胸腹腔镜联合食管癌根治术的临床价值分析

申振亚，郏建臣，王玉华

临床将由异常增生的食管鳞状上皮或腺状上皮引发，以胸背部疼痛、吞咽困难等为主要症状的恶性肿瘤称之为食管癌，是人体消化系统较为常见的疾病类型，具有发病率及致死率均较高等显著特点，后期还会伴随病情的恶化，严重影响患者机体对营养物质的摄入，造成身体抵抗力低下的同时进一步加重病情，对其身心健康及生活质量造成严重影响[1-2]。食管癌根治术作为临床广泛采用的治疗方式，在淋巴结的有效清除方面效果显著，但因其造成的手术创伤面积较大、术中出血量较多且术后恢复效果欠佳等，导致临床效果并不理想[3-4]。近些年，伴随我国医疗技术的发展，胸腹腔镜作为新型的治疗方案，其微创、术后恢复快且并发症少等显著优势，得到了医患的高度认可及临床的广泛应用[5-6]。本文对我院收治的88例食管癌患者，进行食管癌根治术与胸腹腔镜联合食管癌根治术两种治疗方案的对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月至2020年1月我院诊治的88例食管癌患者中，随机分为对照组(行食管癌根治术)和观察组(行胸腹腔镜联合食管癌根治术)各44例。对照组男性24例，女性20例，年龄60～75(67.98±3.39)岁；肿瘤直径3.22～6.81(5.04±0.49)cm；临床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期24例，Ⅲ期9例；胸上段7例，胸中段27例，胸下段10例。观察组男性25例，女性19例，年龄61～76(68.02±3.42)岁；肿瘤直径3.35～6.79(5.13±0.52)cm；临床分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期22例，Ⅲ期9例；胸上段9例，胸中段26例，胸下段9例。两组的基线资料有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：均经病理、胃镜检查，对食管癌证实。排除标准：存在胸腹腔镜手术禁忌者，远处淋巴结转移者，无法耐受手术者，经胸部CT示肿瘤明显对胸导管、气管膜、胸主动脉构成浸润者。

1.3 方法对照组行如下步骤的食管癌根治术：①手术位置选取左颈、右胸、上腹3处；②指导患者采取左侧卧体位，游离颈段食管经由左侧胸锁乳突肌内侧5 cm的切口拉出，待完成管状胃的制作，且在食管与胃相吻合的状态下，完成颈部淋巴结的有效清除；③经由右胸外侧约25 cm左右的手术切口进入，将视野范围内所有的淋巴结进行彻底清扫；④患者更换仰卧体位，经由剑突至脐间长约15 cm的切口进腹，同时完成视野范围内所有腹部淋巴结的有效清除；⑤待负压引流管手术清洗并有效置入后，完成手术的最终缝合。

观察组行如下步骤的胸腹腔镜联合食管癌根治术：①指导患者采取左侧卧体位，观察孔、操作孔及辅助操作孔分别选取腋中线第7肋间、右胸腋前线及腋后线第4肋间、腋后线及肩胛线中点第9肋间，完成胸腔镜设备的有效置入；②借助胸腹腔镜的辅助操作，经右胸三孔完成淋巴结清扫、胸腔清洗及人工气腹建立等操作步骤；③应用超声刀完成腹腔淋巴结清扫、管状胃制作等操作步骤；④经左侧胸锁乳突肌内侧切口将食管与管状胃进行有效吻合；⑤负压引流管于腹部小切口完成有效置入并最终缝合。

1.4 观察指标及评估标准①临床指标对比：详细观察并统计两组的手术出血量、手术时间及住院时间等临床指标。②炎性因子指标对比：针对两组治疗前后的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)等指标，应用酶联免疫吸附法进行检测并统计。③并发症发生率对比：详细观察并统计两组治疗期间出现的创口感染、肺部感染、心律失常等并发症。

2 结果

2.1 临床指标对比与对照组相比，观察组的各项临床指标均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 临床指标对比

2.2 炎性因子指标对比治疗前，两组的各项炎性因子指标均未见显著性差异(P>0.05)；治疗后，两组的炎性因子指标均明显升高，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 炎性因子指标对比 ng·L-1

2.3 并发症发生率对比观察组6.82%(3/44)的并发症发生率远低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表3。

表3 并发症发生率对比(n=44) 例(%)

3 讨论

据报道，在全球范围内，我国以超过50%的发病率和接近50%的死亡率引发了临床对食管癌疾病的高度重视。研究发现，作为十大恶性肿瘤之一，因其早期无明显症状，未能引起患者的足够重视，部分患者就诊时病情已进入中晚期，手术治疗是临床最重要、也是最直接的治疗方案[7-8]。但传统的食管癌根治术不可避免地对患者机体带来二次损伤，诱发各种并发症的同时，对手术及预后效果均造成不利影响[9-10]。而作为微创手术的胸腹腔镜联合食管癌根治术，经由胸腹腔镜的有效放置，配合常规开腹及胃游离等有效清除淋巴结的手术操作，因其创伤小、出血量少、术后恢复快等显著优势得到了临床的广泛关注及应用[11-12]。

在临床指标及并发症发生率方面，应用胸腹腔镜联合食管癌根治术的观察组比对照组均明显大幅降低(P<0.05)，究其原因在于胸腹腔镜的有效应用。具备放大镜功效的胸腹腔镜，可充分暴露食管组织，为手术的顺利进行提供了清晰的操作视野，最大限度地避免了不必要的脏器损伤，术后并发症等得以大幅降低[13-14]。与此同时，作为微创手术的胸腹腔镜手术，相比传统食管癌根治术最大限度地缩小了创伤面积，手术出血量等亦得以有效控制。TNF-α、IL-8、IL-10等炎性因子指标是机体在积极应对损伤时诱发的炎症反应，两组的炎性因子指标在治疗后均明显增加，但观察组低于对照组(P<0.05)，充分证实了胸腹腔镜联合食管癌根治术有最大限度地减小患者身体创伤、降低各种炎症反应的显著疗效，对患者的术后效果具有积极影响。本研究取得了较为满意的临床效果，与王垂芳等[15]的研究报道亦存在高度一致性。

综上所述，应用胸腹腔镜、食管癌根治术联合治疗食管癌，患者的身体炎性反应及并发症发生率明显降低的同时，住院时间亦大幅缩短，对其术后恢复具有积极影响，值得临床大力推广。