前馈控制护理结合赋能教育对尘肺病合并COPD患者的干预效果

熊文静（湖南省职业病防治院,湖南 长沙 410007）

尘肺病是由长期吸入矿物质粉尘所引起的弥漫性肺纤维化疾病，早期无症状，随着病情的变化可出现咳嗽、咳痰、气促等，具有病程较长且合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的特点，严重危害患者的健康[1]。目前临床上治疗尘肺病的主要目标在于提高患者的呼吸功能，抑制肺组织发生弥漫性纤维化症状。临床研究表明[2]，仅靠药物治疗尘肺病效果欠佳，可能同时需要使用呼吸机治疗，而相应的护理干预能够提高机械治疗效果。以往临床上常规的护理干预较为简单，主要针对患者的生理护理，却忽略了患者心理方面的需求，无法达到满意的干预效果，因此，探寻更为有效的干预极为重要。本研究为了提高治疗效果，给予2019年1月-2021年2月76例尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者分别采用前馈控制护理结合赋能教育干预和常规干预，观察两种干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月-2021年2月我院收治的76例尘肺病合并COPD患者进行本次研究，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的相关诊断标准。纳入标准[3]：①处于稳定期；②配合研究者；③无其他严重疾病；④自愿参与本研究；排除标准：①合并其他重大躯体功能障碍、恶性肿瘤等；②患有其他呼吸系统疾病；③患有精神疾病。按照简单抽签法分为研究组（n=38）和对照组（n=38），研究组男20例，女18例，年龄39-75岁，平均（45.79±7.32）岁，病程1-20年，平均（10.05±2.31）年，尘肺标准分级：1级9例，2级19例，3级10例；对照组男21例，女17例，年龄38-75岁，平均（46.21±7.38）岁，病程2-20年，平均（11.01±2.35）年，尘肺标准分级：1级11例，2级20例，3级7例。本研究经医院伦理委员会批准，两组一般资料情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料情况对比(±s)

表1 两组一般资料情况对比(±s)

项目 分类 研究组（n=38） 对照组（n=38） χ2 P性别 男 20 21 0.053 0.818女18 17年龄 40-59岁 2 1 0.347 0.556≥60岁 36 37小学及以下 0 0未婚 1 2 0.347 0.556已婚 36 34 0.724 0.395丧偶 1 2 0.347 0.556主要照顾者初中 0 0高中 23 20专科及以上 15 18婚姻状况学历0.482 0.487自理 8 10 0.291 0.589配偶 23 22 0.055 0.815儿女 7 6 0.093 0.761 6-10年 2 1吸烟情况11-15年 2 1 16-20年 0 2＞20年 21 23家庭氧疗0.244 0.622 19 20 0.053 0.818灌装氧气 1 2 0.347 0.556制氧机 18 16 0.213 0.645无正规服药偶尔 2 1 0.347 0.556基本 11 12 0.062 0.803大部分 9 12 0.592 0.442完全 2 1 0.347 0.556不服药 14 12 0.234 0.629

1.2 方法 对照组采用常规干预，保持室内湿度在40%-50%之间；给予咳嗽明显的患者采用蒸汽或雾化吸入治疗；采用黏液溶解剂或稀释剂对痰液进行稀释，促进排痰；夜间呼吸道症状加重的患者，在夜间采用家用供氧设备进行持续低流量氧气吸入；预防患者感冒及感染，嘱咐患者尽量避免外出，如必须外出，需佩戴口罩；室内定期消毒开窗通风，保持室内空气清新；加强患者的饮食，均匀分配膳食。

研究组采用前馈控制护理结合赋能教育干预，①建立前馈控制管理小组，由2名主管护师和5名责任护士组成，根据护理安全总结影响护理安全的因素及流程，制定相关安全管理方案，并不断完善及改进各项制度和流程；②加强护理人员的前馈控制理论知识培训，针对护理安全问题及相关流程的缺陷进行培训，完善护理规章制度，做好清洁卫生及消毒处理，每周对护理人员进行专科培训和考核；③确立问题：通过对患者进行提问来了解患者存在的问题；表达情感：主动与患者沟通，取得患者的信任，指导患者自我陈述，表达对自己的病情有何想法和意见；设立目标：鼓励患者自行制定改善病情的目标，定期与患者交流管理疾病的经验及总结；制定计划：在以患者为中心及护士的引导下制定解决问题的方案，如指导患者呼吸，记录每次的吸氧时间，在指定的地点放吸入剂，谨遵医嘱按时使用；效果评价：定期组织患者进行相互交流，自我评价自行制定的目标是否坚持执行，是否达到设立的目标，促进其自我分析问题，提高患者的自我管理能力。

1.3 观察指标 观察生命质量评分、肺功能指标用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第一秒末用力呼气量（Forced expiratory volume at the end of the first second，FEV1）、每分钟最大通气量（Maximum ventilation per minute，MVV）、血氧饱和度（Oxygen saturation，SpO2）情况及圣·乔治医院呼吸问题调查问卷（SGRQ）评分。

患者生命质量评分采用WHOQOL-BREF量表进行评估，该量表有四个维度，每个维度25分，分数越高表明患者的生命质量越好；记录患者肺功能指标水平；患者的症状、影响、活动采用圣·乔治医院呼吸问题调查问卷（SGRQ）量表进行评估，分数越高表明生活质量越差。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0软件包处理实验数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两两比较，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生命质量评分对比 研究组躯体体症、心理健康、社会适应及日常生活能力评分均显著高于对照组（P＜0.05）。具体情况见表2。

表2 两组生命质量评分对比(±s,分)

表2 两组生命质量评分对比(±s,分)

组别 例数 躯体体症 心理健康 社会适应 日常生活能力研究组 38 22.86±2.78 16.65±3.20 16.01±1.90 23.85±2.06对照组 38 16.39±1.18 12.87±2.32 13.19±1.41 19.68±1.89 χ2 13.206 5.895 7.347 9.195 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组肺功能情况对比 研究组FVC、FEV1、MVV及SpO2均显著高于对照组（P＜0.05）。具体情况见表3。

表3 两组肺功能情况对比(±s,%)

表3 两组肺功能情况对比(±s,%)

组别 例数 FVC FEV1 MVV SpO2研究组 38 3.29±0.45 2.75±0.46 70.01±1.60 96.89±3.21对照组 38 2.66±0.42 1.85±0.50 66.30±1.65 91.72±2.37 t 6.309 8.166 9.951 7.987 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组SGRQ评分对比 两组护理干预前症状、影响、活动评分均无显著差异（P＞0.05），护理干预后，两组症状、影响、活动评分均较治疗前显著降低（P＜0.05），研究组症状、影响、活动评分显著低于对照组（P＜0.05）。具体情况见表4。

表4 两组SGRQ评分对比(±s,分)

表4 两组SGRQ评分对比(±s,分)

注：与治疗前对比，*P＜0.05。

组别 例数 症状 影响 活动治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 38 42.03±8.09 25.41±3.29* 39.87±6.62 16.92±5.34* 45.01±8.20 19.87±6.01*对照组 38 41.87±8.10 30.86±3.75* 40.02±6.65 29.85±5.86* 45.23±8.23 29.08±6.62*t 0.086 6.735 0.099 10.054 0.117 6.350 P 0.932 0.000 0.922 0.000 0.907 0.000

3 讨论

尘肺病是产业工人最严重的职业病，我国该病的新发病率和死亡率位于全球首位，对患者造成的直接影响是呼吸机能降低，使通气功能和换气功能出现障碍，且目前临床上对于该病尚无特效治疗，该病使患者长期遭受折磨，无法正常社交，还可导致患者出现心理负担，不利于治疗。因此，临床认为，应给予积极的护理干预来提高治疗效果。以往临床上的常规护理干预较为简单，无法达到满意的护理效果。

随着人们生活水平的提高，对护理质量的要求也越来越高。本研究采用前馈控制护理结合赋能教育的方式，其中前馈控制对于有可能会出现的问题进行早期预防，不断完善护理制度，从而达到事半功倍的目的，提高干预效果[4]。在此过程中，赋能教育涉及到的研究对象比较广泛，提高患者的批判性思考能力是主要的目标，能够让患者实现自我管理，通过行为改变患者对疾病的认知，进一步正确深入地认识疾病，促使患者自主学习相关健康知识，结合自身的情况制定计划，自主设定目标，提高患者的治疗积极性。国外研究表明，赋能教育能够充分发挥患者的反思能力，将自我健康管理经验与病友分享，有利于为其制定个性化健康管理计划。在郝文女[5]等作者的研究中表明，赋能教育干预有效提高了患者的生存质量。本研究显示，研究组生命质量评分、肺功能情况均显著高于对照组。说明了前馈控制护理结合赋能教育能够促进患者肺功能改善，提高生命质量[6-9]。研究组SGRQ量表中症状、影响、活动评分均显著低于对照组，说明了前馈控制护理结合赋能教育能够改变患者的行为，提高治疗依从性，增强患者的治疗积极性。

综上所述，前馈控制护理结合赋能教育对尘肺病合并COPD患者的干预效果显著，可有效改善患者的肺功能，提高生活、生命质量。