中药调周法联合健康指导治疗多囊卵巢综合征不孕症疗效观察

崔淑华，李 娜，赵 敏，吴彦敏，张玉红

（石家庄市人民医院，河北 石家庄 050000）

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是青春期和育龄期妇女常见的内分泌紊乱性疾病，PCOS的病因尚不明确，可能是由遗传因素、生活环境和生活方式等相互作用共同引起的，具有显著和多样化的临床特征，包括生殖异常（长期不排卵或稀发排卵，患不孕症、高雄激素血症）、代谢问题（胰岛素抵抗，糖耐量受损，患2 型糖尿病）和社会心理障碍（焦虑，抑郁）。PCOS是导致育龄期妇女不孕的主要原因之一，中药调周法［1-3］治疗PCOS 是临床经常采用的方法。一般女性比较注重外在形象，而PCOS患者中大约50%是肥胖患者，并且以腹型肥胖为主［4］360，部分PCOS 患者还表现为多毛、痤疮、黑棘皮病等，加之因治疗不孕产生的经济负担，以上这些因素对患者身心健康造成很大的影响，进而加重内分泌性腺轴的紊乱。而且现代女性工作压力较大，职业紧张与多囊卵巢发病风险有关［5］。有研究表明［6］：生活方式的调整在控制PCOS 患者体质量及恢复生殖内分泌环境中发挥重要作用，减轻体质量5%～10% 和生殖内分泌激素平衡就可减轻临床表现。对比药物治疗，通过合理膳食、加强运动、改变不良生活习惯等生活方式的调整是更为可取而又经济的干预措施［7］。本研究以中药调周法联合健康指导治疗PCOS不孕症，期望患者在不增加或较少增加费用的情况下而有较大的获益。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月—2020年12月期间我院中医科接诊及妇科推送的符合PCOS 诊断标准的育龄期不孕女性患者104例，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各52例。其中对照组年龄23～35（28.60±3.01）岁，不孕病程21（15.25，29.00）个月；观察组年龄24～34（28.54±2.58）岁，不孕病程20.50（16.00，29.00）个月。两组以上资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）符合2003年鹿特丹会议欧洲人类生殖与胚胎学学会和美国生殖医学学会界定的PCOS标准［4］361：①稀发排卵或无排卵；②有高雄激素的临床和（或）生化特征；③超声检查一侧或双侧卵巢多囊，直径2～9 mm 的卵泡≥12 个，和（或）卵巢体积≥10 ml。④上述3 项中符合任何2 项，并除外其他引起高雄激素血症的疾病（先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等）。（2）不孕标准［4］369：无避孕性生活至少12 个月而未孕。（3）男方精液检查正常。（4）经医院伦理委员会通过，详细告知患者研究内容及方法，并签署知情同意书。

1.3 排除标准①合并输卵管不通、子宫腺肌症、子宫内膜息肉等器质性妇科疾病；②近3 个月用激素治疗；③合并有心、肝、肾等严重疾病；④不能配合或不愿配合，不能坚持完成研究工作。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组采用中药调周序贯治疗，顺应月经周期的特点调节气血阴阳。①行经期（月经期）治疗以养血活血通经为主，于月经之日起连服3 剂。药物组成：熟地黄15 g，当归15 g，赤芍10 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花10 g，丹参15 g，泽兰12 g，益母草15 g等。②经后期（卵泡期）治疗以养血填精、滋补肝肾为主，月经第4 天起服至有较多透明拉丝状白带。药物组成：菟丝子20 g，女贞子15 g，枸杞子15 g，桑椹30 g，紫河车6 g，当归15 g，熟地黄20 g，制何首乌15 g，淫羊藿10 g，川续断15 g 等。③经间期（排卵期）治疗以滋补肝肾为主，佐以温阳活血，服药3～5剂促进排卵，可根据基础体温、拉丝样白带或B 超监测排卵判断用药时间。药物组成：熟地黄15 g，枸杞子15 g，菟丝子20 g，当归15 g，制何首乌15 g，淫羊藿10 g，巴戟天10 g，丹参12 g，羌活10 g，皂角刺10 g 等。④经前期（黄体期）治以温补脾肾而固其本，从基础体温开始升高服至月经来潮。药物组成：覆盆子15 g，沙苑子15 g，巴戟天15 g，菟丝子30 g，紫石英30 g，续断15 g，杜仲12 g，淫羊藿10 g，锁阳10 g，党参15 g，白术15 g 等。治疗3 个月，每天早晨5—7点固定时间测舌下温度，监测基础体温，观察带下量、色、质的变化，出现锦丝带下时行腔内超声监测子宫内膜厚度及卵泡发育情况，体温下降后第二天行腔内超声监测卵泡是否排出。指导患者把握同房时机，研究过程中若出现妊娠情况则停止治疗。

1.4.2 观察组在对照组中药调周治疗基础上联合健康指导，治疗时长和监测指标同对照组。健康指导内容包括：饮食指导、运动指导、行为指导、心理指导、科普宣教等。要求患者每天写日志记录体质量、饮食、运动、情绪等情况，监督管理自己的生活。每次就诊时汇报个人近期的自我管理情况，并给予相应的指导和鼓励。

1.4.2.1 饮食指导了解患者饮食习惯，指导膳食搭配，采用低热量、高蛋白、多纤维饮食，适当增加蔬菜瓜果类的摄入，烹饪食物低油、低盐、低糖，限制肥肉、鱼、蛋及油炸食品。建议制订每周食谱，尽量食物多样化。

1.4.2.2 运动指导每周运动至少5次，每次进行不少于30 min 有氧运动，严重肥胖者为保护膝关节可选择游泳、骑自行车，并配合力量性运动如拉力器、哑铃、仰卧起坐等运动；偏肥胖者可选择快走、慢跑、形体训练、网球等运动。运动前要有热身准备活动，保护身体免受损伤，运动后要放松肌肉，避免出现肌肉酸痛。

1.4.2.3 行为指导由于工作性质、生活环境、经济收入、文化教育等存在差异，患者的生活习惯存在很大差异，所以要因人而异对其进行行为指导，改变不良生活方式，使之有可能配合并坚持。要求尽可能规律饮食和作息，不熬夜，戒烟戒酒，依气候变化而适当着装，不宜穿衣过于单薄，不宜长时间处在低温空调的环境。

1.4.2.4 心理指导由研究团队中专业的心理医师会诊，对患者进行心理评估，制定干预方案。让患者正确认识PCOS 这一慢性病程，指导其消除自卑、压抑、焦虑的心理，保持积极、乐观、健康的心态，并通过鲜活成功的案例增加患者的信心。

1.4.2.5 科普宣教利用患者就诊时间、科普宣传小册子、微信科普等形式让患者了解女性的生理解剖、生殖功能、内分泌知识、两性生活，正确认识PCOS 的病因、病机、病理、病程等。通过微信、电话和面诊及时解答患者疑问，有利于患者配合，提高治疗依从性。

1.5 观察指标治疗3 个月，每天晨起测舌下基础体温，每出现双相体温并月经来潮一次计一次排卵，统计两组的排卵情况。治疗结束后随访2 个月，妇科超声提示早孕为临床妊娠，统计两组妊娠情况。记录治疗前后焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分［8］和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分。

1.6 统计学分析采用SPSS 19.0 统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

研究结束时，对照组和治疗组各脱落4例。

2.1 两组患者SAS评分和SDS评分比较两组治疗前SAS 和SDS 评分比较无显著性差异（P＞0.05）。两组治疗后SAS 和SDS 评分均下降，治疗前后比较有显著性差异（P＜0.05）。SAS 和SDS 评分治疗后组间比较，观察组低于对照组，有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者SAS和SDS评分比较 （分，±s）

表1 两组患者SAS和SDS评分比较 （分，±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别观察组对照组n 48 48 SAS治疗前55.88±8.69 56.23±8.52治疗后45.63±6.97①②51.06±8.89①SDS治疗前62.50±6.75 61.10±6.83治疗后38.96±3.48①②47.38±4.69①

2.2 两组患者排卵及妊娠情况比较治疗期间对照组出现双相体温42例，共有76 个周期排卵；观察组出现双相体温43例，共有89个周期排卵。对照组妊娠10例（20.83%），观察组妊娠23例（47.92%）。观察组妊娠率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者排卵及妊娠比较 ［例（%）］

3 讨 论

PCOS是育龄期妇女不孕的主要原因之一，PCOS不孕症由于其长期、慢性病程而引发一系列问题。一是由于长时间不孕，患者一方面要承受不孕的压力，另一方面要承受因夫妻之间、婆媳之间的嫌隙和隔阂等家庭危机带来的压力。二是由于长时间治疗需要支付较高的经济费用，尤其是一部分患者选择人工生殖技术，更是需要较高的费用。三是由于高雄激素及胰岛素抵抗表现多毛、痤疮、毛孔粗大、肥胖等，患者因外在形象产生自卑心理，存在不同程度的精神焦虑或抑郁。四是由于内分泌紊乱，PCOS患者成为糖尿病、心血管病、肿瘤等疾病的高风险人群。目前西医药物治疗主要是服用达英35 建立人工周期、抑制高雄激素，口服二甲双胍控制血糖，服用克罗米芬或来曲唑促进排卵等，取得了一定疗效。但上述药物只是针对PCOS 发病过程的某一环节进行治疗，而不能实现全方位的调控。

中医古藉中虽然没有“多囊卵巢综合征”的病名，但有相似的记载，相当于“月经后期”“闭经”“崩漏”“不孕”“癥瘕”等范畴。近现代医家从整体观念出发，辨证用药，对于PCOS治疗积累了丰富的经验，中药调周法治疗PCOS不孕症有明显优势［9］。

中药调周法是依据月经周期女性阴阳消长、气血变化节律而调整用药，月经周期分为行经期、经后期、经间期、经前期四期。PCOS 患者阴阳气血消长变化紊乱，天癸不能依时而至，影响卵泡发育成熟，经血不能依时而下，导致月经失调、不孕等。因此治疗应顺应各期的特点调节气血阴阳。行经期胞宫的特点是泻而不藏，由经前的充盛而渐至空虚，此期经血以通为顺，治疗以养血活血通经为主。经后期胞宫空虚，肝肾精血相对不足，处于阴长阶段，治疗以养血填精、滋补肝肾为主。经间期为月经中期的氤氲之期，此期阳气内动，由阴转阳，阴盛而阳，此时交合则有受孕的可能，治疗以滋补肝肾为主，佐以温阳活血。经前期为阳长期，阳气鼓动，为受孕提供孕育环境，治以温补脾肾而固其本。中药调周法正是遵循了月经周期的气血阴阳的变化规律，在改善排卵，促进妊娠方面作用较为明显。本研究对照组采用中药调周法治疗，48例患者中3 个月内出现双相体温42例，共有76 个周期排卵，治疗后随访2 个月，成功妊娠10例，因此也为患者增加了信心，同时有利于患者精神情志的调节，治疗前后SAS 和SDS 评分比较均有显著性差异，说明中药调周治疗是行之有效的方法。

PCOS是一个长期、慢性的病程，需长时间服药，加之中药口感差，患者求子心切，很多患者很难坚持长期服药。因此需要不断对患者进行鼓励和引导，使之减轻心理压力，增加信心，在不增加经济负担的前提下，健康指导对于PCOS不孕患者尤为重要。健康指导包括饮食指导、运动指导、行为指导、心理指导、科普宣教，这些均不需额外增加费用，而且能够及时了解患者精神状态、体质量、运动等情况。健康指导拉近医生与患者的距离，提高患者用药依从性，改善患者生活质量，有利于调节患者内分泌状态，使之趋向于正常［10］。本研究结果显示在中药调周法基础上配合健康指导，疗效更为显著。观察组48例患者中3 个月内出现双相体温43例，共有89 个周期排卵，治疗后随访2 个月，成功妊娠23例，观察组妊娠率显著高于对照组。治疗前后SAS 和SDS 评分比较均有显著性差异，而且治疗后观察组SAS 和SDS 评分优于对照组。说明中药调周法联合健康指导治疗PCOS 不孕症患者，有助于促进患者排卵及受孕，而且能显著改善患者精神情志，提高生活质量。

PCOS不孕症患者大多数为中青年女性，由于不孕、外在形象、各种并发症、高额的治疗费用等原因，患者往往存在较重的心理问题，是一个需要特殊关注的群体。从患者行为心理、经济费用等方面来讲，PCOS 不孕症不仅是家庭问题，也是社会问题，因此亟需安全有效并能为患者所接受的治疗方案。本研究以中药调周法联合健康指导调理月经周期阴阳气血规律性变化，从而有效地调整肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的功能，改善了患者排卵及提高受孕，对患者心理状态起到了良性调节的作用，可为治疗PCOS不孕症提供思路及临床依据。