前列逐癃汤联合α-受体阻断剂对良性前列腺增生患者中的应用效果

秦怀生 陈灿杰 贾佩龙 杨淑娟 河南省禹州市中医院泌尿肿瘤外科 461670

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia，BPH)是中老年男性常见疾病，随老龄化加剧其发病率逐年升高，且60岁以上老年人群发病率>50%，随病情进展，出现尿急、尿频、尿不尽等下尿路症状，严重者可造成排尿障碍，对患者身心健康及生活质量造成严重影响[1]。目前，药物是治疗BPH主要途径，α-受体阻断剂是临床常用药物，可选择性结合α肾上腺受体，产生抗肾上腺素作用，进而降低尿道张力，改善下尿路症状，但长期应用毒副作用明显，患者耐受性差[2]。近年来，中医学在男性疾病治疗方面取得显著进展，认为BPH属“淋证”“癃闭”范畴，膀胱不利为癃，病机与气虚痰瘀相关。前列逐癃汤具有化痰散结、补肾活血之效，对改善膀胱癃闭具有重要作用。基于此，本文选取BPH患者98例，旨在探究前列逐癃汤联合α-受体阻断剂的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月—2019年8月收治的BPH患者98例，以随机数字表法分为观察组(n=49)与对照组(n=49)。观察组：年龄44～78岁，平均年龄(60.01±6.55)岁；病程0.5～8.5年，平均病程(4.92±1.42)年；前列腺体积25～75ml，平均体积(51.25±8.56)ml。对照组：年龄46～81岁，平均年龄(62.11±7.24)岁；病程1.0～9.5年，平均病程(5.32±1.60)年；前列腺体积30～85ml，平均体积(54.63±9.11)ml。2组资料(年龄、病程、前列腺体积)比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选取标准 纳入标准：符合BPH相关诊断标准[3]，结合临床表现及泌尿系统X线平片检查确诊为BPH；均行经尿道前列腺等离子剜除术，术后接受相关药物治疗；签署研究同意书。排除标准：术后严重并发症者；精神系统疾病或难以按时完成药物疗程者；中途转变治疗方案者；合并严重尿路感染者；前列逐癃汤、α-受体阻断剂等相关药物过敏者；合并前列腺炎者；合并急性严重感染性疾病者。

1.3 方法 2组均完善相关检查，择期行经尿道前列腺等离子剜除术治疗，术后给予2组不同用药方案治疗。对照组采用α-受体阻断剂，即特拉唑嗪(扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字：H20000094，规格：2mg)治疗，口服，2mg/次，1次/d，连续用药3个月。观察组在上述基础上采用前列逐癃汤治疗，方剂组成：黄芪30g、牡丹皮20g、桂枝20g、泽兰20g、川牛膝15g、益母草15g、丹参15g、炙鳖甲10g、炙水蛭10g、炮山甲10g、生牡蛎10g、琥珀6g。用法用量：水浸泡30min，中火烧开，转文火煎煮30min，煎煮2次，每次取汁250ml，混合均匀后早晚分服，每日1剂，28d为1个疗程，连续用药3个疗程。

1.4 观察指标 (1)比较2组临床疗效；(2)比较2组治疗前后临床指标变化，包括前列腺症状、前列腺体积、残余尿量(PVR)，其中前列腺症状采用国际前列腺症状(IPSS)量表评定，总分0～35分，评分越高前列腺症状越严重；(3)比较2组血清指标变化，包括表皮生长因子(EGF)、前列腺素E2(PGE2)，采集空腹静脉血5ml，以3 500r/min离心10min，采用免疫组化法测定血清EGF水平，采用酶联免疫吸附法测定血清PGE2水平，检测所用试剂均由南京赛泓瑞生物科技有限公司提供；(4)比较2组不良反应发生情况，包括腹泻、胃肠道反应、皮肤瘙痒、头晕。

1.5 疗效标准 采用IPSS减分率评估，减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%，治愈：尿频、尿急、尿不尽等下尿路症状消失，且小便恢复正常，减分率降低>90%；显效：上述下尿路症状明显减轻，小便基本恢复正常水平，减分率降低60%～90%；有效：上述下尿路症状有所改善，减分率降低30%～59%；无效：未达上述标准。治愈、显效、有效计入总有效。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率为95.92%，高于对照组的79.59%(χ2=6.078，P=0.014<0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效比较[ n(%)]

2.2 临床指标变化 治疗前2组前列腺体积、PVR、IPSS评分相比无明显差异(P>0.05)；治疗后2组前列腺体积、PVR、IPSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组临床指标变化比较

2.3 血清指标变化 治疗前2组血清EGF、PGE2水平相比无明显差异(P>0.05)；治疗后2组血清EGF、PGE2水平低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组血清指标变化比较

2.4 不良反应 观察组不良反应发生率为12.24%，与对照组的10.20%相比无显著差异(χ2=0.102，P=0.749>0.05)，见表4。

表4 2组不良反应比较[ n(%)]

3 讨论

BPH是引起中老年人群排尿障碍常见良性病变，及时有效治疗可缓解排尿困难症状，增强前列腺功能。α-受体阻断剂是治疗BPH患者有效药物，在减轻下尿路症状方面取得良好效果，但长期应用易产生多种毒副反应，患者治疗依从性差。

中医认为，BPH病在膀胱，膀胱不利致排尿不畅，且肝主疏泄，气机不畅，致癃闭；肾主水，水道不畅，膀胱不利，则癃闭生，病机在于肾虚血瘀，治疗当以化痰散结、补肾活血为原则。前列逐癃汤方中黄芪为君药，归脾、肺经，具有利水益气、补气升血之效；丹参、泽兰、桂枝共为臣药，丹参归心肝经，可通经消痈、活血祛瘀；泽兰归肝脾经，可祛瘀消痈、活血调经；桂枝归心肺、膀胱经，可助阳化气、温经通脉；佐以益母草、牡丹皮可活血化瘀、清热凉血；炮山甲可活血散结；川牛膝可利尿通淋、逐瘀通经；炙水蛭可逐瘀血恶血，破血癥积聚；生牡蛎、炙鳖甲皆为寒物，具有软坚散结、滋阴潜阳之效；琥珀具有利尿通淋、活血散瘀之效。诸药合用共奏活血散结、补益脾肾之效[4]。现代药理学研究证实，黄芪可增强人体免疫功能，并具有消炎、利尿、保肝之效；泽兰可改善微循环障碍，具有利尿之效；牡丹皮具有抗菌、抗凝之效，有助于血瘀消散；川牛膝可活血抗凝、利尿[5]。本文结果发现，观察组总有效率高于对照组，且治疗后前列腺体积、PVR、IPSS评分低于对照组(P<0.05)，可见前列逐癃汤联合α-受体阻断剂可有效缓解患者前列腺症状，提高疗效。

多数学者认为，BPH发病与性激素失衡相关，性激素变化对BPH病情造成不同程度影响[6-7]。此外，本文结果发现，EGF等肽类生长因子可介导BPH发病及进展，刺激前列腺细胞分化及增长，促进血管及间质形成。另研究报道，前列腺增生大鼠前列腺组织内EGF表达升高，对其水平干预可延缓疾病进展[8]。PGE2是一种重要细胞生长及调节因子，参与下尿路功能，当膀胱发生病变损伤时，尿肌遭受牵拉张力，其水平显著升高。本文结果发现，治疗后观察组血清EGF、PGE2水平低于对照组(P<0.05)。前列逐癃汤是由多味中药组成的中药汤剂，可促进前列腺局部炎性吸收，抑制其增生扩大，降低前列腺病变损伤，减轻尿肌牵拉张力，结合α-受体阻断剂对降低血清EGF、PGE2水平具有重要作用。此外，本文中2组不良反应发生率相比无显著差异(P>0.05)，可见前列逐癃汤联合α-受体阻断剂用药安全性高。前列逐癃汤可通过调节EGF、PGE2水平抑制BPH疾病进展，但对性激素水平是否存在一定影响仍需进一步验证。

综上所述，前列逐癃汤联合α-受体阻断剂可有效缓解患者前列腺症状，改善前列腺功能，且不良反应少，是治疗BPH患者安全有效治疗方案。