子痫前期孕妇胎盘超声剪切波弹性值与脐动脉血流参数相关性

陶张挺

浙江省舟山市妇幼保健院(316000)

子痫前期(PE)为妊娠20周后出现的新发高血压伴多系统受累和损害的综合征，全球发病率为2%～8%[1]。目前认为PE发病与胎盘机制有关，胎盘处于氧化应激状态，合体滋养细胞分泌多种氧化中间产物，引起全身小血管痉挛、内皮损伤及局部缺血，从而出现高血压和蛋白尿[2]。脐动脉血流是评估PE的主要超声学指标之一，对PE以及相关并发症的预测价值逐渐被认可[3]。剪切波弹性成像(SWE)是一种新型超声成像技术，可以获得组织的弹性模型信息以评估组织硬度；还可以获取胎盘组织信息，助于评估胎盘功能。本研究应用SWE技术测量PE孕妇胎盘弹性模量，分析胎盘弹性模量与脐动脉血流的相关性，为临床PE的评估及管理提供新思路。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2017年8月—2019年12月本院产科就诊的PE孕妇(PE组)，PE诊断标准参照妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)[4]；随机选择同期常规产前检查正常孕妇作为对照组，均为单胎妊娠。排除标准：①合并胎盘血窦、前置胎盘等胎盘相关疾病；②患者妊娠期糖尿病、妊娠胆汁淤积综合征等妊娠期并发症；③后壁胎盘及部分侧壁胎盘；④羊水指数异常。所有研究对象均签署知情同意书，本研究通过院伦理委员会审核。

1.2 超声检查

1.2.1仪器设备应用迈瑞Resona7超声诊断仪，凸阵探头4C-1，探头频率1.0～6.0MHZ。

1.2.2脐动脉血流参数孕妇取仰卧位，超声探头确定胎盘位置，取样容积置于胎盘与脐带连接处，调整取样容积2.5mm，血流方向夹角<60°，出现5个稳定标准的心动周期频谱后，测量胎儿脐动脉的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)及收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值(S/D)。

1.2.3胎盘弹性模量值嘱孕妇平静呼吸，超声探头垂直胎盘方向并固定，启动弹性成像模式，待图像稳定至彩色充满均匀后冻结图像，将取样框置于胎盘感兴趣区域(ROI)，取样框直径8mm，启动定量分析系统(Q-BOX)，获得弹性模量值。胎盘测量区域包括中央胎儿面、中央母体面、边缘胎儿面、边缘母体面4个不同区域，计算其平均值。

1.3 分析指标

参照诊治指南[4]中标准将PE组分为非重度与重度PE，比较与对照组胎盘弹性模量值测量值、胎儿脐动脉PI、RI、S/D值等差异；分析非重度和重度PE病例中胎盘弹性模量值测量值与胎儿脐动脉血流参数的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学分析。独立样本计量资料组间比较采用方差分析，相关性研究采用Pearson相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

非重度PE组147例，年龄(31.7±7.5)岁，检测孕周(35.5±2.1)周，皮下脂肪厚度(1.2±0.4)cm；重度PE组56例，年龄(31.3±7.5)岁，检测孕周(36.0±2.9)周，皮下脂肪厚度(1.2±0.6)cm。对照组100例，年龄(31.3±7.7)岁，检测孕周(35.6±2.4)周，皮下脂肪厚度(1.1±0.5)cm。各组孕妇年龄、检测孕周及皮下脂肪厚度无差异(P>0.05)。

2.2 不同区域胎盘弹性模量值比较

对照组、非重度PE组、重度PE组中央胎儿面、中央母体面、边缘胎儿面、边缘母体面胎盘弹性模量等逐渐升高(P<0.05)，但组内比较各指标无差异(P>0.05)。见表1。

表1 各组不同区域胎盘弹性模量值比较

2.3 脐动脉血流参数值比较

对照组、非重度PE组、重度PE组脐动脉PI、RI、S/D值逐渐升高(P<0.05)。见表2。

表2 各组脐动脉血流参数比较

2.4 PE组胎盘弹性模量平均值与脐动脉血流参数值相关性

非重度PE组胎盘弹性模量平均值与脐动脉PI、RI值呈正相关(P<0.001)，与脐动脉S/D值无相关性(P>0.05);重度PE组胎盘弹性模量平均值与脐动脉RI值呈正相关(P<0.001)，与脐动脉PI、S/D值无相关性(P>0.05)。见表3。

表3 PE组胎盘弹性模量平均值与脐动脉血流参数值相关性

3 讨论

胎盘功能障碍是PE发生的主要病理生理基础，PE患者胎盘滋养细胞侵袭异常，绒毛外滋养细胞的增殖减少，绒毛周围纤维蛋白沉积钙化[5]。有研究[6]表明重度PE患者的胎盘梗死面积超过10%，胎盘组织中存在过多的合胞体结节，而结节间缺乏绒毛组织，这些异常改变导致胎盘硬度增加。

超声SWE技术是通过探头发射声辐射脉冲，分层聚焦不同深度组织，追踪剪切波速度并计算组织弹性模量，从而获得软组织的弹性信息。通常弹性模量值越大，组织的硬度越大。目前，SWE技术已广泛应用于辅助诊断乳腺癌、肝癌、肝硬化等[7]。在妇产科领域，SWE可以评估宫颈硬度来预估胎儿早产风险，还可以测定胎儿肺和肝的弹性比值为肺发育情况评估提供参考[8-9]。SWE技术可以评估胎盘功能状态，胎儿宫内生长受限的患者胎盘弹性值显著高于正常对照组，胎盘弹性模量可以预测不良妊娠结局[10]。国内有研究表明PE患者胎盘弹性值会异常升高，SWE胎盘弹性值不仅对PE有预测效能，还与子宫动脉血流动力学参数有相关性[11-12]。由于SWE技术应用于胎盘的相关研究较少，很多结论尚不明确，其中包括胎盘弹性值与脐动脉血流参数的相关性。有学者[13]认为胎盘弹性值与脐动脉血流参数不存在相关性；但另有研究却表明胎盘弹性值与脐动脉脐动脉S/D值正相关[14]，并建议胎盘弹性值与脐动脉S/D联合应用可提高超声对胎儿预后不良进行预测的能力。

本研究发现，正常孕妇及PE患者不同区域的胎盘弹性模量值间无明显差异，但组间有差异，PE患者胎盘弹性模量异常升高，且在正常孕妇、非重度PE及重度PE患者呈递增趋势，说明胎盘弹性模量会随着PE的严重程度升高。PE患者的脐动脉PI、RI及S/D值会显著升高，且与PE严重程度相关[15]。在本研究分析了PE患者中胎盘弹性模量的平均值与脐动脉PI、RI及S/D值的关系发现，非重度PE患者胎盘弹性模量平均值与脐动脉PI、RI值呈正相关，而在重度PE病例中，胎盘弹性模量平均值与脐动脉RI值呈正相关，说明PE的患者脐动脉RI值越高，胎盘弹性模量也会越高；但在重度PE病例中，胎盘弹性模量平均值与脐动脉PI值未见相关性，这可能由于重度PE病例数较少所致，有待加大样本量继续分析。

总之， 对PE患者采用胎盘弹性模量值可评估PE严重程度，与脐动脉血流参数联合应用可能会提供更多参考信息。本研究不足之处在于缺少胎盘组织病理学数据以证实SWE检测胎盘弹性模量值的准确性。