁人群,主要与受种者情绪紧张、原发性高血压(高血压)控制不佳有关,见表2。

表2 各年龄段已接种及暂缓接种情况

2.4 接种量及工作人员配备情况

接种量主要集中在4 月至8 月,相关工作人员(医生、护士、辅助人员、安保、志愿者)等配备数量也主要集中在4月至8月,与接种量相匹配,见图1。

图1 接种量及工作人员配备情况

3 讨论

2021 年1 月至8 月,本院成人免疫门诊新型冠状病毒疫苗接种高达222 624 剂次,在留观区(接种后30 min 内)不良反应发生率极低,主要表现为接种第一剂次后出现头晕、头痛、接种部位的结节肿痛、皮肤瘙痒皮疹等,经局部冷、热敷和居家休息观察后自行消失,未发生任何严重疫苗不良反应事件和医患纠纷事件。工作人员配备上与疫苗接种量相匹配,接种时间、进度与国家疫苗接种“两步走”的推进计划、省市疫苗配送情况相符合。现场医务人员严格健康筛查,暂缓接种人员集中在60 岁以上人群,主要由于血压偏高、心率偏快等心血管疾病相关症状。

为做好紧急接种新型冠状病毒疫苗的相关工作,本院在常态化严格落实院感及疫情防控相关要求的基础上,从预约方式、人员配备、流程优化、个性化服务等方面,不断探索疫苗接种工作策略。首先,采用线上预约与村居集体预约相结合的方式,受种者可通过“健康珠海”微信公众号线上预约,按预约时间到接种门诊接种,避免人群拥挤,建立和维持良好的接种秩序。其次,完善优化接种工作流程,如设置预防接种预检分诊台,所有受种者及陪同人员测量体温,出示健康码,行程码,并填写流行病学史问卷。体温正常(<37.3℃)且无流行病接触史(绿码)的受种者及陪同人员,走预防接种专用通道。设置独立区域和专门通道,预防接种通道与普通就诊通道分开,实现相对独立的预防接种门诊;设置单独的预防接种健康问询区、系统登记区和接种区、留观区,人群排队距离大于1 m、座椅之间的距离大于1 m,见图2。

图2 新型冠状病毒疫苗接种工作流程图

配齐配强相关工作人员并根据接种量动态调整,安排“专业化”的医务人员,问诊岗配备有经验的内科医生(熟悉高血压、糖尿病等常见基础病),设立血压测量处,严格把握接种禁忌症,如血压≤90/60 mmHg(原因不明),高血压通过生活和(或)药物治疗血压仍≥160/100 mmHg,严重的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心率<60 次/min或>100 次/min、严重心脏瓣膜病变、主动脉夹层、静脉血栓形成、严重心力衰竭、严重心律失常、急性冠状动脉综合征、急性主动脉综合征等患者,暂缓接种。健康询问时礼貌耐心、消除受种者对新型冠状病毒疫苗接种的顾虑和担忧;保障岗位配备熟悉掌握急救措施的医务人员在留观区、等待区来回巡视,一旦发现受种者出现不适,第一时间测量血压、心率,症状严重者紧急做心电图的同时,立即联系心内科医生、急诊科医生现场急救;接种流程各环节配备行动力强的安保人员,维持现场次序、注意人员分流、保持“一米线”间隔及路线指引等;招募院内院外志愿者帮助受种者线上预约、填写《知情同意书》及《留观卡》、指引告知等便民服务。工作人员的合理化专业化的配备不仅节省受种者等待时间,更最大限度地降低了受种者不良反应的发生率。同时,为了方便更多的人群接种,在保障院内接种的同时,本院成人免疫门诊还充分组织机动队进社区、进企业、进学校开展集体接种,免了受种者来回奔波。

综上所述,当前疫情防控形式仍然严峻,要在确保疫情防控不松懈,疫情不反弹的基础上满足人民群众的医疗卫生需求[4]。本院成人免疫门诊通过多途径预约、优化接种流程、配备“专业化”工作人员、提供“人性化”便民服务、不断动态适时调整接种策略,做好疫苗计划,保障接种疫苗的供应等相关措施,确保疫情防控与预防接种“两手抓”[5]。建议政府及卫生行政部门要加强疫苗知识的讲解与普及,在商场宣传屏幕、公交车站宣传栏等公共场所做好宣传引导工作,就老百姓关心关注的接种预约、接种流程、接种禁忌、接种异常反应等问题,多答疑解惑,让广大群众明白接种新型冠状病毒疫苗的安全性和必要性,进而消除大家的顾虑。

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