FA联合DEX对强化麻醉下甲状腺术患者术后苏醒及疼痛的影响

何柏青（湘南学院附属医院,湖南 郴州 423000）

局部强化麻醉是甲状腺术常见的麻醉手段，具有操作便捷、费用低廉、与患者应答等突出特点。但因麻醉会阻滞患者颈动脉窦、迷走神经，易引起交感神经兴奋，进而发生心率加快、血压上升、心肌耗氧增加情况[1]，同时，患者受到术中牵拉、紧张情绪刺激、局部镇痛不充分等影响，往往在术中存在一定不适感，从而干扰术中循环系统波动，大大增加手术的风险性，故需辅助麻醉药物予以镇静。右美托咪定（DEX）属于咪唑类药物衍生物，可发挥镇痛、镇静、催眠、稳定血流动力学等作用。氟比洛芬酯（FA）属于非甾体抗炎药，可用于轻中度镇痛。本次研究选取70例甲状腺术患者为研究对象，评估FA联合DEX的辅助镇痛镇静效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 遴选2020年2月-2021年2月70例甲状腺术患者（均为单侧），参考“随机数字表法”，将研究对象分为两组——对照组和观察组（均n=35例）。对照组（患者35例）：男10例、女25例，年龄28-65岁，平均（42.63±10.05）岁；体重（64.52±11.25）kg。观察组（患者35例）：男8例、女27例，年龄30-67岁，平均（43.89±10.42）岁；体重（63.87±11.04）kg。两组患者基线资料在研究范围中均保持一致（P＞0.05）。

纳入标准：①ASA分级Ⅰ-Ⅱ级；②无麻醉禁忌证；③无心脑血管疾病及精神疾病；④事先知情研究内容、风险，具有良好配合性；⑤研究现已征得本院相关部门审批。

排除标准：①存在认知缺陷、精神障碍疾病；②有长期服用镇静镇痛药物史；③凝血机制不正常；④并发消化道溃疡及出血；⑤存在慢性疼痛。

1.2 方法 术前12h常规禁食禁饮，患者入室后开放静脉通路，给予乳酸钠林格氏液10ml/（kg·h），予以吸氧2L/min，对患者的心率、血氧饱和度、舒张压、收缩压、呼吸频率、心电图等进行持续监测。观察组：予以50mgFA静滴，1ug/（kg·min）DEX泵入，10min后调节为0.5ug/（kg·min）DEX维持泵入；对照组：予以1ug/（kg·min）DEX泵入，10min后调节为0.5ug/（kg·min）DEX维持泵入。两组患者术前均给予昂丹司琼静脉注射88mg，利用利多卡因0.25%混合0.125%罗哌卡因进行局部浸润麻醉。

1.3 观察指标 ①观察两组患者的拔管时间、苏醒时间[3]。②镇痛镇静评分：于术后1h、4h、8h、12h、24h评估患者的镇静、镇痛情况。采用Pamsay镇静评分法评估患者镇静效果：1分为患者焦虑烦躁；2分为患者安静合作定向准确；3分为患者嗜睡但对反应较敏捷；4分为患者嗜睡可叫醒，大声呼唤或者叩击眉间可立即反应，存在睫毛反射；5分为患者入睡，刺激反应较为迟钝；6分为患者深度睡眠，对刺激无反应。采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评估患者术后镇痛效果，分值总计10分：无痛记0分、剧烈疼痛记10分，由患者在线上标出相应疼痛程度[2]。③炎症因子水平：于手术前后，分别采集患者静脉血5ml，通过离心处理，获取其血清，利用酶联免疫吸附法测定白介素-6（IL-6）与肿瘤坏死因子（TNF-ɑ）水平。④观察并统计两组患者麻醉苏醒期不良反应率。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0统计分析软件，拔管时间、苏醒时间、镇痛镇静评分、炎症因子水平作为连续性变量资料，以±s表示，实施t检验；不良反应率为定性资料，以[n(%)]表示，行χ2检验。P＜0.05或P＜0.01时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者拔管时间、苏醒时间比较 观察组患者相较对照组患者的拔管时间、苏醒时间更短（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者拔管时间、苏醒时间比较(±s,min)

表1 两组患者拔管时间、苏醒时间比较(±s,min)

组别 n 拔管时间 苏醒时间对照组 35 20.53±2.06 18.36±2.65观察组 35 15.39±2.64 13.21±1.75 t-9.080 9.594 P-＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者镇痛镇静评分比较 观察组患者术后1h、4h、8h、12h、24h VAS评分较同时刻对照组低，同时术后观察组患者1h、4h、8h Pamsay评分较同时刻对照组高（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者镇痛镇静评分比较(±s,分)

表2 两组患者镇痛镇静评分比较(±s,分)

注：相较对照组，bP＜0.05。

维度 组别 n 1h 4h 8h 12h 24h Pamsay评分对照组 35 2.39±0.26 1.96±0.22 1.56±0.22 1.55±0.19 1.53±0.19观察组 35 2.86±0.36b2.53±0.34b1.76±0.23b1.63±0.21 1.57±0.20 VAS评分对照组 35 2.84±0.42 2.45±0.36 2.03±0.29 1.66±0.24 1.37±0.19观察组 35 2.49±0.36b2.08±0.29b1.84±0.26b1.47±0.21b1.18±0.15b

2.3 两组患者炎症因子水平比较 两组患者术前IL-6、TNF-ɑ水平比较，差异不明显（P＞0.05），观察组术后IL-6、TNF-ɑ水平均较对照组低（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者炎症因子水平比较(±s,pg/ml)

表3 两组患者炎症因子水平比较(±s,pg/ml)

组别 n IL-6 TNF-α术前 术后 术前 术后对照组 35 26.85±3.09 69.58±8.36 53.42±7.14 103.26±13.49观察组 35 26.76±3.15 47.62±5.42 53.09±11.14 80.11±11.19 t - 0.120 13.039 0.147 7.814 P- 0.904 ＜0.001 0.883 ＜0.001

2.4 两组患者不良反应率比较 两组患者用药不良反应率比较，差异不明显（P＞0.05）。详见表4。

表4 两组患者不良反应率比较[n(%)]

3 讨论

在开展甲状腺切除手术中，为避免损伤患者的神经功能，术中应用局部麻醉或局部强化麻醉可保持患者的清醒状态。但在手术围术期，患者因受到不良体位、精神过度紧张、术中牵拉等影响，增强交感神经兴奋性，而微小刺激均会造成患者巨大的应激反应及心理效应，从而大大提高了手术风险性。因此，在局部强化麻醉下甲状腺手术需辅助麻醉药物，常用药物有阿片类、镇静剂、外周血管扩张药物等。其中外周血管扩张药物在维持患者血流动力学稳定方面具有一定的效果，但无法起到镇静镇痛作用；阿片类药物具有安定、镇痛等作用，但容易引起呼吸抑制，即使使用麻醉深度监护仪也无法完全把控镇静镇痛程度。

右美托咪定属于咪唑类药物衍生物，是选择性ɑ2肾上腺素受体激动剂，可发挥镇痛、镇静、抗焦虑、催眠等效果；药物可作用于中枢突触后、交感神经末梢突触前受体，抑制交感神经兴奋，从而降低心率及血压，同时可降低去甲肾上腺素递质的释放，降低血清儿茶酚胺的水平，从而阻断疼痛信号的传导，降低交感神经张力[3]。此外，应用右美托咪定可通过对ɑ2AR激动抑制温度传入信息，抑制寒颤的发生，预防不良事件的发生风险。氟比洛芬酯属于非选择性环氧化酶抑制剂，药物载体为脂微球，可起到靶向镇痛的作用；由脂微球包裹氟比洛芬的酯化衍生物，可有效降低局部刺激，同时能够在手术切口及炎症部位靶向聚集，脂微球释放氟比洛芬的酯化衍生物，利用羧基酯酶的作用，将其快速水解形成氟比洛芬，形成高药物浓度，对环氧合酶有效抑制，阻碍前列腺素的合成，同时对中枢及外周神经系统敏感化抑制，起到镇痛效果[4]。同时该药物通过对脊髓、抑制中枢敏感化等直接作用，发挥超前镇痛效果。本次研究结果显示：观察组患者相较对照组拔管时间、苏醒时间更短（P＜0.05）；观察组患者术后1h、4h、8h、12h、24h VAS评分较同时刻对照组低，同时术后1h、4h、8h Pamsay评分较同时刻对照组高（P＜0.05）；观察组术后IL-6、TNF-ɑ水平均较对照组低（P＜0.05）；两组用药不良反应率无明显差异（P＞0.05）。从中发现，在强化麻醉甲状腺术中应用FA联合DEX，相较DEX单一应用，镇痛与镇静效果更佳，同时有利于稳定患者血流动力学，缩短患者拔管时间及苏醒时间[5]。

综上所述，FA联合DEX应用于强化麻醉下甲状腺术中，可有效稳定血流动力学指标，控制患者苏醒期不良反应的发生，同时还发挥显著镇痛镇静效果，缩短患者拔管时间及苏醒时间，提高苏醒质量。