运脾方联合刺四缝对小儿厌食脾失健运证患者血清胃泌素的影响

韩淑莉，林少侨

海口市妇幼保健院,海南 海口 571100

厌食是儿科常见病，大多由于喂养方式不当，或患病等原因。导致患儿持续出现早饱、食欲降低或拒食、餐后腹胀等症状，各年龄段儿童均可发病。本病长期不愈易导致患儿出现营养不良、佝偻病、贫血等多种疾病，严重影响儿童的生长发育［1-2］。西医治疗小儿厌食通常以促进胃肠动力、调整肠道微生态环境等措施为主，具有一定的疗效［3-5］。中医学认为本病多由脾胃运化失健所致，症状以胸脘痞闷、泛恶嗳气、不欲饮食、舌苔薄腻、大便不调、舌苔滑腻为主。报道［6-9］显示，采用中药口服及刺四缝治疗小儿厌食疗效显著，本研究以运脾和胃为治则治法，观察运脾方联合刺四缝治疗小儿厌食脾失健运证的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料将2018 年1 月到2019 年9 月在海口市妇幼保健院儿科诊治的厌食症患儿160例，随机分为对照组与观察组，每组80 例。两组患儿临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患儿临床资料比较

1.2 纳入标准纳入：1）年龄1～7 岁者；2）符合厌食症中、西医诊断标准，并辨证为脾失健运证［10］者；3）1 个月内未采用其他方式治疗者；4）家属均知情同意，并签署知情同意书者。

1.3 排除标准排除：1）合并其他食欲不振表现的疾病者；2）对部分中药过敏或恐针者；3）正在治疗其他疾病者；4）未按规定用药，不配合治疗，无法判定疗效者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组采用刺四缝治疗，在患儿双手第2、5 指掌侧的第一、二指节横纹中点取穴，对皮肤进行消毒，使用一次性采血针点刺四缝穴，深度约2 mm，点刺后用一次性医用棉签压迫止血，每周3次，1周为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.4.2 观察组在对照组治疗的基础上给予运脾方治疗，药物组成：苍术2 g，陈皮1.5 g，枳壳1 g，藿香2 g，焦山楂2 g，神曲1.5 g，炒麦芽2.5 g，鸡内金1.5 g，炙甘草0.5 g。煎煮2 次后混合均匀，总量大约在100 mL 左右，分2～3 次温服，每日1剂，1周为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 实验室理化指标1）治疗前后采集患儿手指末梢血液，测定患儿血红蛋白、血锌、血铁的含量；2）治疗前后抽取患儿空腹静脉血2 mL，采用放射免疫分析法测定血清胃泌素（GS）含量。以上实验室检查抽血外送检验。

1.5.2 临床疗效参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［10］制定临床疗效评价标准。1）治愈：治疗后主症消失或基本消失；2）显效：治疗后主症明显改善；3）无效：治疗后主症无消失，甚至加重。

1.6 统计学方法本研究采用SPSS 20.0软件分析数据资料，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效治疗4个疗程后，观察组治愈31例，显效41 例，无效8 例，总有效率90.00%（71/80）。对照组治愈18例，显效45例，无效17例，总有效率78.75%（63/80）。两组患儿临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 血清GS含量治疗4个疗程后，两组患儿血清GS含量均高于治疗前（P＜0.05），且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 血红蛋白含量治疗4 个疗程后，两组患儿血红蛋白含量均高于治疗前，且观察组明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.4 血锌、血铁含量治疗4 个疗程后，两组患儿血锌、血铁含量均高于治疗前，且观察组明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后GS、血红蛋白、血锌及血铁含量比较（±s）

表2 两组治疗前后GS、血红蛋白、血锌及血铁含量比较（±s）

注：t、P均为治疗后统计值

组别观察组对照组tP例数80 80时间治疗前治疗后治疗前治疗后GS（pg/mL）84.53±21.03 109.79±20.26 85.76±20.85 94.28±21.57 1.871 0.009血红蛋白（g/L）105.72±5.28 121.56±13.59 106.11±3.49 118.04±11.34 2.553 0.018血锌（mmol/L）56.25±10.34 68.29±10.11 55.18±11.16 60.10±9.62 4.435 0.027血铁（mmol/L）7.39±1.15 8.78±0.64 7.28±1.24 7.63±0.88 5.334 0.000

3 讨论

厌食是一种功能性消化不良的表现，多见于儿童［11-12］。随着人们生活条件的逐年提高，家长对孩子的喂养也越来越重视，然而错误的喂养方式，有可能导致如厌食、肥胖等疾病的发生。

西医治疗多采用调整肠道内环境、补充微量元素等方法，已取得了一定的疗效［13-15］。中医认为厌食的病因主要有先天不足、喂养不当等，病机以脾胃运化失健为主，小儿脏腑较为娇嫩，容易发生脏腑失和，导致脾胃运化失司［16-18］。

运脾方由苍术、陈皮、枳壳、藿香、焦山楂、神曲、炒麦芽、鸡内金和炙甘草组成。方中苍术、陈皮合用，有燥湿健脾的功效；枳壳酸苦，具有理气宽中、行气消胀的功效；藿香和中化湿，能除口臭；焦三仙能健脾和胃、消积化滞；鸡内金配伍炙甘草，能调理脾胃倦怠。诸药合用，具有补中益气、运脾和胃的作用。四缝穴属经外奇穴，最早记载于《奇效良方》，是治疗小儿厌食的经验穴［19］，四缝穴与人体各脏腑直接或间接相关，针刺四缝穴可运脾健胃，消积化滞，也可以通调经络、调理脏腑［20-21］。

血清胃泌素为正常胃黏膜细胞所分泌，其表达水平能够反映机体的消化功能状态，GS 分泌功能紊乱可能是小儿厌食的发病机制之一［22-26］。锌、铁是人体所必须的微量元素，参与了体内的各种代谢活动，也是多种消化酶的重要组成成分，当机体较长时间缺锌、铁时，会降低唾液中磷酸酶的活性，延缓味蕾细胞正常的新陈代谢，使舌黏膜不能正常增生，从而影响食欲，导致出现厌食症状［27-30］。现代研究发现，针刺四缝可提高胃液酸度及消化酶的含量、活性，加快胃排空，还可以使血中钙、磷、锌含量增加，促进消化吸收，进而有效地改善厌食症状［19］。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，且观察组血清GS、血红蛋白、血锌、血铁含量均明显高于对照组，说明运脾方联合刺四缝治疗小儿厌食脾失健运证临床效果显著。

综上所述，运脾方联合刺四缝治疗小儿厌食脾失健运证能改善患儿营养状况，提高血锌、血铁含量，其作用机制可能与促进GS分泌有关。