综合干预模式对异位妊娠手术患者心理情绪及术后恢复状况的影响

董璐（辽宁省东港市妇幼保健计划生育服务中心,辽宁 东港 118300）

异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是妇产科临床治疗的常见疾病。患者发病初期通常无明显临床表现，部分患者存在停经、腹痛、阴道出血等症状，疾病发生后通常会出现急性剧烈性腹痛，且具有反复性[1]。EP的发生对患者的生活质量及身心健康均具有较大程度影响，若未经及时有效治疗，还可能直接威胁母婴安全。目前临床针对EP多采用腹腔镜手术治疗，但部分患者术后情绪状态较差，恢复时间较长，生活自理能力及预后结局均受到较大程度影响[2]。有研究认为，针对EP手术患者实施合理的护理干预有助于其术后负性情绪及恢复速度的改善[3]。近期有学者将综合干预模式应用于EP手术患者围术期护理中并取得了显著的效果，肯定了该护理模式的临床应用优势与价值[4]。故本研究进一步分析了综合干预模式对EP手术患者心理情绪及术后恢复状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象均为我院2020年3月-2021年3月收治的EP手术患者，共80例，以随机数字表法分组，观察组与对照组各40例。观察组年龄22-37岁，平均（29.21±3.04）岁，孕次1-3次，平均（2.07±0.33）次；对照组年龄21-36岁，平均（29.40±3.07）岁，孕次1-4次，平均（2.15±0.29）次。两组基线资料对比差异不显著（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得我院伦理委员会审批。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《妇产科学》[5]中异位妊娠相关诊断标准；②影像学检查显示子宫略大，单侧附件区域存在压痛反应，可触及包块；③盆腔B超检查时未见孕囊，子宫旁一侧出现混合性或液性回声区，腹腔存在无回声暗区或子宫直肠窝处有积液；④病理检查未见绒毛；⑤所有患者年龄均≥18岁，对研究知情且自愿签署同意书。

1.2.2 排除标准 ①合并有全身性严重疾病；②血HCG浓度水平＞5000IU/L；③机体多项重要器官存在严重功能障碍；④意识不清、沟通交流障碍；⑤凝血功能障碍；⑥临床病例资料缺失，研究依从性较低。

1.3 护理方法 对照组予以常规护理，包括：术前检查，术中生命体征监测，术后饮食护理、日常生活护理等。观察组患者在对照组基础上实施综合护理模式，具体护理措施为：①术前健康教育：详细告知患者疾病发生的机制及后续手术治疗内容，并促使患者掌握手术治疗的相关注意事项，手术治疗前予以患者适当的陪护与言语安慰，消除患者紧张、恐惧的心理情绪，提高其手术治疗依从性。②术中舒适度护理：患者进入手术室后根据其自身舒适程度进行手术室温度、湿度调节，常规麻醉处理前可通过与患者分享日常小故事以转移其注意力，帮助患者放松心情；术中取毛毯覆盖患者身体帮助其身体保温，密切观察患者生命体征，出现异常后及时向医师反馈，及时做出相应处理。③术后并发症护理：术后1-3d内结合患者自身抗菌药物的耐受性使用合理的抗生素进行抗感染治疗；日常确保患者导尿管的通畅与清洁，定期使用洁尔阴对患者进行尿道口与会阴部清洁；密切观察患者切口部位是否存在感染、渗液等症状，若出现则需及时处理；日常对患者进行呼吸功能检测，若出现呼吸减弱、疲乏等症状后需及时向医师汇报，并严格执行医嘱，对患者进行相应护理干预。④术后早期功能恢复锻炼：待患者病情稳定后可开展早期功能训练，第一阶段可指导患者进行基础的床上或床旁四肢活动，促进其血液循环的同时加快手术创伤部位恢复；第二阶段需结合患者自身情况适当开展病房内外站立与行走训练，利用循序渐进的原则逐渐增加训练量，同时避免训练过度的情况发生，日常锻炼过程中需护理人员时刻陪同，避免意外事件发生。⑤术后用药护理：细致地检查患者开具药物的合规性，指导患者按照医嘱进行日常用药，保证每日、每次服用相应的剂量，患者需定期清洁口腔，日常多饮水，必要时可采用亚叶酸钙胶囊进行口腔溃疡预防治疗。⑥出院相关指导：嘱咐患者出院后保持健康的生活习惯与饮食习惯，加强对患者进行疾病健康知识的宣教，促使其养成良好的会阴部维护习惯，并为患者制定相应的定期返院复查计划。

1.4 观察项目 ①心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）[6]对患者心理状态进行评估，上述量表评分均为100分，单项量表共计20个评分因子（0-4分），单因子评分×1.25为实际评分，总评分越高表示患者负性心理状态越严重，测评时间为护理前与护理后。②术后恢复情况：选择腹痛消失时间、排气时间、下床时间及住院时间4项指标对患者术后恢复情况进行评价。③术后并发症：统计并对比两组患者术后并发症发生风险，统计项目包括：切口感染、皮下气肿、胃肠道反应。④护理满意度：采用我院自制问卷调查表对患者的护理满意度进行评价，量表评分共100分，得分越高表示其满意程度越高，具体评分区间为：非常满意（≥90分）、基本满意（60-89分）与不满意（＜60分）。

1.5 统计学方法 使用SPSS21.0进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态分析 护理前，观察组与对照组SAS、SDS评分对比，无明显差异（P＞0.05）；护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后SAS、SDS评分对比(±s,分)

表1 两组患者护理前后SAS、SDS评分对比(±s,分)

注：与护理前对比，*P＜0.05。

组别 n SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后观察组 40 73.68±8.12 47.32±5.11* 68.59±7.05 41.64±4.53*对照组 40 73.25±7.98 59.27±6.03* 68.61±7.02 52.44±5.81*t 0.239 9.562 0.013 9.271 P 0.812 0.00 0.990 0.000

2.2 两组患者术后恢复情况分析 观察组术后腹痛消失时间、排气时间、下床时间及住院时间均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后各项临床指标数据对比(±s)

表2 两组患者术后各项临床指标数据对比(±s)

组别 n 腹痛消失时间（h） 排气时间（h） 下床时间（h） 住院时间（d）观察组 40 16.51±2.17 16.11±2.15 15.48±2.16 5.16±0.68对照组 40 23.22±3.04 32.31±3.74 26.32±3.04 7.23±0.77 t 11.362 23.750 18.384 12.744 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者术后并发症分析 观察组术后并发症总发生率为5.00%，明显低于对照组的20.00%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症总发生率对比[n(%)]

2.4 两组患者护理满意度分析 观察组对护理服务的总满意率为92.50%，明显高于对照组的67.50%（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者对护理服务的总满意率对比[n(%)]

3 讨论

腹腔镜手术通常可较好地改善EP患者的临床症状，但仍有部分患者手术治疗后病情恢复缓慢，预后结局较差。近期有学者将个体化针对性护理方案应用于EP手术患者的术后干预中，取得了较好的效果[7]，但该项研究忽略了对患者术前与术中的护理，因此本研究希望针对EP手术患者实施合理的围术期综合护理方案，来提高手术治疗效果，优化手术治疗结局。

本研究结果显示：观察组患者经护理干预后SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05），提示合理的综合护理干预模式可有效改善患者心理状态。研究认为，消极的心理情绪可能对患者手术治疗及术后恢复造成严重影响[8]。本研究所采用的综合干预模式主要着重对患者进行术前心理疏导与术后密切关注，患者心理状态显著改善的同时，后续医护依从性同样明显提升。本研究结果还显示：观察组患者术后腹痛消失时间、排气时间、下床时间及住院时间均低于对照组（P＜0.05），提示综合护理干预对患者术后各项指标的恢复有促进价值。综合护理本身属于一类全面性、系统性的护理策略，在术前、术中对患者进行健康宣教与舒适度护理，有利于手术治疗的顺利开展；术后生命体征密切监测可预防病情恶化，稳定控制患者病情[9]；而术后合理的饮食干预与用药护理，则在保证患者饮食与用药合理性的同时提高其免疫能力与身体抵抗能力，最终促进术后病情的快速恢复[10]。本研究结果显示：观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），提示综合护理模式对患者术后并发症的发生有显著的预防价值。护理人员在实施综合护理模式下通过对患者切口状态及身体整体健康状态进行密切监视，可及时发现各类并发症的先兆症状，进而及时联系医师进行处理，使患者的并发症发生风险显著降低。本研究结果还显示：观察组患者对本组护理模式的总满意率明显高于对照组（P＜0.05），该项结果提示综合护理模式更受EP手术患者青睐，由此也肯定了该护理模式的临床应用价值。总的来说，综合护理模式在临床应用时更加关注患者的自身感受，患者在体验护理的过程中可直观感受到身体状态的变化，同时还能感受到充分的被关注感与被理解感，因此护理满意度也显著提升。

总之，针对EP手术患者围术期采用综合护理模式的临床应用效果较好，患者经护理干预后心理状态明显改善，术后恢复时间显著缩短，手术并发症降低；相较于常规护理模式，EP手术患者对综合护理模式的满意程度更高，可考虑在临床推广应用。