手指爬墙运动对乳腺癌患者术后患肢功能恢复的效果分析

丁笑月,董龙梅,毛菁菁（南京医科大学附属无锡人民医院,江苏 无锡 214000）

乳腺癌为女性常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式以改良根治术为主[1]。手术创伤会对机体患侧上肢的血液、淋巴循环带来不同程度的影响，导致患侧上肢水肿、肩部功能障碍等，从而对其生活质量、心理状态等直接产生负面影响[2-4]。因此，给予乳腺癌术后患者患肢功能锻炼尤其重要。手指爬墙运动通过制定运动相关指导表，最大限度满足患者需求，锻炼患者上臂的活动度，预防肩关节功能障碍的发生[5]。为探究手指爬墙运动的临床疗效，本研究将其应用于乳腺癌术后患者中，并与常规康复干预进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月-2020年6月我院收治的乳腺癌术后患者100例，随机分为两组，每组各50例。对照组年龄18-60岁，平均年龄为（40.53±8.75）岁；病变部位：左乳26例，右乳24例。观察组年龄20-60岁，平均年龄为（40.79±8.11）岁；病变部位：左乳28例，右乳22例。纳入标准：均符合乳腺癌诊断标准；意识清晰，具备基本的交流、理解能力；均接受乳腺癌根治术；自愿参与本研究。排除标准：合并其他肿瘤，或患有重大疾病；术前上肢功能障碍。两组一般资料相比无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规康复干预，主要为功能锻炼和出院指导。根据患者手术创口、引流液量、耐受度等为患者制定个性化锻炼计划，向其讲解并展示各项锻炼的步骤；患者根据自身活动能力、实际身体状况等调整每日锻炼频率。常规功能锻炼内容包含：①术后24h：确保患肢处于自然内收位，做握固、伸指与屈腕等运动；②术后1-3d：患侧上肢进行屈肘与伸臂锻炼；③术后4-7d：鼓励患者利用患侧手完成洗脸、刷牙以及进食等日常活动，引导其用患侧手摸对侧或同侧肩膀、耳朵等；④术后1-2周：移除引流管后，引导患者进行肩关节活动，并循序渐进地完成抬高患肢、梳头等运动。出院指导为医护人员在患者创口拆线后，进行肩关节锻炼，3-4次/d，30min/次；每周进行1次电话随访，每月进行1次家庭随访。相关注意事项：①肩关节锻炼以患者不感到明显疼痛为宜，循序渐进；②避免患肢长时间下垂，禁止用患肢来支撑躯体。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予手指爬墙运动，具体内容如下。

1.2.2.1 手指爬墙运动指导表制作与使用 根据乳腺癌术后上肢功能训练相关内容，制定指导表内容，使用可书写、可折叠的硬纸张（长为105cm，宽为20cm），背面粘贴双面胶，将其粘贴至墙面，其内容从左至右，共分为3个部分。指导表左边附上健康教育内容，主要包括：①乳腺癌术后患者患肢功能锻炼的目的、注意事项等；②乳腺癌术后患者的渐进式康复操指导，共分为早、中、后期3个时段，并详细解释每个锻炼的步骤；③乳腺癌术后患者回院复查与检查指南。在指导表中间部分制作刻度表，从下到上分别刻画0-100的数字，每个数字间隔1cm，以检测患肢手指爬墙高度；在右边制作“我的计划”栏目，注意与刻度表相对应，使患者手指爬墙后能够及时记录爬墙高度。

1.2.2.2 手指爬墙运动指导表使用方法 在患者引流液量＜5mL、换药无皮下积液时，拔除引流管，之后指导其开展手指爬墙运动。在患者出院前1天，向其分发自制运动指导表，叮嘱患者家属将此表粘贴于显眼墙面，确保中间刻度表100cm刻度处和患者健侧手臂向上伸直手指指尖在同一位置。患者每日按照指导表中的计划进行锻炼，患侧上肢手指沿着刻度表向上进行爬墙锻炼，锻炼时患者正对墙面、侧对墙面交替进行；从屈肘爬墙过渡至伸肘爬墙，最终抬肩爬墙；运动时，患者主动运动为主，被动运动为辅，循序渐进、缓慢进行，以患者不劳累、无疼痛为宜；若患者出现异常，及时调整每日锻炼计划；每日进行6次运动，每次10min，在“我的计划”中记录患者每次手指爬墙高度，每3周进行1次运动效果汇报。

1.3 观察指标 ①患肢功能恢复情况的评价指标包括：手指爬墙高度、肩关节活动度。肩关节活动度包含：后伸、前屈、外展与内收4个角度。②采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者负性情绪进行评价[6]。两个量表分别有20项条目，均采用1-4级4级评分法，总分为0-80分；其中SAS量表以50分为分界值、SDS量表以53分为分界值，两个量表评分越高说明患者负性情绪越严重。③采用乳腺癌患者生存质量测定量表（FACT-B）对患者生活质量进行测评[7]。此量表共有5个维度：躯体状况（7项条目）、社会/家庭状况（7项条目）、情感状况（6项条目）、功能状况（7项条目）和特异模块（9项条目），共有36项条目，每项条目均采取0-4分5级评分，总分为0-144分，评分越高表明患者生活质量越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0分析数据，患肢功能恢复情况、负性情绪与生活质量均采用(±s)表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患肢功能恢复情况比较 观察组干预后手指爬墙高度高于对照组，肩关节活动度大于对照组（P＜0.05），充分体现观察组干预措施对于患者患肢功能恢复的显著优势。见表1。

表1 两组患肢功能恢复情况比较(±s)

表1 两组患肢功能恢复情况比较(±s)

组别 手指爬墙高度（cm） 肩关节活动度（°）后伸 前屈 外展 内收对照组（n=50） 30.75±4.36 26.52±2.94 78.73±8.19 68.81±10.21 18.29±5.23观察组（n=50） 50.86±5.84 37.65±4.32 101.54±10.65 93.21±9.84 30.54±7.62 t 19.511 15.061 12.005 12.168 9.372 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组负性情绪比较 观察组干预后各负性情绪评分均低于对照组（P＜0.05），充分体现观察组干预措施对改善患者不良心理情绪的效果。见表2。

表2 两组负性情绪比较(±s,分)

表2 两组负性情绪比较(±s,分)

注：与干预前相比，*P＜0.05。

SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=50） 60.94±6.54 55.43±4.12* 64.30±5.89 58.79±4.05*观察组（n=50） 61.03±6.31 51.17±3.48* 63.99±5.38 53.33±3.27*t 0.070 5.585 0.275 7.417 P 0.944 0.000 0.784 0.000组别 SAS评分

2.3 两组生活质量比较 观察组干预后FAC T-B总分为（82.34±5.41）分，较对照组的（100.78±6.89）分低（P＜0.05）。充分体现观察组干预措施对提升患者生活质量的优势。见表3。

表3 两组生活质量比较(±s,分)

表3 两组生活质量比较(±s,分)

注：与干预前相比，*P＜0.05。

时间 组别 躯体状况 社会/家庭状况 情感状况 功能状况 特异模块 FACT-B总分干预前对照组（n=50） 24.32±3.41 23.33±3.90 20.45±2.65 24.50±2.98 30.46±4.35 123.05±10.43观察组（n=50） 23.67±3.13 24.04±3.40 20.12±2.47 24.10±2.85 30.16±4.20 122.09±10.26 t 0.993 0.970 0.644 0.686 0.351 0.464 P 0.323 0.334 0.521 0.494 0.727 0.644干预后对照组（n=50） 20.21±2.16* 19.98±2.33* 15.64±1.99* 20.56±2.10* 24.39±2.78* 100.78±6.89观察组（n=50） 17.33±1.98* 15.67±2.07* 12.37±1.56* 15.63±2.59* 21.34±2.95* 82.34±5.41 t 6.950 9.778 9.144 10.455 5.321 14.885 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

乳腺癌术后患者的患肢因淋巴、静脉回流不畅等极易造成上肢水肿，创口瘢痕痉挛会延长患者患肢功能恢复时间[8-9]。因此，需给予乳腺癌术后患者上肢功能锻炼，若未能给予其有效干预，会给患者的正常生活、工作带来不便[10]。相关研究表明，有计划地给予乳腺癌术后患者功能锻炼，能够有效促进其患肢功能恢复，效果确切[11]。目前，国内乳腺癌术后患者的功能恢复缺少简单的、有效的评估方法和自我管理工具，患者在出院后患肢功能恢复效果未能得到及时、有效的评估，这些因素不利于功能锻炼计划的有效开展[12]。手指爬墙运动通过为患者制定指导表，满足乳腺癌术后患者信息需求，同时该指导表还是良好的效果评估工具，方便患者居家锻炼。

在本研究中，观察组干预后手指爬墙高度高于对照组，肩关节活动度大于对照组（P＜0.05）。表明手指爬墙运动可改善乳腺癌术后患者患肢功能恢复情况，原因为在术后引导患者进行早期运动，能够有效避免瘢痕挛缩的出现，促进患者功能恢复，缓解患肢疼痛感；本研究通过为患者制定内容丰富、详细的手指爬墙运动指导表，使复查、检查指导等一目了然，最大限度满足居家患者的信息需求，同时指导表中的刻度表与“我的计划”还便于患者记录每日锻炼效果，对患者起到督促、激励作用；使患者能够按时、按计划完成运动锻炼，从而逐渐改善其患肢功能恢复情况[13]。在本研究中，观察组干预后负性情绪评分低于对照组（P＜0.05）。说明手指爬墙运动可缓解乳腺癌术后患者负性情绪，原因为手指爬墙运动指导表的应用，是一种较为简便、有效、安全的锻炼模式，结合患者实际耐受度来开展运动锻炼，能够使整个运动循序渐进，避免高强度运动导致的肌肉损伤，逐渐提高机体上肢灵活性，促进疾病恢复[14]。同时，医护人员定期对患者进行电话随访、家庭随访等，了解患者功能恢复情况，及时发现并处理患者存在的问题，确保运动锻炼的顺利进行，进而逐步缓解患者焦虑、抑郁情绪[15]。在本研究中，观察组干预后生活质量评分低于对照组（P＜0.05）。表示手指爬墙运动可提高乳腺癌术后患者生活质量，原因为该干预过程中，患者借助手指爬墙运动指导表获取疾病相关知识，同时通过随访，医护人员能够更为全面地了解患者个人情况，强化患者的疾病自我管理意识[16]。此外，引导患者每日定时记录手指爬墙高度，使其能够实时了解自身功能恢复情况，提高其运动锻炼依从性，进而不断改善患者的生活质量[17]。

综上所述，给予乳腺癌术后患者手指爬墙运动，可逐渐增强患者患侧上肢功能，缓解其焦虑、抑郁情绪，提高患者生活质量。