超声引导下经直肠穿刺活检对前列腺癌的诊断价值

章 俊，蒋 婷，史俊芳，罗 萍，胡著云，蒋玲慧

(1.江西中医药大学附属医院超声科；2.江西省人民医院超声医学科，南昌 330006)

前列腺癌为男性泌尿生殖系统的常见恶性肿瘤之一，多见于老年男性，其病死率仅次于肺癌[1]，在现代社会老龄化进程加快的今天，临床上前列腺癌也呈现上升趋势。据统计[2]，2015年我国新发前列腺癌病例7.2万例，因前列腺癌导致死亡的病例达3.1万例。由于前列腺癌早期临床表现并不明显，大部分的患者在就医问诊的时候可能已经进入了癌症的中期甚至晚期，错失了最佳的治疗时机[3]，因此尽早诊断出前列腺癌具有重大临床意义，不仅可以进行及早治疗，还有助于改善预后。本研究探讨超声引导下经直肠途径穿刺活检对疑似罹患前列腺癌的患者的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年1月至2021年5月江西省中医药大学附属医院收治的疑似前列腺癌患者86例。患者年龄42～82岁，平均(60.2±2.2)岁；体重61～82 kg，平均(65.2±1.3)kg；前列腺特异抗原水平4.1～100.2 ng·mL-1，平均(52.3±7.5)ng·mL-1。

纳入标准：1)直肠指检(DRE)异常，如直肠指检触摸到可疑结节、前列腺整体触感生硬，此时不论血清前列腺特异抗原(PSA)的指标是多少，均可纳入为穿刺对象；2)血清PSA>4.0 ng·mL-1；3)MRI 检查T2序列上前列腺正常较高信号的周围区内出现低信号结节影；4)经直肠超声检查发现有实性结节(图1)；5)PSA密度(PSAD)>0.15。排除标准：1)直肠有严重痔疮、急性炎症、肛门狭窄、出血倾向；2)前列腺急性炎症；3)血糖难以控制的糖尿病以及恶性肿瘤出现恶病质。右侧外腺区探及低回声结节，彩色多普勒血流成像(CDI)可见周边少许血流信号。

图1 经直肠超声检查

1.2 检查方法

所有患者均采用经直肠超声引导下前列腺穿刺活检。

1)穿刺前准备：至少停用抗凝药物1周，同时做相关检查除外凝血障碍，以及严重的心、肝、肺等重要器官严重病变等。术前3 d开始口服喹诺酮类、甲硝唑类抗菌药物预防感染，穿刺前3 h清洁灌肠。2)穿刺步骤：患者左侧卧位，屈髋屈膝盖，肛周由外至内清洁消毒，使用TOSHIBA公司的Apoli 300彩色多普勒诊断仪和匹配的专用直肠探头，在专用探头上固定好金属穿刺架，嘱病人放松后轻柔地将探头置入直肠，同时扫查前列腺，对其大小、形态、是否有实性占位性病变进行观察，若发现需要取材的可疑结节时，先定好目标位置，这里要注意避开尿道及膀胱等正常组织，使用巴德牌18 G自动活检枪对前列腺进行样本采集(图2)，于前列腺右侧和左侧外周带的上、中、下三部位及移行区的上、下2个部位共穿10针，然后于前列腺尖部的左侧及右侧各穿1针共计12针，对于可疑病变如有明显结节者可重复穿刺1～2针，将采集到的前列腺组织条置入装有10%甲醛固定液的小瓶中并做好取材位置的标记，送病理科。3)穿刺后：将碘伏纱条或者碘伏棉球塞入肛门深处压迫止血，并使用头孢类联合甲硝唑进行抗感染治疗1～2 d，同时告知患者术后多喝水并密切观察小便情况。

图2 超声引导下对可疑区进行穿刺活检

1.3 观察指标

1)观察超声引导下经直肠前列腺穿刺活检与手术病理诊断结果，并以手术病理结果为标准，分析超声引导下经直肠前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的准确率、灵敏度、特异度、假阴性率和假阳性率。

2)观察术后不良反应及并发症发生情况，包括术后发热、疼痛、血尿和便血等。

2 结果

2.1 超声引导下经直肠穿刺活检与手术病理结果

86例患者在超声引导下经直肠前列腺穿刺活检均一次穿刺成功，共获取标本1085份，诊断结果为前列腺癌45例(52.32%)，其余41例(47.68%)为良性疾病，其中良性增生18例(20.90%)，慢性炎症11例(12.79%)，其他疾病10例(11.62%)。经手术病理检查确诊前列腺癌48例(56.22%)，其余38例(43.78%)均为良性疾病，其中良性增生15例(18.13%)，慢性炎症9例(10.25%)，其他疾病10例(12.08%)。

超声引导下经直肠前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的准确率为94.19%(81/86)，灵敏度为91.67%(44/48)，特异度为97.37%(37/38)，假阳性率为2.63%(1/38)，假阴性率为8.33(4/48)。见表1。

表1 超声引导下经直肠穿刺活检与手术病理诊断结果 例

2.2 术后不良反应及并发症发生情况

86例患者中，出现术后发热4例(4.65%)、明显疼痛14例(16.27%)、血尿8例(9.31%)、便血2例(2.32%)，症状均较轻，常规给与肛门填塞纱条进行压迫、术后抗感染治疗，1周内均恢复正常。

3 讨论

前列腺癌是临床上中老年男性常见的恶性肿瘤，社会生活水平的不断提高和老龄化进程的加重，罹患前列腺癌的患者数量也在上升。早期的前列腺癌患者可能并没有明显的临床表现，不容易被发现，而且筛查方式比较局限，临床上普遍将PSA>4.0 ng·mL-1作为穿刺活检的一项绝对适应证[4]，或者进行MRI扫描，但是由于这2种检查并没有特异性，往往会出现漏诊和误诊，等到大部分的患者在出现症状后再就医时多已是中晚期，错过了早期治疗。而早期有效的诊断和治疗有助于患者生存时间的延长以及生活质量的提高[5],因此早期确诊显得尤为重要。超声引导下经直肠途径进行前列腺穿刺活检因其操作简便、准确性高、对身体创伤小的优点已经逐渐被广泛用于临床筛查。1971年起MATANABE等[6]就将经直肠超声检查(TRUS)应用于前列腺的检查，到20世纪80年代出现了经直肠超声引导下的前列腺穿刺活检[4]，经过医生们的不断实践，改进检查方法，前列腺癌检出率不断提高。经直肠途径超声引导行前列腺穿刺活检准备工作简单，并且经直肠的超声探头可以紧贴前列腺，从而可以获得清晰的前列腺声像图，还能较精准地得到前列腺体积，显示前列腺内部细微病变，提示异常结节回声的血流情况，为临床提供较为丰富和完备的影像学信息。在术前准备充分的情况下可有效减少患者的并发症，提高取材标本的质量，是确诊前列腺癌安全并且较为可靠的办法[7]，经直肠途径超声引导行前列腺穿刺活检术中穿刺针需要经过直肠黏膜，是一项有创的检查方式，若不注意术前和术中的清洁，或者术中的穿刺路径产生偏差损伤尿道，患者有可能产生发热、血尿、血便等并发症。本研究中，出现术后发热4例(4.65%)、明显疼痛14例(16.27%)、血尿8例(9.31%)、便血2例(2.32%)，症状均较轻，其他患者均未出现严重的并发症，经常规抗生素治疗辅以肛门内碘伏纱条压迫后均恢复正常。

综上所述，经直肠途径超声引导下进行前列腺穿刺活检术由于其操作简便，手术时间短，在充分确保术前准备的情况下可减少并发症，同时12～14针的取材标本能够大致覆盖到整个前列腺组织，具有较高的灵敏度、特异度和准确率，可作为临床上诊断前列腺癌以及早期前列腺癌筛查的首选方式。