健脾燥湿汤联合穴位按压对大肠癌术后化疗患者免疫功能的影响∗

刘 刚，梁建斌，何玉琴

武威职业学院附属中医医院，甘肃 武威 733000

大肠癌是消化系统恶性肿瘤中的常见疾病［1-2］。根治性手术是目前临床治疗大肠癌的有效手段，但临床实践证实，50% 左右的大肠癌患者术后会出现复发［3］。因此临床上常在术后进行辅助化疗来延长患者的生存期，改善预后［4-6］。而大多数化疗药物含有细胞毒性物质，在杀灭癌细胞的同时对人体正常细胞同样具有杀伤力，进而引发胃肠道反应、神经毒性、肝肾损伤等不良反应，使得部分患者因无法耐受而中断治疗，影响整体治疗效果［7-9］。中医药在减少化疗不良反应方面有一定作用。本研究选取98例大肠癌术后患者为研究对象，探讨健脾燥湿汤联合穴位按压对大肠癌术后化疗患者不良反应及免疫功能的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017 年1 月至2019 年5 月在武威职业学院附属中医医院就诊的98 例大肠癌术后患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组49 例。对照组中男26 例，女23 例；年龄39～77 岁；平均年龄（60.25±3.35）岁；卡氏评分（Karnofsky，KPS）62～124 分，平均（83.65±8.54）分；临床分期：Ⅱ期9 例，Ⅲ期28 例，Ⅳ期12例。观察组中男27，女22；年龄40～76岁；平均年龄（59.68±3.42）岁；临床分期：Ⅱ期10 例，Ⅲ期29 例，Ⅳ期10 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）符合《结直肠癌诊疗规范（2015 年版）》［10］中大肠癌相关诊断标准者；2）接受大肠癌根治性手术治疗，预计生存期6 个月以上，KPS 评分在60 分以上，术后接受化疗治疗者；3）患者及家属知情同意，自愿参与本次研究。

1.3 排除标准排除：1）其他原因所致的胃肠道反应、严重的器官功能障碍、凝血功能异常、消化道出血、局部皮肤受损者；2）合并其他恶性肿瘤、相关药物过敏史、治疗期间病情恶化者；3）妊娠及哺乳期妇女；4）治疗依从性差及中途退出治疗者。

1.4 治疗方法对照组仅接受常规化疗：第1 天采用奥沙利铂（注射用）（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批号：11052011）80 mg/m2静脉滴注；第2～15 天口服卡培他滨片（上海罗氏制药有限公司，批号：SH1919），以1250 mg/m2，早晚各一次口服，15 天后停药。每次化疗前以昂丹司琼注射液8 mg+氯化钠注射液60 mL 静滴，预防胃肠道反应。2 周1 次，2 次化疗结束后为1 个周期，连续化疗3个周期。观察组在对照组的基础上给予健脾燥湿汤联合穴位按压治疗。健脾燥湿汤药物组成：黄芪30 g，党参15 g，白术10 g，陈皮10 g，茯苓10 g，薏苡仁30 g，苍术10 g，厚朴10 g，半夏10 g，佩兰10 g，生姜10 g，白花蛇舌草30 g，山药15 g，甘草5 g。水煎分服，每日1 剂。于化疗前2 天开始连续服药至化疗结束后3 天。取穴双侧合谷、足三里、太冲、神阙、中脘等，每穴按压10 min；取耳穴小肠与胃的反射区压豆10天。

1.5 疗效标准1）近期疗效［10］。完全缓解：治疗后中医证候积分较治疗前减少90% 以上；部分缓解：治疗后中医证候积分较治疗前减少80%～90%；病情稳定：治疗后中医证候积分较治疗前减少70%～79%；病情进展：治疗后中医证候积分较治疗前减少70% 以下。缓解率（%）=［完全缓解+部分缓解］/总例数×100%。2）体质量变化：以患者体质量的5%增降幅度为标准，在5%范围之内的体质量变化视为稳定，体质量增加＞5% 判定为体质量上升，下降＞5% 判定为体质量下降。3）免疫功能：治疗前后采用免疫荧光法检测血浆中CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等细胞占比。4）观察两组不良反应发情况。

1.6 统计学方法采用SPSS 19.0，计量资料采用±s 表示，组间比较行独立样本t 检验，计数资料采用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效观察组完全缓解22例（44.90%）；部分缓解20例（40.82%），病情稳定5例（10.20%），病情进展2 例（4.10%），缓解率85.71%（42/49）；对照组完全缓解17 例（34.69%）；部分缓解16 例（32.65%），病情稳定8 例（16.33%），病情进展8 例（16.33%），缓解率67.35%（33/49）。缓解率观察组显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 不良反应发生率观察组发生神经毒性11例（22.45%），白细胞减少9 例（18.37%），胃肠道反应12 例（24.49%），口腔黏膜炎3 例（6.12%），肝肾功能异常5例（10.20%），骨髓抑制3例（6.12%）；对照组发生神经毒性22例（44.90%），白细胞减少23例（46.94%），胃肠道反应23 例（46.94%），口腔黏膜 炎10 例（20.41%），肝 肾 功 能 异 常14 例（28.57%），骨髓抑制11 例（22.45%）。各不良反应发生率观察组均显著低于对照组（P＜0.05）。

2.3 体质量变化观察组体质量升高33 例（67.35%），体质量稳定11例（22.45%），体质量降低5例（10.20%）；对照组体质量升高12例（24.49%），体质量稳定16例（32.65%），体质量降低21例（42.86%）。体质量升高率观察组高于对照组（P＜0.05）。

2.4 免疫指标与治疗前相比，治疗后两组患者各免疫指标较治疗前均明显改善（P＜0.05），且观察组优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后免疫指标比较（±s）

表1 两组治疗前后免疫指标比较（±s）

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

组别观察组对照组例数49 49时间治疗前治疗后治疗前治疗后CD3＋（%）63.42±7.35 75.73±8.12*#62.78±7.25 68.35±7.64*CD4＋（%）25.39±4.48 43.61±5.72*#26.08±4.33 30.69±4.21*CD8＋（%）35.52±4.79 18.64±2.68*#36.19±4.27 25.83±3.11*CD4＋/CD8＋0.76±0.84 2.47±1.98*#0.79±1.02 1.56±1.13*

3 讨论

中医学认为，大肠癌属中医“脏毒”“肠覃”范畴，主要因正气内虚、外邪侵袭所致，其证型多以大肠湿热、脾肾阳虚为主，故临床上主要以清热利湿、健脾补虚为治则［11-13］。患者在接受手术治疗后常会出现气血两虚，脾胃虚弱，而脾虚则化湿无力，会使湿邪滞留而加重病情，加之辅助化疗治疗常会损伤患者的免疫功能，使其无法耐受化疗药物的不良反应，影响治疗效果［14-16］。

健脾燥湿汤为湿家要剂，方中苍术除湿补中，宽中健脾；白术燥湿健脾、升阳举陷；茯苓利水渗湿、健脾化痰；薏苡仁渗水除湿、健脾益胃；山药补脾胃、益肺肾；黄芪、薏苡仁健脾补气；党参健脾补肺、养血生津；陈皮理气降逆、燥湿化痰；厚朴、半夏燥湿消痰；佩兰化湿醒脾；生姜散寒止呕；白花蛇舌草清热利湿；甘草清热解毒，调和诸药［17-19］。现代药理研究表明，健脾燥湿汤具有抗病毒、调节免疫、抗肿瘤、抗炎、保护胃肠黏膜的作用，在抑制化疗药物不良反应方面具有积极意义［20］。

合谷为大肠经原穴，主疏风散表，宣通气血；足三里位于足阳明胃经，主燥化脾湿，生发胃气；太冲泻肝火，缓解、腹胀、呃逆；神阙培元固本、和胃理肠；中脘健脾胃、补中气；耳穴胃区与小肠清热化滞，调理胃肠，对以上穴位进行按压可补气血、改善患者脾胃功能［21］。

本研究结果表明，观察组缓解率显著高于对照组，观察组各不良反应发生率均显著低于对照组，提示健脾燥湿汤联合穴位按压可通过调节患者的免疫及胃肠功能来缓解化疗药物所致的不良反应，帮助患者顺利完成化疗治疗，进而缓解其临床症状，提高治疗效果。结果还表明，观察组体质量升高的占比显著高于对照组，与治疗前相比，治疗后两组各免疫指标较治疗前均明显改善，且观察组优于对照组。提示健脾燥湿汤联合穴位按压可通过可有效调节患者免疫功能，缓解其不良反应，保证机体的营养摄入，进而提高体质量，改善预后。

综上所述，健脾燥湿汤联合穴位按压可有效提高近期缓解率，改善免疫功能，减少不良反应，对促进大肠癌术后化疗患者恢复具有积极意义。