不同年龄宫颈癌患者临床病理特征分析

李 敏 永煤集团总医院妇产科，河南省商丘市 476600

宫颈癌主要由真菌、病毒感染所致，其发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌，居于第二位，好发于40～60岁女性，但近年来，由于宫颈癌筛查受到多种因素影响，加上筛查措施的无效性，导致30岁以下女性发病率明显升高[1]。宫颈癌的治疗主要根据患者临床分期、淋巴结转移情况等进行选择，而年轻宫颈癌患者与中老年患者病因、病理特征、治疗方法等均存在差异[2-3]。因此，对不同年龄的宫颈癌患者临床病理特征进行分析，对早期预防、治疗疾病具有重要意义。鉴于此，本文中就不同年龄宫颈癌患者临床病理特征做以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医学伦理委员会批准。采用前瞻性随机试验方法，选择2018年9月—2020年9月我院收治的94例宫颈癌患者作为观察对象，按照年龄将患者分为A组(<40岁，31例)、B组(40～60岁，32例)及C组(>60岁，31例)。A组患者年龄24～39岁，平均年龄(34.73±4.28)岁。B组32例患者年龄40～60岁，平均年龄(48.86±4.62)岁。C组患者年龄61～72岁，平均年龄(68.36±5.13)岁。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①符合《妇产科学》中诊断标准[4]；②行手术治疗，且经术后病理检查确诊；③签署知情同意书。(2)排除标准：①患有其他恶性肿瘤；②孕妇或哺乳期妇女；③性伴侣不固定，或有不洁性生活史。

1.3 方法 统计三组患者首发临床症状，包括不规则阴道出血、接触性出血、月经紊乱；参照《FIGO/IGCS妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南之三:宫颈癌》[5]判断患者FIGO临床分期，包括Ⅰ～Ⅳ期；术前行超声检查，评估患者淋巴结转移情况、肿瘤浸润深度、肿瘤直径；通过手术病理明确患者病理类型(鳞癌、腺癌、其他类型)及分化程度(高、中、低分化)。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；采用Kendall’s tau-b相关系数分析宫颈癌患者年龄与临床病理特征的相关性；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床病理特征比较 C组患者FIGO临床分期≥Ⅱb期占比最高，B组次之，A组最低，差异有统计学意义(P<0.05)；A组患者远处转移率、盆腔淋巴结转移率最高，B组次之，C组最低，差异有统计学意义(P<0.05)；A组患者临床症状中以接触性出血为主，C组以月经紊乱为主，主要表现为绝经后出血；三组患者病理类型、浸润深度、肿瘤直径及分化程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三组临床病理特征比较[ n(%)]

2.2 宫颈癌患者年龄与临床病理特征的相关性 经Kendall’s tau-b相关系数分析结果显示，宫颈癌患者年龄与FIGO分期呈正相关(P<0.05)，与远处转移、淋巴结转移呈负相关(P<0.05)。见表2。

表2 宫颈癌患者年龄与临床病理特征的相关性分析

3 讨论

由于各种宫颈癌筛查技术的不断完善，临床对宫颈癌的检出率逐渐升高。目前临床治疗宫颈癌的方案，主要由临床分期、转移情况及患者生育要求等决定，对于肿瘤直径不足2cm，且临床分期处于Ⅰa～Ⅰb期，有生育要求的年轻患者而言，通常采用子宫颈切除术治疗；而对于临床分期晚、存在转移的患者，必要时需行子宫全切、次全切+淋巴结清扫术治疗[6-7]。因此，对不同年龄宫颈癌患者临床病理特征进行分析，对治疗方式选择、预后的评估至关重要。

本文结果显示，C组患者中FIGO临床分期≥Ⅱb期比例最高，B组次之，A组最低；A组患者远处转移率、盆腔淋巴结转移率最高，B组次之，C组最低；A组患者临床症状中以接触性出血为主，C组以月经紊乱为主，表现为绝经后出血，说明不同年龄段宫颈癌患者临床病理特征具有较大差异。宫颈癌患者逐渐趋于年轻化，主要是由于年轻女性在宫颈免疫功能未发育完全时，已有性生活，导致精液中致癌物质破坏宫颈免疫系统，增加宫颈癌的发生风险；且长期口服避孕药，亦可增加宫颈癌发生率[8]。另外，年轻女性中人乳头病

毒(HPV)感染率较高，也是导致宫颈癌发生的重要因素；由于年轻女性体内紊乱的雌激素水平，亦可刺激宫颈，增加宫颈癌发病率[9-10]。年轻患者主要表现为接触性出血，是由于年轻患者处于性活跃期，加上HPV感染，易导致接触性出血，而老年患者低雌激素水平，加上性生活减少，宫颈移行带较隐蔽，绝经后出血较为常见[11-12]。本文中，经Kendall’s tau-b相关系数分析结果显示，宫颈癌患者的年龄与FIGO分期呈正相关，与远处转移、淋巴结转移呈负相关，说明宫颈癌患者年龄越小临床分期越早，但远处转移、淋巴结转移率越高。分析原因在于，HPV感染患者中E6/7蛋白可对正常细胞周期造成干扰，引起细胞DNA合成失控，引起突变，并可促使癌细胞增殖，增强病毒对周围细胞的侵袭性与感染性，因此年龄越小的宫颈癌患者临床分期相对较早[13-14]。另外，由于宫颈癌本身属于进展较为缓慢的疾病，加上老年患者基础代谢缓慢，导致肿瘤生长速度较年轻患者更慢，出现远处转移或淋巴结转移的风险更低[15]。因此，应加强宫颈癌知识宣教，普及宫颈癌筛查，尤其对中老年人群，在疾病早期实施干预，利于改善患者预后。

综上所述，不同年龄段宫颈癌患者临床病理特征有较大差异，即年龄越小临床分期越早，但远处转移、淋巴结转移率越高，应加强宫颈癌早期筛查、干预，以降低疾病发病率、改善预后。