COPD患者长期家庭氧疗依从性的调查研究

黄加文,文浩来,张晓静,张伟（广东省乐昌市第二人民医院,广东 韶关 512229）

慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，病情可预防和治疗。COPD是一种世界范围的常见、多发、高致残和高致死率的慢性呼吸系统疾病，且患病率居高不下[1]。近年的一项全国性研究发现，我国COPD患病率为8.2%，病死率达10%-15%，而且COPD的患病率和死亡率有持续上升趋势[2]。据报道，目前COPD已成为全球第四大死亡原因，世界银行/世界卫生组织发表的研究预计2020年COPD将成为全球第三大致死原因和世界疾病经济负担的第五位[2]。如何改善COPD患者的预后已经受到世界各国的广泛重视。严重的COPD在稳定期由于通气障碍和通气/血流比例失调等因素仍能导致缺氧和二氧化碳潴留，不仅影响患者躯体功能，而且可以引起心理和社会适应的异常，影响患者的生活质量。稳定期的慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）的治疗仍然不能阻止其肺功能长期下降。但有研究指出家庭氧疗（long term home oxygen therapy，LTHOT）是临床提出的纠正缺氧、提高患者生命质量的主要措施[3]。而家庭氧疗是目前世界卫生组织提出的COPD病人康复治疗中的最重要项目之一。而要使LTHOT达到良好的治疗效果，患者依从性是个关键问题。韶关市地处粤北山区，COPD患者LTHOT亦开展了多年，但目前尚未见到有关我市LTHOT依从性现状的相关调查研究。为此，笔者对乐昌市第二人民医院门诊及住院部COPD稳定期患者LTHOT依从性进行调查，分析影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2021年1月-2021年9月广东省乐昌市第二人民医院门诊及住院部COPD稳定期患者169例进行调研，所有入选对象均需符合中华医学会呼吸病学会制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南2013年修订版》[4]的诊断标准及COPD缓解期使用LTHOT的指征：经治疗后病情处于稳定状态的COPD病人，休息状态下呼吸室内空气时，其动脉血氧分压（PaO2）＜55mmHg或动脉血氧饱和度（SaO2）＜88%的COPD患者，以及PaO255-60mmHg或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容>0.55）；并自愿接受调查者。排除标准：合并严重的心、肝、肾及神经、精神系统疾病者；其他肺部疾病的患者；以及不能客观回答问题者。其中男性151例，女性18例；病程1-31年，平均（15.39±6.75）年；病程1-5年26例，6-10年36例，11-20年74例，21-30年13人，31年及以上20例。

1.2 方法

1.2.1 家庭氧疗方法 全体住院患者均在出院时接受出院指导：①由责任护士发放科室设计并制定的家庭氧疗计划宣传册，内容含有护理目标和流程，如预防措施、吸入性药物的正确应用、复查时间、心理护理、长期氧疗的正确操作流程等，让患者和家属知悉家庭氧疗的必要性和重要性。指导患者掌握正确氧疗的流程和措施，在出院后的第1、2、3、6个月完成电话随访，了解患者家庭氧疗进行情况。②完善档案，按照患者病历建立档案，除住院治疗的记录外，也需将患者家庭氧疗随访情况记录清楚。③注意随访时间，出院后第一周电话联系患者，并预约上门家庭访视时间，家庭访视时注意记录患者资料，包括睡眠、运动、用药、排痰、护理康复等，检查核对患者家庭氧疗的操作流程、氧疗相关指标（流量、时间）的设定、用氧安全、消毒措施等，并指导纠正患者存在的错误，提醒患者遵医嘱治疗。④心理干预，在与患者交流时，注意观察患者心理状态，对心理存在负性情绪的患者进行必要的干预，帮助患者建立积极治疗的信心。

1.2.2 调查方法 采用国内依从性评估最常用的方法——调查问卷法，并结合当时住院者病历资料。根据调查内容进行宣传、指导，说明调查的具体目的及意义，向每位被调查者进行问卷调查。由专科医师、护士负责以问卷式调查表为基础直接与被调查者交谈，充分讲解问卷中的各种问题，使被调查者对问卷问题完全理解后回答，由调查者逐条询问记录。然后将调查表收回，对回收数据进行统计学分析。调查内容：借鉴相关文献资料并结合实际而设计的《长期家庭氧疗知识调查问卷》，其内容包括：（1）一般情况：年龄、性别、婚姻、文化程度、职业、病程、近两年住院次数；（2）对自身疾病COPD的了解程度（诊断、治疗及预后）；（3）氧疗知识了解程度（氧疗作用、氧疗方法、用氧安全、氧疗湿化瓶的作用、氧疗设备及用具的消毒与保养）；（4）使用何种供氧设备（压缩氧气瓶、氧浓缩器、液体氧装置）及费用；（5）每天吸氧总时间及时间段；（6）影响每天吸氧时间的因素：①制氧设备工作时噪音大，②担心制氧设备连续工作会缩短机器寿命，③影响日常活动，④长时间吸氧有不适反应，⑤影响睡眠，⑥自我认为没必要，⑦担心产生依赖性，⑧经济负担问题；（7）未实施氧疗的原因：①经济负担重，②对氧疗作用认识不足，③担心产生依赖性，④家人不支持，⑤担心用氧不安全，⑥氧的来源困难，⑦影响日常生活，⑧对氧疗有羞愧感。

1.3 观察指标 记录患者LTHOT治疗时长、治疗时间段、影响每天吸氧的因素。并对患者治疗前后肺功能、依从性、人均住院次数、对LTHOT认知情况进行统计分析。①肺功能指标：包括第一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量占所有呼气量的比例（FEV1/FVC）；②动脉血气分析：采用动脉血气分析仪检测患者氧疗前后PaO2、PaCO2水平变化；③依从性评定：采用《慢性阻塞性肺病患者家庭氧疗依从性量表》[5]进行评定，分别从两个维度，即吸氧依从行为表现维度和健康信念维度评定，含有16个条目，分别进行正向条目赋分和反向条目赋分，赋分1-5分，各条目分值相加得到总分值，分值越高，表示患者依从性越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS25.0 for Windows软件完成相关数据的所有分析。计量资料（±s）经t检验；计数资料%经χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查结果分析 169例患者未进行LTHOT 127例，正在进行LTHOT 42例；每年住院次数0次6例，1-2次122例，3次及以上41例。42例正在进行LTHOT的患者，每天吸氧时间小于2h者2例，2-4h者8例，5-9h者16例，10-14h者8例，15h及以上者8例。

2.2 影响氧疗的因素 经调查分析发现，影响患者长期氧疗依从性的主要因素分为：制氧设备工作时噪音大、怕设备连续工作会缩短机器寿命、影响日常活动、影响睡眠、长时间吸氧有不适反应、自我认为没必要、担心产生依赖性、经济负担问题。不同因素患者占比详见表1。

表1 影响LTHOT因素占比(n,%)

2.3 长期氧疗前后肺功能比较 氧疗前，患者FEV1、FVC处于较低水平，FEV1/FVC处于较高水平；长期氧疗后FEV1、FVC均显著升高，FEV1/FVC水平降低，表明患者肺功能有好转。详见表2。

表2 两组长期氧疗前后肺功能比较(±s)

表2 两组长期氧疗前后肺功能比较(±s)

组别 n FEV1（L） FEV1/FVC（%） FVC（L）长期氧疗前 421.38±0.35 87.34±7.52 1.58±0.41长期氧疗后 421.88±0.41 78.01±5.26 2.41±0.55 t 6.0110 6.5888 7.8411 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 长期氧疗前后血气分析比较 氧疗前，患者PaO2处于较低水平，PaCO2处于较高水平；长期氧疗后PaO2水平显著升高，PaCO2水平降低，表明患者血气指标有好转。详见表3。

表3 两组长期氧疗前后血气分析比较(±s)

表3 两组长期氧疗前后血气分析比较(±s)

组别 n PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）长期氧疗前 42 58.94±9.27 70.62±8.33长期氧疗后 42 80.33±9.85 55.38±7.90 t 10.2486 8.6031 P 0.0000 0.0000

2.5 依从性变化分析 正在进行LTHOT 42例患者对家庭氧疗的依从性较差，仅42.86%（18/42）的患者能较好地遵医嘱进行长期家庭氧疗治疗。

3 讨论

COPD是呼吸系统慢性疾病，亦是临床需全科医学治疗的特殊病种，发病会让患者生活质量直线下降。有研究数据表明，我国40岁以上的人群COPD发病率可达到约10%[6]。临床救治不及时会引起肺心病、心衰等，直接威胁患者生命。COPD患者常合并营养不良的发生，加上老年机体功能衰退，免疫力低下，因此感染加重时，极易造成呼吸衰竭、心力衰竭，若不尽快治疗，病情进展严重则会导致预后不良[7-8]。COPD发病后机体长时间处于应激状态，会增加机体能量消耗、过度分解的发生[9]。因病情进展，患者长期处于缺氧状态，肺部血管收缩、重建，肺部循环阻力升高，肺动脉压力处于较高水平，加之机体长期缺氧，代偿性红细胞增多会增加血黏度，肺部血流阻力随之升高，右心负荷增加，对心、肝、肾、神经系统等造成进行性损伤，上述病理改变多不可逆，而氧疗是有效的改善方式[10-11]。COPD全球倡议和我国COPD诊治指南中也提出，长期LTHOT能有效缓解COPD患者临床症状。LTHOT只是COPD患者众多治疗方案的一种，但却是不可或缺的[12]。

COPD患者除在住院时接受氧疗外，出院后仍需进行LTHOT，使患者受益颇多。从本研究结果可看出，坚持长期LTHOT能有效改善患者肺功能，长期LTHOT后患者血气指标PaO2、PaCO2水平显著改善，同时FEV1、FVC、FEV1/FVC显著恢复，与长期LTHOT前数据进行比较有显著差异，说明患者肺部通气功能显著改善，血气指标恢复，有助于改善低氧血症，从而缓解肺动脉高压，维持真性红细胞正常值，降低血黏度，对并发症的防治有积极作用[13-14]。但COPD患者依从性较低，仅达到总人数的42.86%。因受不同因素的影响，患者对长期LTHOT的依从性低。通过研究发现：制氧设备工作时噪音大、怕设备连续工作会缩短机器寿命、影响日常活动、影响睡眠、长时间吸氧有不适反应、自我认为没必要、担心产生依赖性、经济负担问题等均会对患者长期LTHOT的依从性产生影响，其中78.57%的患者因觉得会影响日常活动而难以坚持长期LTHOT，其次为影响睡眠。临床掌握影响因素后采取积极处理，有利于提高COPD患者对长期LTHOT的依从性。氧气的吸入可有效帮助肺部血管扩张，从出生时氧含量即为降低肺部血管阻力的介质[15-16]。肺泡低氧、低氧血症等均会增加肺血管阻力，增加肺动脉压力。故氧疗能有效改善肺部通气功能，恢复供氧，降低肺动脉压力。

综上所述，长期LTHOT治疗患者依从性受多方面因素的影响，其中患者自身相关因素的占比较高。LTHOT的开展应注意规避影响因素，保证患者能坚持治疗，显著改善血气指标，提高肺功能，促进良好预后。