彩色多普勒超声在食管癌颈部淋巴结诊断中的价值

谢瑜娟，陈胜江，张周龙，陈 梅，张 芳

我国为食管癌的高发区之一，目前外科手术仍然是治疗食管癌的主要方法。近几年研究发现，食管癌三野(颈部、纵隔、腹腔)淋巴结清扫能获得比食管二野(纵隔、腹腔)淋巴结清扫更高的生存率，逐渐被越来越多的医生所采用。为了让患者获得更大的利益，术前准确诊断患者有无淋巴结转移，对行颈部淋巴清扫以及清扫范围具有重要的指导意义。目前评估食管癌有无颈部淋巴结转移的方法主要依赖影像学检查，有彩色多普勒超声、CT、磁共振(MRI)等检查手段。彩色多普勒超声检查便捷无创，更是首选的检查方法。本文通过分析本院107例食管癌颈部淋巴结清扫患者的病例资料，和病理结果对比，探讨彩色多普勒超声在食管癌颈部淋巴结转移诊断中的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2016年9月至2021年3月在河南科技大学第一附属医院外科行食管癌颈部淋巴结清扫或淋巴结活检术的患者107例，根据彩色多普勒超声二维及彩色血流情况，分为良性组与转移组。入组条件：①病例资料完整；②手术前电子胃镜病理确诊食管癌；③术前1周内行颈部淋巴结彩色多普勒超声检查；④无其他器官重大疾病，身体一般情况良好。

1.2 方法

1.2.1 仪器与方法患者取仰卧位，充分暴露颈部，分别检查两侧颈部，观察二维图像及CDFI的彩色血流图像，重点观察有无异常肿大淋巴结及其彩色血流情况。使用西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为8～12 MHz。

1.2.2 颈部淋巴结判定标准良性组：①淋巴结长径<10 mm，或者部分长径>10 mm；②淋巴结形态椭圆形，纵径与横径比>2；③淋巴结边界清晰、边缘锐利；④淋巴结内部回声均匀，淋巴门结构正常，皮质与髓质分界清晰；⑤血供为正常血流。以上判定标准，至少符合3项方能诊断良性淋巴结。转移组：①淋巴结长径>10 mm，或者部分长径<10 mm；②淋巴结形态圆形或类圆形，纵径与横径比<2；③淋巴结边界不清或部分淋巴结融合；④淋巴结内部回声不均匀，部分有钙化，淋巴门结构偏心或者消失，皮质与髓质分界不清；⑤血供为杂乱丰富血流信号。以上判定标准，至少符合3项方能诊断转移淋巴结。

1.3 统计学分析

采用SPSS 26统计软件，计数型数据进行χ2检验，各组比例的差异性采用Z检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良性和转移淋巴结的彩色多普勒超声表现

分析彩色多普勒超声诊断真阴性77例，发现良性颈部淋巴结具有以下特征：淋巴结长径<10 mm，或者部分长径>10 mm；淋巴结形态椭圆形，纵径与横径比>2；淋巴结边界清晰、边缘锐利；淋巴结内部回声均匀，淋巴门结构正常，皮质与髓质分界清晰；血供为正常血流。图1A所示为良性淋巴结声像图，显示淋巴结长径为16.8 mm，虽然长径>10 mm，但纵径与横径比为16.8/5.6=3>2，淋巴结边界清晰、结内部回声均匀，结构和血供正常。分析19例真阳性病例，发现颈部淋巴结转移的声像图具有以下特征：淋巴结长径>10 mm，形态圆形或类圆形，纵径与横径比<2；淋巴结边界不清或部分淋巴结融合；淋巴结内部回声不均匀，部分有钙化，淋巴门结构偏心或者消失，皮质与髓质分界不清；血供为杂乱丰富血流信号。图1B为淋巴结转移的声像图，显示淋巴结长径为13.2 mm，纵径与横径比为13.2/8.2=1.6<2，淋巴结形态为类圆形，边界不清晰，内部回声不均匀，结构不正常，血供紊乱。

A：良性淋巴结超声表现；B：转移组淋巴结超声表现。箭头指向淋巴结。图1 彩色多普勒超声检查颈部淋巴结的超声表现

2.2 良性和转移淋巴结的诊断结果对比

彩色多普勒超声检查颈部淋巴结与术后病理结果对比，见表1。彩色多普勒超声检查颈部淋巴结与术后病理结果良性组比较：彩色多普勒超声诊断良性组83例，术后病理结果证实77例，误诊6例诊断准确率和误诊率分别为92.77%和7.23%。

表1 食管癌颈部淋巴结多普勒超声诊断结果与病理结果对比 例(%)

彩色多普勒超声检查颈部淋巴结与术后病理结果转移组比较：彩色多普勒超声诊断转移组24例，术后病理结果证实19例，误诊5例，诊断准确率和误诊率分别为79.17%和20.83%。

彩色多普勒超声诊断良性组的准确率(77/83，92.77%)与转移组的准确率(19/24，79.17%)之间，Z=-1.55，P=0.121>0.05，差异无统计学意义。彩色多普勒超声诊断食管癌颈部淋巴结的准确度、特异度和灵敏度分别为89.72%、93.90%和76.00%。

3 讨论

食管癌是我国最常见恶性肿瘤之一，在男女患者最常见的恶性肿瘤中分别排第三位和第五位，死亡率与发病率之比也位居常见恶性肿瘤的前列[1-2]。淋巴结清扫与患者长期生存率有关，也会带来相关并发症的增加。研究表明术前进行全面的颈部淋巴结评估后，选择性行三野淋巴结清扫，对术后患者近期疗效有重要的临床价值[3-6]。CT、MRI、彩色多普勒超声等影像学检查对食管癌颈部淋巴结的评估均具有重要的临床参考价值[7-10]。彩色多普勒超声无创、便捷、廉价、准确，更容易被患者接受，故可作为食管癌患者颈部淋巴评价的首选影像学检查[9-10]。

3.1 彩色多普勒超声检查对于颈部淋巴结良性诊断的临床意义

良性淋巴结肿大的彩色多普勒超声二维图像改变主要有以下几个特点：淋巴结长径<10 mm，或者部分长径>10 mm；淋巴结形态椭圆形，纵径与横径比>2；淋巴结边界清晰、边缘锐利；淋巴结内部回声均匀，淋巴门结构正常，皮质与髓质分界清晰；血供为淋巴门型正常血流。依据以上标准本文彩色多普勒诊断83例，病理结果证实77例，诊断准确率和误诊率分别为92.77%和7.23%，具有很高的诊断准确率。说明彩色多普勒超声检查对于颈部淋巴结良性的诊断具有重要价值。良性组中有6例患者淋巴结病理结果诊断为转移性；2例回顾分析淋巴结彩色多普勒超声仅表现为皮质增厚、形态饱满，故误诊为良性；4例血供显示欠佳，仅显示淋巴门少许血流，误诊为淋巴门型血流，良性淋巴结诊断。因此，单一的淋巴结形态和单一的血流状况，都会对结果造成误判。

3.2 彩色多普勒超声检查对于颈部淋巴结转移诊断的临床意义

转移性淋巴结肿大的彩色多普勒超声二维图像改变主要有以下几个特点：淋巴结长径>10 mm，或者部分长径<10 mm；淋巴结形态圆形或类圆形，纵径与横径比<2；淋巴结边界不清或部分淋巴结融合；淋巴结内部回声不均匀，部分有钙化，淋巴门结构偏心或者消失，皮质与髓质分界不清；血供为杂乱丰富血流信号。依据以上标准，本论文彩色多普勒诊断24例，病理结果证实19例，诊断准确率和误诊率分别为79.17%和20.83%，具有较高的诊断准确率。说明彩色多普勒超声检查对于颈部淋巴结转移的诊断也具有重要价值。转移组中有5例患者淋巴结病理结果诊断为良性。其中3例淋巴结长径>10 mm，误诊为转移性。因此，单一的淋巴结长径大于10 mm作为判断颈部淋巴转移的指标是不准确的。国内外的学者研究都发现淋巴结的长径>10 mm时，转移的可能性大大增加[11-13]，但是只凭借淋巴结长径来判断其是否转移性是不科学的。2例的纵径与横径比<2，误诊为转移性。一些研究报道[14-16]，纵径与横径的比值<2，可作为诊断淋巴结转移的关键指标。然而，单一的纵径与横径<2作为判断淋巴结转移的指标还是会出现误判。

3.3 彩色多普勒超声检查对于颈部淋巴结诊断的对比

彩色多普勒超声诊断食管癌颈部淋巴结的准确率、特异度和灵敏度分别为89.72%、93.90%和76.00%。诊断的特异度高于诊断的灵敏度，说明彩色多普勒超声对颈部淋巴结良性诊断的准确率高于淋巴结转移诊断的准确率。然而，彩色多普勒超声对颈部淋巴结转移诊断仍有较高的准确率。

彩色多普勒超声诊断良性组和转移组分别为83例和24例，术后病理结果证实良性组和转移组分别77例和19例。通过双比例Z检验分析，彩色多普勒超声诊断良性组的准确率与转移组的准确率之间Z=-1.55，P=0.121>0.05，其差异无统计学意义，说明彩色多普勒超声检查对于颈部及淋巴结良性诊断准确率与转移性诊断准确率无差异，从而说明两者在诊断中均具有较好的一致性与可靠性。

通过分析彩色多普勒超声在食管癌患者颈部淋巴结诊断中的应用，发现彩色多普勒超声对于食管癌颈部淋巴结诊断具有较高的准确性、灵敏度及特异度。但也存在少量误诊的病例，不能单纯依靠彩色多普勒超声的二维图像或彩色血流图像诊断淋巴结的良性与转移性，而应该考虑淋巴结的大小、形态、边界、回声以及血流情况等进行综合评估，对于诊断意义更大。同时也要注意机器的调节，避免机器误差对诊断结果的影响。超声不仅无创、便捷、廉价、准确，而且可重复性强，还可辅助做淋巴结穿刺活检，对于术前食管癌患者颈部淋巴结的诊断有着重要的临床价值。