人文护理结合营养支持对ICU食管癌患者营养及胃肠功能的作用

潘晓茹

食管癌具有发病率高、病死率高等特点，好发于中老年男性，是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤[1]。手术切除是早、中期食管癌首选治疗方法，而经手术治疗后，患者需进入ICU病房接受相关护理，以保证治疗效果。由于手术时间长、创伤大，加之患者术后机体呈强应激和高代谢状态，且不能立即经口进食，易出现营养不良，增加并发症风险[2]。因此，加强术后营养支持对食管癌患者术后恢复尤为重要。营养支持可通过肠内、肠外途径提供人体必需的营养素，两种营养支持方法具有不同的优势和特点，应根据患者疾病状态、静脉解剖条件等选择[3]。为改善患者营养状态，保证护理方案的个性化，本研究选取河南省肿瘤医院部分ICU食管癌患者为研究对象，在传统营养支持基础上增加人文护理结合肠内营养支持法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年5月至2021年3月河南省肿瘤医院ICU病房收治的食管癌患者76例，按随机数字表法分为两组，各38例。对照组和观察组住院时与主管医师病房护士长协调，分配到不同病房，避免相互干扰，影响干预效果。对照组男22例，女16例；年龄36～75(58.67±5.53)岁；体质量指数17.80～28.30(22.43±1.47) kg·m-2；术后1 d前白蛋白(0.16±0.05) g·L-1，白蛋白(30.12±3.14) g·L-1，血红蛋白(95.22±12.13) g·L-1；肿瘤位置：食管中段24例，食管下段14例；TNM肿瘤分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期21例，Ⅲ期6例。观察组男23例，女15例；肿瘤位置：食管中段26例，食管下段12例；年龄38-78(59.15±4.99)岁；体质量指数17.50～28.90(22.85±1.23) kg·m-2；术后1 d前白蛋白(0.15±0.03) g·L-1，白蛋白(29.75±2.88) g·L-1，血红蛋白(94.79±11.61) g·L-1；TNM肿瘤分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期20例，Ⅲ期4例。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：年龄18～75岁；符合食管癌相关诊断[4]，且经病理组织活检确诊；均行食管癌切除、胃代食管吻合术；术后心电图、血常规等正常；未行放化疗；自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：患有严重器质性疾病；术前癌细胞远处转移；其他恶性肿瘤；胃肠道疾病；出、凝血功能障碍；近3个月内接受糖皮质激素等治疗；有精神病史者。

1.3 方法

1.3.1 对照组实施常规护理：术后严密监测生命体征，观察病情变化情况；术后1 d，通过静脉中心导管给予肠外营养支持，营养液中氮摄入量每日0.2 g·kg-1，非蛋白质热量每日105 kJ·kg-1，葡萄糖占50%～70%，脂肪占30%～50%，营养输注严格遵循无菌原则，控制好营养液温度，加强导管固定，每天输注12～15 h，连续输注不少于7 d；肛门排气后，可进食流质饮食，停用肠外营养。

1.3.2 观察组在常规护理基础上实施人文护理结合肠内营养支持，具体如下：人文护理：①术前：医护人员共同访视患者，耐心介绍术前准备及相关注意事项，及时开解患者不良情绪，给予鼓励和支持；指导患者练习正确呼吸、咳嗽及床上排便。②术中：患者进入手术室后，巡回护士进行陪护交谈，注重心理干预，说明手术相关事项，解答患者疑问。③术后：将患者送回ICU病房时采取平卧位，麻醉清醒后使患者斜靠病床30～45°，头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物；患者可经口进食后，为其制定膳食计划，保证营养均衡，进食粥、蒸蛋、肉糜等，少食多餐，进食后避免马上平卧，睡前2 h不宜进食；术后3 d，可进行床上活动，并指导患者进行咽喉功能、呼吸功能训练，避免造成误吸、误咽等。肠内营养支持：术日，置入空肠营养管，术后胃肠减压；术后1 d，给予肠外营养支持，营养液配置与对照组一致；术后2 d，向空肠营养管滴入250 mL生理盐水；术后3 d，向空肠营养管滴入肠内营养混悬液[纽迪希亚制药(无锡)有限公司，国药准字H20030011，规格：1.5 kcal·mL-1]，初始计量300～500 mL·d-1，滴入速度20～30 mL·h-1。观察患者有无不良反应，若出现腹痛、腹胀等反应，降低滴入速度，若无不良反应，可根据其自身情况逐渐增剂量，同时减少肠外营养输注量，若肠内营养不能满足机体需要，则由肠外营养补充；给予肠内营养3 d内，剂量增加至1 500～2 000 mL·d-1，速度100～125 mL·h-1，连续滴入不少于7 d，肛门排气后，可进流食，停用肠内营养。

1.4 观察指标比较两组术后营养指标、胃肠功能恢复情况及并发症发生率。①营养指标：术后第1 d、7 d，抽取患者清晨空腹静脉血，采用全自动生化分析仪检测血清前白蛋白、白蛋白、血红蛋白浓度。②胃肠功能恢复情况：观察并记录患者术后肠鸣音恢复、肛门排气、首次排便时间。③并发症发生率：统计两组发生切口感染、肺部感染、吻合口瘘等情况。

2 结果

2.1 两组营养指标的比较术后1 d，两组营养指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后7 d，两组血清前白蛋白、白蛋白及血红蛋白水平高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后营养指标对比 g·L-1

2.2 两组胃肠功能恢复情况的比较观察组术后肠鸣音恢复、肛门排气、首次排便时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组胃肠功能恢复情况对比 h

2.3 并发症发生率两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率对比(n=38) 例(%)

3 讨论

3.1 人文护理结合营养支持能够促进ICU食管癌患者胃肠功能恢复

食管癌手术范围大，会对患者食管造成一定损伤，导致进食出现障碍，术后较长时间无法经口进食[5]。以往食管癌患者术后通常采用肠外营养支持，能够快速达到机体所需的热量和蛋白质量，纠正营养不良状况，且通过静脉供给营养液，操作方面，患者易接受[6]。但肠外营养应用时间过长会增加肠道通透性，造成胃肠菌群失衡，影响胃肠功能恢复。本研究结果显示，观察组术后肠鸣音恢复、肛门排气、首次排便时间短于对照组。本研究使用的肠内营养混悬液是无需化学消化的营养液，营养物质能够充分接触肠黏膜，使肠黏膜的氧化作用增强，有效抑制有害细菌生长，调节肠内菌群比例，利于胃肠功能恢复。相较于传统肠外营养，肠内营养可直接到达肠内，激活肠道分泌系统，使肠道激素快速合成并释放，从而改善消化器官血流情况和吸收功能，促进胃肠蠕动，缩短肛门排气时间[7]。另外，食管癌患者不仅遭受病痛折磨，更承受巨大的心理压力，而不良情绪可能通过各种机制影响到胃肠功能，包括胃酸的分泌量、正常的胃肠协调运动等，致使患者出现厌食、胃痛、反酸等症状，对胃肠功能造成实质性的损伤，继而让患者心理负担加重，催化更严重的病变，形成恶性循环。因此，本研究在给予患者营养支持的同时，还加强了对其心理的护理干预，使患者感受到医护人员的关心与支持，减轻心理因素对胃肠功能的影响。

3.2 人文护理结合营养支持有助于改善ICU食管癌患者营养指标

研究显示，食管癌患者术后对能量的需求是术前的2～3倍，若营养供给不足，患者极易发生营养不良，从而对临床结果产生负面影响，如切口愈合延迟、并发症增多、胃肠功能下降等[8]。既往采用肠外营养大量输液会增加患者心肺负担，尤其ICU患者病情较重，对预后极为不利[9]。本研究结果显示，术后7 d，两组血清前白蛋白、白蛋白及血红蛋白水平高于干预前，且观察组高于对照组。肠内营养是将营养液经空肠营养管滴入胃肠道内，符合人体生理特点，利于代谢调节，可改善肠道黏膜结构和维持功能的完整性[10]。营养液在肠道内吸收后，经门静脉系统在肝脏合成，为机体提供营养物质，同时满足胃肠道黏膜对各类营养物质的需求，可改善机体营养状况[11]。而早期肠内营养可能引起患者消化道不良反应，出现恶心、腹泻、腹胀等症状，影响营养物质的吸收。本研究采取人文护理，护理人员全程关注ICU食管癌患者围术期护理需求，从心理、认知、体位、饮食、功能康复等多方面进行干预，减少外界刺激对患者恢复的不良影响，提高其舒适度，可在一定程度上减少胃肠道不良反应，使患者积极配合营养支持，保证营养物质的摄入[12]。两组并发症发生率无统计学差异，但观察组有明显下降趋势，这可能与研究病例数较少有关。

综上所述，人文护理结合营养支持有利于改善ICU食管癌患者营养状况，加速胃肠功能恢复，在一定程度上减少并发症，值得临床推广。