个体化延伸式健康管理对老年退行性膝关节炎患者术后康复的影响

徐阜溧 高丽云▲ 顾燕玲 周 莹 曹鲁梅 吴忠玲 瞿媛媛

1.江苏省南通市中医院骨科，江苏南通 226001；2.江苏省中医院骨科，江苏南京 210029

退行性膝关节炎（degenerative knee arthritis，DKA）是临床常见的肌肉骨骼系统疾病，在老年人群中发病率为30%～40%，以膝关节疼痛、变形、活动受限为主要临床表现，致残率高，对患者的生活质量造成严重影响[1-3]。目前临床中DKA 以保守治疗和手术治疗为主[4-5]，可有效缓解膝关节疼痛、变性等临床症状，但治疗后的延伸式健康管理同样是预后康复的关键。由于部分患者文化水平低，对DKA 相关知识认知不足，复诊间隔时间长，自我管理能力差等因素，导致DKA 出院后恢复效果不佳[6]。我国健康管理仍处于起步阶段，与出院后疾病管理脱节[7-8]。为探索针对老年DKA 患者的院外健康管理模式，本研究以术后出院老年DKA 患者为研究对象开展临床试验，期待为此类患者提供一种行之有效的健康管理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年12 月江苏省南通市中医院收治108 例老年DKA 患者，采用随机数字表法分为常规组和研究组，各54 例。其中常规组男24 例，女30 例；年龄60～75 岁，平均（66.50±6.10）岁；病程1～5 年，平均（2.11±0.32）年；单侧发病38 例，双侧发病16 例；文化程度：小学及以下19 例，中学25 例，大专及以上10 例；研究组男22 例，女32 例；年龄60～76 岁，平均（66.51±6.05）岁；病程1～5 年，平均（2.20±0.38）年；单侧发病37 例，双侧发病17 例；文化程度：小学及以下20 例，中学25 例，大专及以上9 例；两组治疗方式均为膝关节镜下清理术+关节腔注射透明质酸钠/玻璃酸钠。两组性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合中华医学会风湿病分会拟定的DKA 诊断标准[9]；②年龄≥60 岁；③接受管理；④自愿签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①膝关节肿瘤、类风湿性关节炎等其他膝关节疾病；②合并重症糖尿病、结核病、全身炎症、关节内骨折；③合并严重肝肾功能不全；④意识、视听障碍无法正常交流或精神病史。

1.3 研究方法

出院前收录患者信息，建立完整医疗档案，包括性别、年龄、文化水平、日常生活习惯、锻炼情况、既往病史（糖尿病、高血压、膝关节外伤史、DKA 家族史等）及出院时膝关节健康状况。

常规组实施常规健康管理措施，即出院发放健康知识手册、加强健康知识宣教等，健康宣教内容主要包括饮食调整、作息调整、不良生活和行为习惯纠正和康复锻炼注意事项等，每月电话随访1 次，及时回答咨询问题，共实施3 个月。

研究组实施个体化延伸式健康管理措施，实施干预措施的护理人员同常规组，实施3 个月，具体如下：（1）成立个体化延伸式健康管理小组，小组成员包括护士长2 名，骨科专科护士2 名，中医专科护士3 名，研究生1 名，共8 名。（2）收集整合患者病例资料，根据病情综合评估结果，针对超重（体重指数≥25.0 kg/m2者）、不良运动习惯（包括缺乏运动、运动完后迅速喝冷饮、过度运动、饭后剧烈运动等）、合并基础疾病者（高血压、糖尿病、高血脂症等）、文化水平较低（包括小学及以下文化水平，尤其是对DKA 相关知识未掌握者）、自我保健意识不强（包括不重视身体异常信号、不关注健康养生知识、不注重纠正不健康生活习惯如熬夜、暴饮暴食等）等人群制订针对性延伸式健康管理措施，通过电话、微信公众平台、开展健康管理讲座。①针对超重人群，告知合理膳食（包括避免饮食高热量、高胆固醇饮食，适量食用瘦肉、牛奶、蛋类等，鼓励食用绿叶蔬菜和水果，鼓励每周1～2 d 轻断食），控制体重；叮嘱避免负重、蹲、踢等动作、睡觉抬高患肢，减轻膝关节负荷；②针对不良运动习惯者，帮助制订个体化运动方案（根据患者的运动喜好、体重、减肥目标等制订运动方案），具体包括运动方式（游泳、打太极拳、慢走等）、运动频率（1 次/d）、运动时间（每次40～60 min）、运动技巧（运动前后按摩膝关节20 min，并进行伸展运动）等，通过微信公众平台发送功能锻炼小视频；③针对合并基础疾病者，邀请患者参加医院举办的老年基础疾病系列知识讲座，由本院著名专家主讲，主题包括基础病（糖尿病、高血压、高脂血症）的发病原因、发展进程、危害等，并告知患者各种疾病的发生征兆、预防措施、治疗方案、治疗期间的注意事项等，未参加的将讲座知识要点通过互联网发送给患者或家属；④针对文化水平较低者，加强DKA 健康知识宣教，通过微信每日推送一条DKA 相关知识链接和内容；⑤针对自我保健意识不强者，通过列举实例、回忆DKA 发病时痛苦回忆、强化健康教育等方法，循序渐进提高患者自我保健意识，改进自我保健行为。

1.4 观察指标

①自我管理行为评分比较，采用Lorig 等[10]创建的慢性病自我管理行为量表，包括运动锻炼、认知性状管理实践、与医生沟通3 个方面，其中运动锻炼共6 个条目，将每周进行伸展健身和耐力运动的时间0、15、45、120、180 min 分别评分为0、1、2、3、4 分；认知性状管理实践共6 个条目、医生沟通3 个条目，分别评分为0～5 分，分数越高提示自我管理行为实施越好。②膝关节疼痛、僵硬和功能障碍比较，采用西安大略和麦克马斯特大学（the Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index，WOMAC）骨关节炎指数量表[11]评估，该量表共24 个条目，包括膝关节疼痛5 个条目，膝关节僵硬2 个条目，膝关节功能17 个条目，每个条目评分为1～5 分，分数越高提示膝关节病理症状越严重。③生活质量比较，采用中文版关节炎生活质量测量量表2[12]评价，包括躯体、症状、情绪、社交、工作共5 个方面，共26 个条目，每个条目评分为1～5 分，总分为130 分，得分越高，生活质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料采用例数表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我管理行为评分比较

出院3 个月后，研究组自我管理行为评分均高于出院时，且研究组高于常规组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组自我管理行为评分比较（分，）

表1 两组自我管理行为评分比较（分，）

注：与本组出院时比较，aP ＜0.05

2.2 两组WOMAC 量表评分比较

两组WOMAC 评分均低于出院时，且研究组低于常规组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组WOMAC 量表评分比较（分，）

表2 两组WOMAC 量表评分比较（分，）

注：与本组出院时比较，aP ＜0.05。WOMAC：西安大略和麦克马斯特大学

2.3 两组生活质量评分比较

出院3 个月后，两组生活质量评分和总分均高于出院时，且研究组高于常规组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量评分比较（分，）

表3 两组生活质量评分比较（分，）

注：与本组出院时比较，aP ＜0.05

3 讨论

老年DKA 患者长期处于膝关节疼痛和活动受限状态，不仅可造成关节源性肌肉抑制、机体功能受阻等生理障碍，而且容易增加心理障碍，严重影响生活质量[13-15]。针对不同个体给予针对性健康管理，有助于调动患者参与积极性，利用有限的医疗资源达到最大的促健康的效果[16-17]。

本研究发现，个体化延伸式健康管理有助于改善老年DKA 患者手术出院后的自我管理行为习惯。老年人群普遍受教育水平较低，自学能力差，获得疾病相关知识的途径较少，且出院后随着时间的延长，院内已获得的知识逐渐遗忘，患者自我管理能力处于平稳状态甚至降低。健康管理是通过收集服务对象的健康档案，并进行综合评估，帮助患者通过改变行为而促进健康的一个长期且持续的过程[18-20]。本研究通过全面了解老年DKA 患者的病情和心理活动，为其制订合理的个体化的健康管理方案，实施期间及时了解患者对健康管理方案的反馈，保证院外健康管理的延续性和依从性，从而提高患者自我管理能力。个体化健康管理的实施期间，护理人员为老年DKA 患者提供专科化健康教育，促进患者养成健康生活习惯，将不利于康复的因素降至最少，充分提高患者自我管理能力。

此外，本研究提示个体化延伸式健康管理有助于改善手术出院后的老年DKA 患者膝关节疼痛、僵硬和功能障碍程度，提高生活质量。老年DKA 患者出院后长期处于疾病康复阶段，膝关节疼痛、僵硬及活动限制仍对患者生活质量有较大影响[21-23]，有针对性地实施健康管理对关节功能恢复、生活质量的提高十分重要。在实施延伸性健康管理期间会遇到较多问题，患者的文化程度、疾病状态、基础疾病及家庭和社会环境均不尽相同，需要根据具体情况制订个体化方案[24-25]。将个体化延伸式健康管理模式应用于老年DKA 患者居家休养期间，有针对性地纠正不利于康复的行为和习惯，如针对无运动习惯者帮助制订个体化运动方案，针对超重人群告知控制体重、减轻膝关节负荷，针对文化水平较低者加强健康宣教，在科学、持续的健康管理模式下，改善膝关节疼痛、僵硬和功能障碍程度，提高生活质量。

综上所述，个体化延伸式健康管理在改善老年DKA 患者手术出院后自我管理行为习惯，改善膝关节疼痛、僵硬和功能障碍程度，提高生活质量方面均有积极作用，值得临床推广和实践。