八段锦对老年原发性高血压伴失眠患者睡眠质量的影响

郑丽维，刘伟华，邹连玉，范维英，陈 丰

（1.福建中医药大学，福建 福州 350122；2.复旦大学附属中山医院厦门医院，福建 厦门 361015；3.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004）

高血压是心脑血管事件发生发展的主要危险因素，可分为原发性高血压（essential hypertension，EH）和继发性高血压，其中EH 占95%。EH 患病率随年龄增长而升高，老年患者仍是我国高血压患者的主体人群［1-2］。老年人中EH 和失眠常以共病形式存在［3］，称之为老年EH 伴失眠。老年EH 患者血管内皮功能受损，血压自我调节能力下降可使其自主神经系统功能紊乱，夜间交感神经兴奋、副交感神经抑制，促使失眠的发生发展［4］。研究显示［5-6］，坚持规律八段锦运动可改善高血压患者血压自我调节能力和自主神经系统功能。但八段锦运动对老年EH 伴失眠患者睡眠质量的疗效有待探究，故本研究采用八段锦作为干预措施，观察其干预老年EH伴失眠患者的效果，结果良好，报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料采用方便抽样法，以2019年3月—2019年10月福建中医药大学附属人民医院心血管内科门诊就诊的老年EH伴失眠患者为研究对象，共64例，采用随机数字表法进行随机分组。干预组34例，男15例，女19例；年龄70.88±5.56 岁；高血压分级：1 级28例，2 级6例；原发性高血压病程11.31±2.96年，失眠病程9.30±1.49年；文化程度：小学10例，初中7例，高中/中专10例，大专以上7例。对照组34例，男10例，女24例；年龄70.94±6.34 岁；高血压分级：1 级27例，2 级7例；原发性高血压病程11.08±2.99年，失眠病程8.14±1.78年；文化程度：小学15例，初中5例，高中/中专8例，大专以上6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准①符合原发性高血压诊断标准的1、2 级高血压患者［1］；②符合ICSD-3 失眠诊断标准［7］，PSQI评分＞7分；③年龄60～80岁，小学以上学历；④经过宣传和动员后，自愿参加并且签署知情同意书者。

1.3 排除标准①长期规律服用安眠药的患者；②继发性、急性高血压患者；③合并糖尿病、肝肾功能衰竭等严重疾病者；④有认知障碍及肢体障碍的患者；⑤存在交流障碍无法配合的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组予常规药物治疗和健康教育。常规药物治疗主要为二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB），若血压控制不良，可联合血管紧张素受体拮抗剂（ARB）进行治疗。健康教育：参照《中国高血压防治指南2018年修订版》［1］、《中国失眠症诊断和治疗指南》［7］、《高血压合理用药指南（第2 版）》［8］对患者展开相关健康知识宣教。疗程为12 周。

1.4.2 干预组在对照组基础上行八段锦运动干预。八段锦运动方案：八段锦动作参照国家体育总局2003年颁布的新编健身功法［9］。首先对患者进行八段锦运动训练培训，并发放八段锦运动视频教程及运动手册。每周运动5 d，1 次/天，每次练习2遍，每遍约13 min，2 遍之间休息5 min，共干预12周［10-11］。运动监督随访：①建立患者微信群，通过微信群视频打卡、电话提醒干预组患者进行八段锦运动，嘱患者填写运动日志，记录锻炼感受；②每周于院内中医药文化宣传教育基地集中练习1 次，现场指导练习以确保患者锻炼的依从性及准确性。

1.5 评价指标①睡眠质量：采用PSQI评价量表评价［12］。PSQI 总分越高说明睡眠质量越差，当PSQI总分＞7 分，提示存在睡眠问题。②唾液皮质醇水平：采用酶联免疫吸附测定法［13］于干预前后分别检测1 次，唾液采集时间统一为早晨8:00～8:30。③血压值和心率值：干预前、干预后每4 周门诊复诊时各测1次。

1.6 统计学方法数据采用IBM SPSS 22.0 进行二次录入和分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用例数（%）表示。为避免遵循研究方案分析（Per-Protocol，PP 分析）对干预措施有效性的乐观估计且保证随机，采用意向性分析（intention-totreat，ITT 分析）。计量资料组间比较，行两独立样本t检验或两样本秩和检验；组内比较，行配对样本t检验或配对Wilcoxon 秩和检验。计数资料行χ2检验或Fisher 确切概率法，等级资料行秩和检验，重复测量资料采用重复测量方差分析。检验标准α=0.05，双侧检验，P＜0.05时，认为差异有统计学意义。

2 结 果

共纳入68例患者，最终完成例数为干预组30例，对照组31例。缺失值采用多重归因插补法对其进行填补，填补后数据进行统计学分析。

2.1 两组干预前后PSQI 评分比较两组干预后PSQI 评分均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。经重复测量方差分析结果显示：两组患者PSQI 评分在时间、组别、时间*组别交互作用上差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），干预后，干预组PSQI总得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后PSQI评分比较 （分，±s）

表1 两组干预前后PSQI评分比较 （分，±s）

注：与同组干预前比较，①P＜0.01；与对照组同时间点比较，②P＜0.05；经重复测量方差分析，③P＜0.01，④P＜0.05

组 别干预组对照组n 34 34干预前12.76±2.57 12.26±2.87干预后6周10.62±2.09①11.03±2.68①12周7.41±1.28①②10.79±2.60①F时间7.709③F分组5.644④F时间*组别11.700③

2.2 两组干预前后唾液皮质醇水平比较干预组干预后唾液皮质醇水平低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组干预后唾液皮质醇水平与干预前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后干预组唾液皮质醇水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后唾液皮质醇水平比较 （nmol/L，±s）

表2 两组干预前后唾液皮质醇水平比较 （nmol/L，±s）

注：与同组干预前比较，①P＜0.01；与对照组干预后比较，②P＜0.05

组 别干预组对照组n 34 34干预前11.97±2.05 11.70±2.30干预后10.55±1.76①②11.64±2.01

2.3 两组干预前后血压值、心率值比较两组干预后收缩压（SBP）值、舒张压（DBP）值、脉压差值、心率值均不同程度低于干预前。经重复测量方差分析结果显示：两组患者SBP、DBP、心率值在时间、组别、时间*组别交互作用上差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），脉压差值在时间、组别上差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后干预组SBP 值、DBP 值、脉压差值、心率值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 干预前后两组患者血压值比较 （mmHg，±s）

表3 干预前后两组患者血压值比较 （mmHg，±s）

注：与同组干预前比较，①P＜0.05，②P＜0.01；与对照组同时间点比较，③P＜0.05；经重复测量方差分析，④P＜0.01，⑤P＜0.05

组 别干预组对照组干预组对照组干预组对照组干预组对照组n 34 34 34 34 34 34 34 34项目SBP（mmHg）DBP（mmHg）脉压差值心率（次/分钟）干预前137.59±6.60 137.38±7.23 82.91±6.40 82.15±7.66 54.68±3.26 55.24±2.81 81.18±6.44 80.71±5.40干预期间4周135.94±6.18①137.00±7.20 82.12±6.43 81.76±7.22 53.82±3.59③55.24±2.76 80.06±6.82 79.94±5.62 8周133.79±5.89②③136.09±7.12①80.65±6.25②81.24±7.21 53.15±2.96①③54.85±3.17 77.18±6.84①③78.97±5.32①12周130.47±5.59②③133.55±6.80②79.15±6.10②③80.74±7.61②51.32±2.89②③52.62±3.53②72.59±6.08②③78.06±5.20②F时间8.276④4.007⑤3.382⑤7.975④F分组12.23④9.660④7.575④9.445④F时间*组别17.583④8.560④1.890⑤8.428④

3 讨 论

3.1 八段锦对老年EH 伴失眠患者睡眠质量的影响八段锦注重肢体动作与呼吸的配合，外练身形、内修精气神，能缓解大脑疲劳，对改善患者失眠症状有一定的优势［14］。八段锦还能放松身心、调节患者情绪、改善紧张焦虑等不良心理状态，对老年EH 伴失眠患者睡眠质量的改善具有积极作用。由表1 可知，两组患者PSQI 评分随着干预时间延长而下降，干预组患者PSQI 得分显著低于对照组（P＜0.05）。说明八段锦运动有助于降低患者PSQI 评分，可改善老年EH 伴失眠患者睡眠质量。对照组PSQI 总得分下降的原因可能是患者接受常规治疗和健康教育，使血压得到有效控制，也可在一定程度上减轻患者睡眠障碍。

3.2 八段锦对老年EH 伴失眠患者唾液皮质醇水平的影响老年EH伴失眠患者睡眠质量差，失眠加速了夜间交感神经活动，自主神经系统功能紊乱可使皮质醇过度分泌，导致血压升高、心率加快，破坏患者血压稳定性，使其发生心血管疾病风险增加［15-16］。 失眠、高血压可升高机体皮质醇水平［17-19］。研究显示，睡眠发生时皮质醇分泌会暂时减少、交感神经活动受到抑制，随着睡眠周期皮质醇分泌呈现午夜低清晨高的规律［20］。唾液皮质醇是具有生物活性的游离皮质醇，唾液皮质醇水平对机体睡眠、血压调节关系密切［21］。有氧运动能调节机体皮质醇分泌节律，降低其浓度［22］。由表2可知，八段锦可有效降低老年EH 伴失眠患者唾液皮质醇水平。八段锦作为中低强度的有氧运动，坚持锻炼可降低对睡眠具有觉醒作用的交感神经兴奋性，提高对睡眠具有促进作用的副交感神经兴奋性［23］。因此该指标的改善可能是八段锦运动对老年EH 伴失眠患者睡眠质量、血压、心率产生影响的重要原因。

3.3 八段锦对老年EH 伴失眠患者血压值、心率值的影响老年EH 具有单纯收缩压高、脉压差、血压波动大、血压昼夜节律紊乱及晨峰现象显著等特点［24］。由于受到失眠的影响，老年EH 伴失眠患者血压波动、昼夜节律破坏情况更为严重。由表3 可知，两组患者SBP、DBP、脉压差值随干预时间延长而下降，干预组下降幅度显著大于对照组（P＜0.05），说明八段锦运动联合西药降压效果更好，老年EH伴失眠患者血压降低、脉压差值缩小，可有效改善患者因血压增高引起的头晕、头痛、心悸等症状，患者血压得到控制对患者睡眠影响减小，可在一定程度上改善老年EH伴失眠患者睡眠质量［25］。

心率在很大程度上受自主神经系统调控，心率增快是交感神经系统激活的标志，是EH患者心脑血管事件的重要预测因素和预后不良标志［26］。由表3可知，两组患者心率值随干预时间延长而减慢（P＜0.05），干预组心率减慢幅度显著大于对照组，说明八段锦运动可有效减慢老年EH伴失眠患者心率，在一定程度上降低患者交感神经兴奋性，调节患者自主神经系统功能，进而改善老年EH伴失眠患者睡眠质量，这与本研究干预组经过12 周八段锦干预后睡眠质量得到改善，唾液皮质醇水平、血压值均明显降低等结果相印证。

综上所述，八段锦运动能有效改善老年EH伴失眠患者的睡眠质量，并能降低患者唾液皮质醇水平、血压值、心率值，对患者自主神经系统具有较好的调节作用。但本研究干预结束后未进行随访观察，故八段锦远期疗效尚不明确，有待在今后的研究中进一步验证。