微导管辅助的小梁切开术治疗低年龄婴幼儿型青光眼1例

廖瑜俊，熊伟伟，杨 洋，邓燕，于春红，吴劲松，毛欢文，彭小维，殷小龙

(南昌大学第二附属医院儿童眼科，南昌 330006)

婴幼儿型青光眼是先天性青光眼(PCG)的一个类型，患儿往往在出生几个月就表现为"牛眼"的症状。由于患儿年龄小，在检查、诊断、治疗、护理、麻醉以及手术等诸多环节都面临许多困难。微导管辅助的小梁切开术可在直视下准确切开小梁组织，解决了术中定位不准的技术难点；利用其引导及机械切割作用，克服既往切开手术中无法切开下方残存小梁网的弱点，真正实现360°全周小梁切开。南昌大学第二附属医院采用微导管辅助的小梁切开术治疗1例低年龄婴幼儿型青光眼患儿，效果满意，报告如下。

1 临床资料

患儿，男，7个月零5天，因发现左眼黑眼珠增大半月余于2021年5月18日至南昌大学第二附属医院就诊，患儿家长诉入院前半月余无明显诱因发现左眼黑眼珠较右眼相比偏大，角膜透明度也较差(图1)，最近喜哭闹，未予重视，后随着时间的增加症状加重，当地医院建议来本院进一步诊治。眼部情况：视力不会测。右眼结膜无充血，角膜透明，直径约11 mm，前房中深，药物散大瞳孔至直径约7 mm，晶状体透明，眼底见网膜平伏，视乳头色红，C/D 0.4，黄斑中心凹反光存在；左眼角膜雾样水肿，直径约13 mm，隐约见前房深，瞳孔直径药物散大至7 mm，视乳头色淡，C/D 0.9。眼压：右眼40.1 mmHg(5.320 kPa)、左眼59.0 mmHg(7.847 kPa)。辅助检查：眼底照相(图2)示：左眼视盘C/D大，视神经萎缩；眼眶CT平扫(图3)示：左眼球较右眼偏大，未见占位性病变。临床诊断：双眼先天性青光眼婴幼儿型。

图1 左眼角膜变大、混浊左眼视乳头色淡，C/D增大。图2 眼底照相左眼球增大，未见占位性病变。图3 眼眶CT平扫

明确诊断后，对患儿及时手术治疗以保持其残余的视功能。手术方式选择微导管辅助的小梁切开术。术后给予左眼(手术眼)左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液每天4～5次滴眼，硝酸毛果芸香碱眼液每天3次滴眼(使用时间>3个月)，术后6点和12点位眼前房可见少量积血，于术后第3天基本吸收，角膜透明度逐渐恢复，术后第1天眼压16.0 mmHg(2.128 kPa)，术后1周后稳定在20.0 mmHg(2.660 kPa)左右，无脉络膜脱离、白内障、眼内感染、视网膜脱离、眼球萎缩等严重并发症发生。右眼(非手术眼)给予布林佐胺滴眼液和马来酸噻吗洛尔滴眼液滴眼，眼压维持在30 mmHg(3.990 kPa)左右。

2 讨论

婴幼儿型青光眼作为儿童常见致盲性眼病之一，一经发现应及时治疗。由于药物治疗效果差，手术治疗成为治疗该病的主要手段，而房角或小梁切开术为目前国内外一线治疗方法。PCG患儿眼球扩张，角巩膜缘变薄、扩张变形、边界不清、无法准确定位Schlemm管[1]，所以以往的房角镜下内路房角切开或经巩膜的外路房角切开手术成功率低，并发症多，已无法满足病患的需求。本例患儿采用的微导管辅助小梁切开术，可准确地识别Schlemm管且在管腔内穿引，避免了传统手术方式需要再次或多次手术以及多次全身麻醉的风险，是近年来PCG这一难治性致盲眼病手术方式的重要进展。WAGDY等[2-3]均认为采用光纤微导管360°小梁切开术优于经典的常规外路小梁切除术，并发症少，安全有效。王怀洲等[4]也报道微导管辅助的小梁切开术治疗原发性PCG长期安全有效，3年有效率在86%以上。

临床表现为角膜增大可以是生理性的或病理性的，病理性的眼部疾病种类也不少，因此需要进行详细的眼部检查，仔细鉴别，尤其是需要排外眼球内占位引起的继发性青光眼，如黑色素瘤和视网膜母细胞瘤，由于瘤体的增大，眼的内容物增加引起眼压升高，表现出角膜增大、混浊，眼球增大等，需详查眼部尤其是眼底的检查，眼眶CT或双眼B超可很好地辅助诊断眼球内占位，尽量避免误诊和漏诊。