比较氨磺必利与齐拉西酮对女性精神分裂症患者阳性和阴性症状量表(PANSS)评分及不良反应的影响

赵明秀（北大医疗海洋石油医院,天津 300452）

精神分裂症是一组病因未明的慢性疾病，以个人意识、感知觉、情绪、行为等方面扭曲为典型特征，且具有起病隐匿、易复发、病程长等特点，患者需终身用药进行治疗，旨在减少对患者生活质量的影响[1]。目前临床尚未明确精神分裂症发病原因，多认为与遗传、长期情绪抑郁等因素密切相关。而女性妊娠后、围绝经期因体内雌激素含量较小无法控制巴胺效应，因此成为精神分裂症高发人群，若未及时治疗，患者可出现自杀、自残等行为[2]。目前对精神分裂症的治疗主要依赖于抗精神病药物，其中氨磺必利与齐拉西酮均属于第二代抗精神病药物，对改善PANSS评分有理想效果，但因该病患者需长期服药，鉴于此，需选择安全、有效药物。为准确评估两种药物应用价值，本文遴选78例女性精神分裂症患者（2020年2月-2021年8月）展开对比研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 选择研究对象 选择的78例女性精神分裂症患者均自2020年2月-2021年8月入本院进行治疗，按“随机法”分为两组（每组39例）。

1.1.2 基础资料 观察组年龄20-55岁，均值为（36.42±10.42）岁，病程2-11个月，均值为（6.42±2.42）个月，受教育年限9-15年，均值为（11.42±1.42）年，BMI 19-24kg/m2，均值为（21.11±0.54）kg/m2，5例未婚、34例已婚；对照组年龄21-56岁，均值为（36.88±10.34）岁，病程3-11个月，均值为（6.58±2.34）个月，受教育年限9-16年，均值为（11.88±1.34）年，4例未婚、35例已婚，BMI 19-24kg/m2，均值为（21.08±0.42）kg/m2，数据统计P>0.05。

1.1.3 纳入标准 ①符合CCMD-3中精神分裂症诊断标准者[3]；②满足用药指征者；③PANSS评分≥60分者[4]；④就诊时无自杀倾向且意识状态理想者；⑤无药物、酒精滥用史者；⑥自愿入组签署“知情同意书”且家属知情者。

1.1.4 排除标准 ①药物过敏者；②器质性心脏病者；③终末期肾病者；④有严重自杀、自残倾向者；⑤治疗依从性较差者；⑥妊娠及哺乳期者；⑦自愿退出本次研究者；⑧智力障碍者。

1.2 方法 观察组采用氨磺必利治疗，初始剂量为200mg/天，隔日增加剂量1次，第7天增加至800mg/天，每日分2次口服，持续治疗6个月。

对照组采用齐拉西酮治疗，初始剂量为20mg/天，隔日增加剂量1次，第7天增加至80mg/天，每日分2次口服，持续治疗6个月。

注意事项：在患者治疗过程中不可采用其他精神病药物及心理治疗，若出现急性肌张力障碍则给予其口服盐酸苯海索治疗，若出现失眠可指导其口服阿普唑仑，若出现不能静坐可指导其口服普萘洛尔进行对症治疗。

1.3 观察指标 ①根据PANSS评分评价临床疗效，显效患者PANSS评分减少≥80%，且心电图检查无异常；有效患者PANSS评分减少50%-79%，心电图检查显示心律波动较大；无效患者未达到上述指标[5]。②记录两组头痛头晕、恶心呕吐、便秘、嗜睡、锥体外系反应、月经紊乱等不良反应发生率。③评价两组治疗前、治疗后1个月、3个月、6个月阳性和阴性症状量表（Positive and negative symptom scale，PANSS）评分，包括阳性症状7项（分值7-49分）、阴性症状7项（分值7-49分）、精神病理症状16项（分值16-112分），得分越高表示精神症状越严重[6]。

1.4 统计学 研究涉及数据以SPSS23.0分析，计数资料表达方式为（±s），实施统计学t值检验；计量资料表达方式为（n,%），实施统计学卡方（χ2）检验。两个项目经统计学分析，最终可得到P＜0.05（有统计差异）、P＞0.05（无统计差异）。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 对照组临床疗效（76.92%）低于观察组临床疗效（94.87%），组间对比P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组不良反应率对比 对照组不良反应率（25.64%）高于观察组不良反应率（7.69%），组间对比，P＜0.05。见表2。

表2 两组不良反应率对比[n(%)]

2.3 两组PANSS评分对比 治疗前两组PANSS评分对比无统计学差异，治疗后1个月、3个月、6个月观察组阳性症状、阴性症状、精神病理、总分低于对照组，组间对比，P＜0.05。见表3。

表3 两组PANSS评分对比(±s,分)

表3 两组PANSS评分对比(±s,分)

组别（n=39） 阳性症状 阴性症状 精神病理 总分对照组治疗前 25.08±1.42 24.94±7.11 40.53±9.42 87.66±4.11治疗后1个月 23.41±1.46 21.42±1.42 37.25±3.42 81.42±3.42治疗后3个月 20.46±2.11 18.44±1.66 30.41±3.11 68.42±1.42治疗后6个月 16.24±1.42 14.64±1.05 26.24±1.42 56.24±3.42治疗前 25.09±1.58 24.96±7.61 40.52±9.92 87.64±4.42治疗后1个月 18.41±2.42 18.42±1.46 32.31±6.51 70.04±4.25治疗后3个月 13.21±2.15 15.24±1.15 25.84±6.42 63.25±4.24治疗后6个月 11.62±1.46 12.42±1.44 20.42±3.42 47.71±3.44 t（组间治疗前对比） 0.029 0.012 0.004 0.021 P 0.976 0.990 0.996 0.983 t（组间治疗后1个月对比） 11.047 9.198 4.195 13.027 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t（组间治疗后3个月对比） 15.029 9.896 4.001 7.220 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t（组间治疗后6个月对比） 14.166 7.779 9.815 10.981 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001观察组

3 讨论

研究发现，近年来人们受生活及工作压力、精神及心理等因素影响，精神分裂症发生率持续升高；而女性因心理应激能力较男性差，激素分泌易受年龄、事件等刺激，特别是绝经期、妊娠后体内雌激素分泌紊乱，因此成为精神分裂症高发群体。若疾病未及时控制，不仅会降低女性生活及工作质量，还会增加家庭及社会负担。随着我国经济水平的提升，人们对自我心理、生理健康关注度升高，因此如何采用合理方案治疗为临床亟待解决的问题之一[7]。

精神分裂症发病时可因感觉、知觉障碍出现幻觉、妄想等症状。据统计，75%的精神分裂症患者存在不同程度的不安全感，在生活中极易出现焦虑、抑郁、狂躁等负面情绪，严重时会出现攻击行为，不仅影响其生活质量，还会威胁社会安全。目前虽未完全明确精神分裂症发病原因，但多认为与遗传因素、环境因素等密切相关。药物虽为治疗精神分裂症的首选方案，但治疗效果易受性别、生理等因素影响，特别是女性精神分裂症患者对抗精神病药物治疗要求更高，因此本文通过对比研究，旨在明确适用于女性人群的抗精神病药物。结果显示观察组临床疗效（94.87%）高于对照组（76.92%）；观察组不良反应率（7.69%）低于对照组（25.64%），可见氨磺必利在抗精神症状中效果更理想，更适用于女性精神分裂症患者。原因分析：氨磺必利属于苯甲酰胺类抗精神病药，口服后对多巴胺D2、D3受体有选择性拮抗效果，在改善精神分裂症患者阳性、阴性症状中有独特价值；其次研究发现高剂量氨磺必利可选择性阻断边缘中部的突触后多巴胺受体，达到减少多巴胺结合位点的目的，因此可改善患者阳性症状。低剂量氨磺必利可优先阻断突触前D2、D3受体，通过中断负反馈机制，增加额叶皮质、边缘系统中多巴胺的释放量，改善患者阴性症状。本研究中指导患者从小剂量逐渐过渡至大剂量，通过为期一周的药物剂量调整，提高患者阳性、阴性症状改善效果。齐拉西酮与氨磺必利均可改善精神分裂症患者的临床症状，但结合数据发现氨磺必利治疗中出现的锥体外系、月经紊乱等不良反应低于齐拉西酮。因男女生理特点不同，而女性患者更容易受抗精神病药物所致的内分泌影响，鉴于此，氨磺必利更适用于女性人群。

结果显示：治疗后6个月观察组PANSS评分阳性症状（11.62±1.46）分、阴性症状（12.42±1.44）分、精神病理（20.42±3.42）分、总分（47.71±3.44）分，均低于对照组，该结果与杨力[8]等研究中观察组PANSS评分低于对照组结果一致。证实随着治疗周期的延长，患者病情逐渐得到控制及好转，且减少了药物对女性体内激素水平的影响。

齐拉西酮、氨磺必利为治疗精神分裂症的常用药物之一，且临床药效已得到证实，但结合既往药物治疗经验来看，部分患者在接受抗精神病药物治疗后可出现心率变异性、心功能变化等。且药物对机体的损坏作用会持续存在，导致精神分裂症死亡率持续升高，因此在实施治疗过程中需加强对患者心脏功能的监测，还需结合患者病情及身体情况加强用药安全管理工作，同时指导其在治疗期间保持合理饮食、规律生活，避免进食刺激性食物影响用药效果，确保治疗的安全性、有效性。

综上所述，氨磺必利在控制女性精神分裂症患者病情中更具优势。结合数据发现，经治疗可持续降低患者阳性症状、阴性症状、精神病理症状评分，可确保治疗安全性及有效性，可作为长期治疗的方案之一，值得借鉴及参考。但基于本研究设计方案较为简单，存在纳入样本数量、对比指标较少、研究范围窄、随访困难等问题，通过对比虽可证实氨磺必利可改善患者精神症状，但未明确对患者血脂、血糖、激素分泌等的影响，无法规避研究偏畸性。鉴于此，后期需扩大研究样本量、增加对比指标，通过微信、电话等多种方式随访，从多个方面分析氨磺必利在控制女性精神分裂症患者病情中的价值，旨在为临床选择治疗方案提供丰富参考。