舒筋汤熏洗治疗膝关节骨性关节炎40例

林雪婷，唐宏亮，王雄将，梁英业，肖 易，夏 天

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530200；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）又称为退行性关节炎，或老年性关节炎，是一种以膝关节退行性病理改变为基础的临床疾患，病理特点主要为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变等，临床症状主要为膝关节疼痛及压痛、关节肿大畸形、关节活动受限、骨摩擦音及肌肉萎缩［1］。本病主要发病人群为中老年人，且发病率随着年龄增加而增高。相关研究数据显示，在我国，膝关节症状性骨关节炎的患病率为8.1%［2］，给病患带来了极大的身心痛苦和经济负担。如今，运用中医外治法治疗KOA 在临床运用越来越广泛，体现了中医药的独特优势，不失为一种经济、简便、安全且有效的治疗方法。本研究采用舒筋汤熏洗治疗膝关节骨性关节炎，取得了较满意的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本研究选取2018年7月至2019年2月来广西中医药大学第一附属医院康复科门诊就诊的80例诊断为膝关节骨性关节炎的患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和治疗组，各40例。观察组男19例，女21例，年龄53～70（58.18±7.73）岁，病程6～78（38.28±6.73）个月；对照组男16例，女24例，年龄50～72（58.33±6.80）岁，病程3～84（40.12±10.23）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照中华医学会骨科学分会制定的《骨关节炎诊疗指南》（2018年版）［1］：①近1 个月内反复的膝关节疼痛；②X 线片（站立位或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘骨赘形成；③年龄≥50 岁；④晨僵时间≤30 min；⑤活动时有骨摩擦音（感）。满足诊断标准①+②③④⑤条中的任意2条，可诊断为膝关节骨性关节炎。

1.3 纳入标准①符合上述诊断标准者；②年龄≥50岁且≤70岁；③1周内未使用其他药物外治熏洗及其他方法治疗者；④患侧膝关节局部皮肤无破损者；⑤自愿参与研究并能配合治疗且签署知情同意书者。

1.4 排除标准①合并其他重大疾病不能配合治疗者，如严重心脑血管疾病、严重精神病等；②并发症影响膝关节功能者，如风湿性关节炎、关节结核、化脓性关节炎、急性创伤等；③孕期及哺乳期妇女；④对本研究所用药物过敏者；⑤同时参与其他临床研究者。

2 治疗方法

2.1 观察组采用中医外治熏洗疗法进行治疗。药物选用自拟方舒筋汤，方药组成为：生草乌9 g，生川乌9 g，艾叶15 g，海桐皮10 g，千斤拔15 g，爬山虎10 g，宽筋藤10 g，透骨草10 g，苏木10 g，红花15 g，两面针15 g。具体操作方法：①取2.5 L 清水于熏蒸锅中浸泡药物0.5 h；②将浸泡后的药物加热至沸腾后，再文火煮10 min，关火；③用事先备好的毛巾覆盖患膝并悬置于熏蒸锅上方约20 cm 处，进行熏蒸；④待熏蒸锅内水温降至可耐受温度后，浸洗患膝，并用药液浸湿毛巾后热敷、搓洗患膝。熏洗治疗至水温无热感止，结束后可适当按揉患处。熏洗时需注意避免烫伤。每天早晚各1次

2.2 对照组采用康复训练法进行治疗。具体治疗过程：①股四头肌等长收缩运动。患者取仰卧位，嘱其尽可能地绷紧股四头肌肌肉保持5 s，再放松，此为1 次；②直腿抬高运动。患者取仰卧位，嘱其健侧踩于床面并屈曲膝关节，同时患肢置于床面并尽可能伸直，绷紧患肢抬离床面，脚跟距离床面约15 cm，保持20 s 后，再缓慢将患肢落于床面，此为1次。③膝关节过屈过伸运动。患者取仰卧位，嘱其将双下肢伸直放松，由医护人员或家属施加适度力量于双膝（力度以患者耐受为度），缓慢按压，使腘窝尽可能贴近床面，保持10 s 后，嘱患者坐起，屈曲双膝，双手抱膝以贴近其胸口，此为1 次；④膝关节屈伸运动。嘱患者坐于床边，放松大腿肌肉，双下肢膝部以下在重力作用下自然下垂，并缓慢伸直至极限位，保持15 s，再放松，此为1次。依次练习上述运动各10 次，双膝发病者每个运动双腿交替练习，10 次/组，3组/天。

两组每天治疗约40 min，15 天为1 个疗程，共治疗2个疗程，疗程间间隔为1天。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 膝关节功能评分参照美国特种外科医院（hospital for special surgery，HSS）膝关节功能评分系统［3］，制定总分为100 分的评分表，评分内容：疼痛（30 分）、功能（22 分）、关节活动度（18 分）、肌力（10分）、膝关节屈曲畸形（10 分）、膝关节不稳定性（10分），以及1 个减分项目，针对患者患膝进行评分，以评定膝关节功能改善情况，得分越高则说明膝关节功能越好。

3.1.2 中医症状评分参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［4］制定计分表，对患者治疗前后的膝关节疼痛、关节肿胀、屈伸不利、行走时疼痛或受限的无、轻、中、重分别赋予0、2、4、6 分值，介于二者之间则分别记1、3、5分。

3.2 疗效判定标准参照国家药品监督管理局发布的《中药新药临床研究指导原则》［5］制定疗效判定标准。积分下降分数比=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少≥90%。显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70%，＜90%。有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，＜70%。无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，积分减少不足30%。

3.3 统计学分析采用统计分析软件SPSS 20.0 处理研究数据。其中，计量资料以±s表示，进行t检验；计数资料采用χ²检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较总有效率观察组为92.5%，对照组为77.5%，观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 （例）

3.4.2 两组治疗前后HSS膝关节功能评分比较与本组治疗前比较，两组治疗后HSS 评分均较治疗前提高（P＜0.05），且观察组分值较对照组提高更显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后HSS膝关节功能评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后HSS膝关节功能评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别观察组对照组n 40 40治疗前49.83±21.37 51.98±20.49治疗后84.55±17.96①②71.93±17.14①

3.4.3 两组治疗前后中医症状评分比较两组治疗后评分均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组分值较对照组降低更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗前后中医症状评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医症状评分比较 （分，±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别观察组对照组n 40 40治疗前4.1±1.41 4.3±1.30治疗后0.90±0.44①②2.77±1.16①

4 讨 论

膝关节骨性关节炎是发病率最高、临床最常见的骨关节炎之一［2］，其发病率随着老龄化的加剧而逐年上升［6-7］。目前，KOA 的治疗方法众多，但仍缺乏一种经济、安全、高效的治疗方法［8-9］。

中医认为KOA 属“痹病”的范畴，《素问·痹论》记载“风寒湿三气杂至，合而为痹”，其主要病机是气血闭阻不通，筋脉失于濡养，治疗原则为祛邪通络、缓急止痛。中医外治法在辨证施治的基础上治疗本病有其独特的优势，熏洗法具备“里病外治、由表及里、宣痹通络、发汗而不伤营卫”的治疗特色，故在临床中常用［11-13］，其作用机制主要是方药经煮沸后产生大量蒸气，先用蒸气熏疗患处，药物在蒸气的渗透作用下直接作用于病变组织，再用药液浴洗、浸浴、擦洗患处，同时发挥物理温热作用和药物治疗的双重作用，产生疗效。自拟方舒筋汤方中生草乌、生川乌祛风除湿、温经止痛，善治风寒湿痹、关节疼痛；艾叶可温经散寒，增强温经止痛之效；海桐皮、千斤拔、爬山虎、宽筋藤、透骨草祛风除湿、舒筋活络、活血止痛；苏木、红花、两面针活血化瘀、消肿止痛。全方共奏祛湿除痹、活血通络、温经止痛、消肿化瘀之效。

本研究表明，治疗后观察组HSS 膝关节功能评分高于对照组，说明治疗后观察组患者的膝关节疼痛程度、活动度、稳定性等情况较对照组恢复较佳；中医症状评分低于对照组，说明治疗后观察组患者临床症状减轻程度较对照组好；观察组临床治疗总有效率为92.5%，明显优于对照组的77.5%，更进一步说明舒筋汤熏洗治疗膝关节骨性关节炎临床疗效优于常规康复训练法。同时，研究显示，运用中医外治熏洗法能有效治疗膝关节骨性关节炎。姜益常等［13］运用加减海桐皮汤熏洗法治疗膝关节骨性关节炎，总有效率达96.7%，且能有效降低膝关节骨性关节炎VAS 评分及患者疼痛程度。孙晓嘉［14］运用玻璃酸钠关节腔内注射配合中药熏洗法治疗膝关节骨性关节炎，收效较佳，总有效率为93.2%。

综上，运用舒筋汤熏洗治疗膝关节骨性关节炎收效满意，可为KOA 临床治疗提供一定的依据，中药外治熏洗法不失为一种疗效明显且简便经济的治疗KOA的手段，值得临床推广使用。