基于时间护理的呼吸训练与排痰管理对肺癌手术患者的效果分析

肖向瑾 河南省驻马店市中心医院胸外科 463000

肺癌是呼吸系统常见的恶性肿瘤，早期表现为咳嗽、胸闷、痰中带血或咯血等，随着病情发展患者会出现肺不张、心血管系统等并发症，危及生命健康。手术是目前治疗肺癌的最佳选择，但手术本身具有创伤性，术后易发生呼吸肌力量减弱、痰液潴留等，对患者的肺功能产生不良影响，且易诱发肺部感染[1]。有研究[2]表明，有效的呼吸训练可以增加肺癌术后患者的呼吸肌的强度和耐力，联合应用排痰管理有利于增强患者肺功能，提高排痰能力，进而减少并发症的发生。但对于上述措施的实施时间未有定论，本文旨在探讨基于时间护理的呼吸训练与排痰管理对肺癌手术患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经本院伦理监督部门批准，选取2018年10月—2020年3月在本院接受手术治疗的94例肺癌患者为观察对象。纳入标准：符合《中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》中肺癌的诊断标准[3]；均为原发性肺癌，具有手术指征者；6个月内未接收过放疗、化疗者；患者及家属均自愿参与且签署知情同意书。排除标准：术前合并肺部感染者；原发疾病出现急剧恶化，有远处转移者；术后有严重的肢体和认知障碍无法配合研究者。通过随机抽签方式将纳入患者分为对照组和实验组，各47例。对照组中男31例，女16例；年龄30～72岁，平均年龄(51.32±7.16)岁；肺癌(TNM)分期[3]：Ⅰa期25例，Ⅰb期22例；组织学类型：鳞癌32例，腺癌12例，小细胞癌3例。实验组中男32例，女15例；年龄31～72岁，平均年龄(51.45±7.21)岁；TNM分期：Ⅰa期27例，Ⅰb期20例；组织学类型：鳞癌29例，腺癌13例，小细胞癌5例。两组性别、年龄、TNM分期、组织学类型比较差异不显著(P>0.05)，组间比较有意义。

1.2 护理方法 两组患者均进行肺癌手术治疗，对照组患者围术期接受常规护理，包括术前准备，术后根据患者的实际情况给予吸氧、心电监护等；密切观察血压、血氧饱和度、心率和呼吸变化等；合理妥善固定各种管道，保持引流通畅；保持敷料清洁干燥，避免渗血、渗液；由专科护理人员进行常规呼吸训练与排痰管理。实验组患者在对照组的基础上给予基于时间护理的呼吸训练与排痰管理，包括以下内容：(1)入院第1天，护理人员通过恰当的沟通方式向患者及家属讲述呼吸功能训练、排痰管理的目的和意义，评估患者咳嗽模式的有效性，指导患者掌握腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸训练的方法；(2)入院第2天，指导患者进行呼吸训练，15min/次，2次/d，同时掌握有效咳嗽的方法，持续训练2～5min/次，3～5次/d；(3)入院第3天至术前，考核患者呼吸训练和有效咳嗽的规范性，纠正错误行为，督导患者每日进行系统性的呼吸训练；(4)术后患者意识清醒时开始进行有序的呼吸锻炼，15min/次，2次/d，直到患者胸腔引流管拔除；(5)术后1d协助患者取坐位，上半身略前倾，指导患者进行腹式呼吸，让患者屏住呼吸1～2s后进行张口咳嗽2～3次，15min/次，2～3次/d；(6)患者能自主下床至出院期间，有针对性地对患者实施呼吸操训练。(7)术后排痰管理时间最佳为每日的7h、11h以及16h，护理人员首先抬高患者床头30°～45°，协助患者取舒适的半卧位，指导患者家属掌握叩背方法，将掌指关节屈曲后五指并拢，使用腕部力由外及内、从下至上轻轻节律性叩打、拍击，其次指导患者深呼吸5～6次，在深吸气末屏气，紧闭声门，进行规律性的咳嗽至痰液到达咽部附近，再用力咳嗽排出痰液。对痰液黏稠难以咳出者进行雾化吸入治疗，必要时辅以吸痰器进行排痰。两组患者均接受护理至出院。

1.3 观察指标 (1)术后康复指标：观察并记录两组患者术后的每日排痰量、呼吸机使用时间、拔管时间以及住院时间。(2)呼吸功能量表(Borg)评分[4]和6min步行试验(6MWT)：在术前和术后7d使用Borg量表测评两组患者的呼吸功能，根据患者呼吸困难和疲劳程度计0～10分，分值越高，表明患者呼吸困难和疲劳程度越严重，同时对两组患者进行6MWT，选择在安静、平坦、空气流通的30m走廊上折返进行。(3)肺功能指标水平：在术前和术后7d使用肺功能检测仪检测两组患者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)和每分钟最大通气量(MVV)。

2 结果

2.1 两组术后康复指标比较 实验组的呼吸机使用时间、拔管时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.05)，每日排痰量显著多于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后康复指标比较

2.2 两组Borg评分和6MWT比较 术前两组的Borg评分、6MWT数值比较均无显著差异(P>0.05)，术后7d实验组的Borg评分显著低于对照组，6MWT数值显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组Borg评分和6MWT比较

2.3 两组肺功能指标比较 术前两组FVC、FEV1、MVV比较的差异不显著(P>0.05)，术后7d实验组的FVC、FEV1、MVV水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组肺功能指标比较

3 讨论

相关文献[5]报道称，专科人员给予系统性的呼吸训练和有效排痰可改善肺癌术后患者呼吸运动功能，提高生存质量。本文中对照组实施常规的呼吸训练与排痰管理，在一定程度上可改善肺癌术后患者痰液黏稠难以排除的现象，但锻炼时间在术后，护理效果受到限制。

实验组在对照组的基础上加以时间护理，对呼吸训练与排痰管理内容进行详细划分，旨在根据患者不同时期的生理耐受度实施有效干预，帮助患者建立正确的呼吸模式，改善术后肺功能通气、换气功能，提高护理质量。术前护理人员对呼吸训练与排痰管理的健康宣教，有利于患者及家属了解术后呼吸系统并发症的危害性，提高患者的认知水平，便于在后续护理中督导患者展开不同时间点的训练，同时术前掌握呼吸训练的方法，可增加患者的膈肌活动度[6]。杨梅等[7]的研究表明，在老年肺癌手术患者围术期实施期主动循环呼吸技术训练，有利于增强患者的咳嗽排痰能力，改善血氧饱和度，提高自身舒适度。本文中实验组患者家属在术后接受护理人员的指导，掌握正确的叩背方式，这有助于帮助患者排出附着于气道管壁上的痰液，同时个性化给予患者雾化吸入或吸痰器协助，也有利于提高排痰效果，此外有研究[8]表明，根据肺癌患者术后的恢复情况在呼吸训练中植入时间护理，有利于提高循序渐进的训练效率。本文中对排痰管理时间的限定，与中医方面身体运行时间相关，患者易在限定的时间产生代谢痰液，此时进行排痰管理有助于痰液及时有效排出，缓解肺部缺氧状态[9]。本文结果显示，实验组的呼吸机使用时间、拔管时间、住院时间均显著短于对照组，每日排痰量显著多于对照组；术后7d实验组的Borg评分显著低于对照组，而6MWT数值、FVC、FEV1、MVV显著高于对照组。

综上所述，基于时间护理的呼吸训练与排痰管理可促进肺癌手术患者有效排痰，缩短呼吸机使用、拔管和住院时间，还可改善患者的肺功能和运动耐力，但由于本研究护理观察时间较短，远期疗效有待进一步探究。