瘤型麻风一例

杨昌明 赵廷方 马春燕 王晓昔

1贵州省黔西南州疾病预防控制中心，黔西南州，562400；2贵州省黔西南州贞丰县疾病预防控制中心，黔西南州，562200

图1 面部轻度浸润性红斑，双眉外2/3稀疏脱落 图2 腰臀部暗红班、部分有抓痕及结痂，边界尚楚 图3 右上臂外侧红斑及抓痕 图4 双大腿散在暗褐色丘疹附痂屑，双膝关节水疱破溃及消退后瘢痕 图5、6 部分表皮明显变薄，表皮下有狭窄无浸润带；真皮浅深血管及附属器旁见泡沫细胞、巨噬细胞及少量淋巴细胞组成肉芽肿性浸润(HE,×100；×400) 图7 抗酸染色阳性6+(×1000)

第0129号

瘤型麻风一例

杨昌明1赵廷方1马春燕1王晓昔2

1贵州省黔西南州疾病预防控制中心，黔西南州，562400；2贵州省黔西南州贞丰县疾病预防控制中心，黔西南州，562200

DOI:10.12144/zgmfskin202203139

Lepromatous leprosy: a case report

YANGChangming1,ZHAOTingfang1,MAChunyan1,WANGXiaoxi2

1QianxinanDiseaseControlandPreventionCenter,Qianxinan562400,GuizhouProvince,China; 2ZhenfengDiseaseCenter,Zhenfeng562200,QianxinanPrefecture,GuizhouProvince,China

DOI:10.12144/zgmfskin202203139

临床资料患者，男，32岁。患者因“躯干四肢起红斑2+年伴脱眉1年余”到疾控中心就诊。患者2年前无明显诱因发现躯干、四肢起红斑。睡觉或烤火、吹暖风时有明显瘙痒，尤以胸、腹、背、臀及大腿部瘙痒为甚。无发热，无皮肤破溃，指缝和阴囊无瘙痒。当地诊所予扑尔敏8 mg/次，每日3次口服，瘙痒症状稍减轻，但仍未见好转。后在当地找中草药煎药外擦，无好转。1年前，患者面部出现红斑，有蚂蚁爬行感，眉毛外2/3逐渐稀疏脱落，平时不痛不痒，有热风吹到面部时有明显瘙痒。其祖母为我县治愈麻风受累者(在其10岁左右已病故)且与同龄邻居治愈者未治疗前有接触，经其叔介绍到疾控中心就诊，以“麻风？”收治。病来精神、饮食、睡眠可，体重无增减，大小便无异常。

体格检查：双眉毛外2/3脱落，双眼闭合正常，颜面皮肤浸润，有多个暗红色斑，大约1 cm×2 cm，边界不清，稍隆起皮肤。双上肢见多处不规则红斑，大约0.5 cm×1 cm，边界不清，未隆起皮肤，有抓痕及结痂。胸背有数枚红斑、左腰及臀部见较多暗红斑，形状不规则，约黄豆至硬币大，稍隆起皮肤，表面干燥有抓痕及结痂，皮肤无破溃。双下肢大腿前后及外侧有多枚暗红斑，约黄豆大，边界不清，稍隆起皮肤(图1～4)。双小膝关节留有水疱破溃后疤痕及结痂。腿胫前及足跟皮肤干燥有鳞屑。指缝、阴囊及大腿内侧无丘疹和结节。红斑处及手足感觉正常。

辅助检查：血、尿、便常规、肝肾功能及心电图未见异常。皮肤组织液查菌：左右眶上阳性5+，左右耳垂4+、下颌3+。细菌密度指数(BI)4.2。组织病理检查：部分表皮明显变薄，表皮下有狭窄无浸润带；真皮浅深血管及附属器旁见泡沫细胞、巨噬细胞及少量淋巴细胞组成肉芽肿性浸润；一神经支层状变(图5、6)。抗酸染色查菌阳性6+(图7)。病理诊断：LL型麻风。疗前HLA-B*13:01检测(预防氨苯砜综合征),检测结果为阴性；给予MDT-MB方案治疗一年。

讨论麻风是一种主要侵犯皮肤黏膜和周围神经的慢性传染病。目前我国及我州的发病率明显下降，导致临床医生在诊疗过程中容易忽略而首诊漏诊、误诊。大多数麻风患者皮损不痛不痒，而本病例出现皮损后，随温度的升高，局部发生明显瘙痒。瘙痒是导致就诊的主要原因。在村卫生室或诊所仅仅止痒治疗，并未仔细检查和询问病史，反映了麻风在许多医师应提高麻风的认识，减少漏诊。