2011-2021年老年人社会隔离研究文献计量分析

张思思，沈勤，王伟利

(浙江中医药大学 护理学院，浙江 杭州310053)

联合国2019年发布的《世界人口展望》显示[1]，到2050年预计全球65岁及以上人口比例将提高至16%。社会隔离是客观上社会关系的缺失和社会网络的缩小而引起的身心消极的状态[2]。研究[3]表明，社会隔离严重影响老年人身体机能、心理健康，提高死亡率。近年来，老年人社会隔离已成为日益严重的社会和公共卫生问题[4]。本研究以Web of Science核心数据库为数据基础，从科学计量学的角度，应用Cite Space软件探索近10年社会隔离领域的研究前沿及研究热点，以期为我国护理人员了解老年人社会隔离的研究发展方向，制定和优化干预措施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 以外文数据库Web of Science核心合集作为检索工具，搜索近10年(2011年1月至2021年8月)有关老年人社会隔离的文献，检索式为 TS=(“social isolation”OR“social deprivation” OR“social segregation”)AND(TS= “elderly”OR“old people”OR“aged people”OR“elderly people”)，纳入文献类型为“article”和“review”的文献记录，纳入语言类型为英语，排除不相关文献，共得到1766条有效的文献记录，将检索结果以“download.txt”格式下载，并导入CiteSpace(5.8.R3)软件[5]。

1.2 工具与方法

1.2.1 工具 本研究选用Cite Space软件为研究工具。该软件是一款基于共引分析理论(co-ciation)和寻径网络算法(pathFinder)等理论原理，对特定领域的文献集合进行科学计量，绘制一系列的可视化图谱，从而总结和预测学科发展方向的软件[5]。

1.2.2 方法 以Cite Space 软件(5.8.R3)为研究工具，将文献数据导入该软件，设置参数：时间段为2011-2021年，时间切片选择1，根据节点调整阈值(Top N)、Top N%等为默认值，对检索文献的发文期刊、关键词、引文等进行分析，构建老年人社会隔离领域科学知识图谱。

2 结果

2.1 年发文量分析 本研究共检索到1766篇文献，各年份发表相关文献量具体见图1。除去2021年的不完全收录，自2011年起老年人社会隔离领域发文量总体逐年上升，2020年发文数量最多。

图1 2011-2021年老年人社会隔离相关文献的发文量

2.2 期刊被引情况分析 本研究对相关文献来源期刊进行被引分析，结果显示：文献共被引排名前10位的期刊为Lancet、Social science & medicine、Plos one、BMC Public health、Journal of the American geriatrics society、British medical journal、American journal public health、Gerontologist、Aging mental health、Journal of the american medical association。从刊物的影响因子来看，质量相对较高，说明老年人社会隔离的研究领域较为热点。

2.3 关键词分析

2.3.1 高频关键词 将数据导入CiteSpace，设置节点类型选择Keyword，绘制关键词共现网络。文献中出现频次≥100的关键词包括社会隔离(social isolation)、健康(health)、危险因素(risk factor)、死亡率(mortality)、抑郁(depression)、孤独感(loneliness)、生活质量(quality of life)、患病率(prevalence)、心理健康(mental health)、支持(support)、护理(care)、痴呆(dementia)等。

2.3.2 突现关键词 突现词是使用次数突然明显增多的关键词，可用来识别该领域研究热点的变化与发展趋势。检测关键词的突现情况取前20个突现词，具体见图2。对突现词的突现度及变化趋势进行分析，确定老年人社会隔离领域研究的前沿领域和发展趋势，即认知功能(cognitive function)、影响(consequence)、卫生保健(health care)、网络(network)等。

图2 老年人社会隔离领域发表论文中突现词图

2.3.3 关键词聚类 关键词聚类是归纳聚类相同或相似的主题词，反映该研究领域各个研究主题的组成情况。通过聚类可视化图谱，可以得出6个大的聚类，由此可以推断老年人社会隔离领域的研究主题主要在心理健康(mental health)、孤独感(loneliness)、基层医疗(primary care)、听力损失(hearing loss)、网络(Internet)、体验(experience)。

2.4 引文分析 对文章进行引文分析，被引量排名前5的文章作者依次为：Holt-Lunstad等[6](2015年，被引127次)、Steptoe等[7](2013年，被引122次)、Holt-Lunstad等[8](2010年，被引117次)、Cattan等[9](2005年，被引86次)、Hawkley等[10](2010年，被引83次)。文章的引用率越高，说明其在该领域影响力越高。进一步查阅文献，可得出高被引频次的文献主要是老年人社会隔离与孤独感、死亡率的关系、针对老年人社会隔离的干预措施以及老年人社会隔离的meta分析等方面进行描述。

3 讨论

3.1 发文量分析 研究发现，社会隔离相关论文年度发文量从2011年起总体上逐年增长，可见老年人社会隔离这一老年问题已得到广泛关注。这可能与各个国家积极调动各方面资源来应对全球老龄化问题有关。而近两年来发文量连续多年维持较高水平，尤其是2020年发文量达到高峰，分析可能与新型冠状病毒的暴发流行有关。美国学者Armitage R等[11]发现在COVID-19大流行背景下，强制社会接触限制和封锁以及老年人感染率较高可能会加剧老年人社会隔离这一趋势。

3.2 老年人社会隔离领域研究热点分析及启示

3.2.1 流行病学调查 统计结果显示高频关键词为“mortality”、“prevalence”等，表明各国学者已广泛开展关于社会隔离的流行病学调查,其中影响力最大的研究是Holt-Lunstad 等[8]开展的对308 849名个体进行平均7.5年的跟踪调查，结果显示，与社会关系差或不充分的人相比，拥有足够社会关系的人生存的可能性要高出50%。Kotwal等[12]学者在一个具有全国代表性的老年人样本中，使用UCLA孤独量表等评估工具发现在生命的最后4年，社会隔离和孤独的比例很高，大约19%的人经历过社交隔离。我国学者张文娟等[13]人也在研究中发现，34.9%的老年人处于社会隔离状态。由此可见，护理人员应选用高质量的社会隔离评估工具，进行社会隔离患病率及相关流行病学的调查研究，以获取真实完整的信息数据；同时，建议将老年人社会隔离评估纳入健康档案，以期及早发现老年人社会隔离问题。

3.2.2 听力损失 聚类4“hearing loss”与突现词“hearing loss”表示社会隔离与听力损失的关系是目前研究热点之一。Pichora-Fuller等[14]提出听力损失导致了行为上的改变，老年人为应对听一个退化的听觉信号，会出现难以理解讲话，和/或讲话更费力，导致疲劳增加和参与社交场合的欲望降低。Barker等[15]认为听力损失的老年人的沟通伙伴也会受到影响，其影响可能导致退出社会活动和互动，间接导致老年人社会隔离增加。因此，为了更全面地了解健康老龄化，护理人员应重视听力损失的老年人的社会隔离情况，与其他护理专业人员合作，提供听力干预来促进其社会互动，从而减轻社会隔离对健康的负面影响。此外，护理人员也要关注听力损失的老年人的交流伙伴，研究其对老年人社会隔离的影响。

3.2.3 不良结局

3.2.3.1 心理健康 根据高频关键词“mental health”、“depression”以及聚类1“mental health”等表明社会隔离与心理健康有关。Santini等[16]提出社会隔离与普通老年人的焦虑和抑郁症状密切相关，公共卫生举措可以通过促进社会网络的整合和参与社区活动来减轻老年人的社会隔离。我国学者赵迪等人[17]选取青岛市592名社区老年人，基于抑郁和活动能力两个中介变量，构建多重中介模型。路径分析显示，社会隔离可直接影响老年人生活质量，还可间接通过抑郁、活动能力的部分中介作用。目前国外针对社会隔离影响心理健康这一情况有一种创新的解决方法，即心理健康促进运动[18]。该运动鼓励个人参与精神健康的行为。因此，对于社会交往较薄弱的老年人，护理人员应重视社会隔离对老年人的心理健康的影响，参考国外心理健康促进运动，基于相关的心理健康促进理论，建立适合我国国情的健康促进活动，以改善老年人的生活质量。

3.2.3.2 认知功能 根据高频关键词“dementia”以及突现词“cognitive function”等表明社会隔离与认知功能受损有关。Kuiper等[19]通过纵向队列研究的系统回顾和荟萃分析，提出低社会参与度与痴呆症风险增加有关。Read S等[20]对年龄大于50岁的6123名女性和5110名男性，进行10年的纵向研究，发现社交隔离会导致记忆衰退。因此护理人员应重视老年人社会隔离与认知功能的关系，在评估老年人认知功能状况时，加入社会隔离这一测量指标，尤其重视轻度认知功能障碍老年人的社会隔离水平。

3.2.3.3 心脑血管疾病 根据高频关键词“risk factor”及突现词“cardiovascular disease”等表明，社会隔离与心血管疾病有关。研究[21]表明，社会隔离与冠状动脉疾病、慢性心力衰竭、充血性心力衰竭和因心力衰竭住院有关。国内学者周鼒等[22]也发现，社会隔离是中老年人脑卒中发病的影响因素之一。因此医务人员应重视心脑血管疾病高风险这类人群的社会隔离程度，具体研究社会隔离对心脑血管基本的作用机制，客观量化社会隔离的健康指标。

3.2.4 干预管理措施

3.2.4.1 发挥护理人员作用 高频关键词“care”、聚类3“primary care”，表明医疗保健在社会隔离领域的干预是研究热点之一。Wilson等[23]在加拿大的一项研究中提出，护士可以通过各种教育、预防和政治游说活动，在最大限度地减少社会隔离方面发挥重要作用。Clark等[24]指出，听力护理专业人员应意识到他们的患者可能会体验社会隔离，并准备好解决这一问题。因此，应提高护理人员对老年人社会隔离的认知和重视，充分发挥护理人员在减轻社会隔离中的重要作用。

3.2.4.2 改善社会网络干预 聚类5“Internet”及突现词“network”等表明目前研究热点为社会网络干预对社会隔离的影响。Chipps等[25]提出，信息通信技术和互联网支持的干预措施的使用对老年人产生益处，特别是在增加社交网络和减少孤独感方面的作用。国内学者程子真等[26]研究显示，陪伴型机器人的运用可提升老年人的社会交往能力。因此，在我国大力推广智能养老的背景下，充分发挥护理人员在智能技术研发过程中扮演的角色，注重护理人员和研发人员的交流互动，提供更多的适老化智能产品和服务。

3.2.4.3 强化社会支持 高频关键词“support”及突现词“management”等表明社会支持对社会隔离的干预是研究热点之一。有学者[9]提出，针对特定群体的教育和社会活动团体干预可以缓解老年人的社会孤立和孤独感。Coyle等[27]提出，志愿者友好访问项目、社会心理团体康复等团体干预在减低社会隔离方面是有效的。Poscia等[28]提出，社区参与艺术可能被视为解决老年人社会隔离的有前途的工具，可帮助老人扩大他们的交际，发挥自己的创造力。针对我国老龄化现状，国家也出台了一系列适老化政策，以改善适老化环境，提高适老化服务质量，满足老年人的生活需求。我国社区护士可借鉴国内外研究成果，积极发挥志愿者群体的作用，深入开展社区健康教育，加强老年人的社会关系；同时，政府、社区、医院多机构应联合开展相关的团体干预措施，加强对老年人社会隔离的管理。