兰州地区秋季变应性鼻炎患者血清总IgE 及过敏原检测结果分析

杨邵华，江 燕，王中霞，胡慧娟，于 洁，齐银辉△

（1.甘肃省中医院检验科，甘肃 兰州 730050；2.甘肃省中医院耳鼻喉科，甘肃 兰州 730050）

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是特应性个体接触致敏原后主要由IgE 介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，以鼻痒、阵发性喷嚏、清水样鼻涕和鼻塞为主要临床表现，是鼻科门诊的常见病、多发病。据2018 年7 月发表的英文版 《中国过敏性鼻炎诊断和治疗指南》报道[1]AR 的全球发病率已超过了40%，而中国一般成年人群中AR 的标准化患病率由2005 年的11.1%升高至2011 年的17.6%。AR 的发生可引发支气管哮喘、过敏性结膜炎、慢性鼻窦炎、上气道咳嗽综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、分泌性中耳炎等多种合并症和并发症，不仅严重影响睡眠、社交、学习、工作效率等生活质量，造成相关的心理影响，还增加了直接和间接经济负担。AR 发病与环境、营养、遗传等多种因素有关。我国主要室外过敏原如花粉、真菌等，室内过敏原如尘螨、动物毛发等，不同地域的过敏原分布有很大差异，所以AR 疾病管理的第一步是确定当地主要过敏原。本研究回顾性分析兰州地区秋季在医院耳鼻喉科门诊就诊AR 患者血清总IgE 及特异性IgE(sIgE)过敏原检测结果，旨在了解本地区秋季AR 患者过敏原的分布特征，报告如下。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取2017 年8 月1 日—2017 年10 月31 日就诊于甘肃省中医院耳鼻喉科的AR 患者52 例，自愿参加过敏原检测并填写登记调查表。其中男性26人，女性26 人，年龄在13～56 岁之间，平均34.12岁。纳入标准：依据变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015 年，天津）。（1）有不同程度的鼻痒、喷嚏、清涕、鼻塞等AR 典型的临床症状；（2）体征：检查见患者鼻腔黏膜苍白、水肿或充血；（3）所有患者均接受血清总IgE 和sIgE 过敏原检测；（4）检测前两周停用抗组胺药物、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等。排除标准：（1）有过敏性皮炎、哮喘等其他严重过敏性疾病患者；（2）有高血压、糖尿病、风湿病、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤等患者；（3）有精神障碍患者。

1.2 研究方法和判断标准

抽取静脉血3mL，离心后取血清1mL 在罗氏COBAS601 设备上采用罗氏公司生产的总IgE 抗体检测试剂盒和过敏原特异性IgE 抗体检测试剂盒进行检测。检测指标包括血清总IgE 抗体（电化学发光法）和19 项吸入-食入组sIgE 抗体（Western blotting免疫印迹法）。具体检测的过敏原包括：户尘螨、屋尘、桑树、猫毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、苋、鸡蛋白、牛奶、虾、牛肉、贝、蟹、芒果、腰果、菠萝、霉菌组合（点青霉/链格孢霉/烟曲霉/分枝孢霉）、混合草（肯塔基蓝草/草地羊茅/果园草/小糠草/黑麦草/梯牧草/黄花茅）、树花粉组合（栎树/榆树/梧桐/柳树/杨树）。

血清总IgE＞100 IU/mL 判断为总IgE 阳性，≤100 IU/mL 判断为总IgE 阴性。血清sIgE 结果判定采用公认的RAST（放射过敏原吸附试验）系统分级[2]，其级别判断标准见表1。血清sIgE 质量浓度＜0.35IU/mL为阴性，＞0.35IU/mL 判定为阳性。分级标准：0 级浓度＜0.35IU/mL，临床意义：不过敏；Ⅰ级浓度（0.35～0.70）IU/mL，临床意义：可疑或轻度过敏；Ⅱ级浓度（0.71～3.5）IU/mL，临床意义：轻度过敏；Ⅲ级浓度（3.5～17.5）IU/ml，临床意义：中度过敏；Ⅳ级浓度（17.5～50）IU/mL，临床意义：中到重度过敏；Ⅴ级浓度≥50IU/mL，临床意义：重度过敏。

表1 RAST(放射过敏原吸附试验)系统分级及判断标准

1.3 统计学处理

研究数据采用SPSS 20.0 软件分析，计数资料采用%表示。

2 结果

2.1 AR 患者的年龄分析

52 例AR 患者年龄区间为13～56 岁，平均34.12 岁，高峰期为24～41 岁，以青壮年为主。

2.2 AR 患者的过敏原种类及分布情况

总IgE 阳性患者41 例(78.85%)，阴性患者11例(21.15%)。19 种吸入-食入组sIgE 过敏原均为阴性患者6 例(11.54%)，阳性患者46 例(88.46%)，其中1 种过敏原阳性患者22 例(47.82%)，2 种过敏原阳性患者12 例 (26.09%)，3 种过敏原阳性患者9 例(19.57%)，4 种过敏原阳性患者3 例(6.52%)。

常见吸入性过敏原中，按照sIgE 阳性检出频率从高到低排列依次是：户尘螨(30 例)，苋、混合草(各10 例)，霉菌组合、树花粉组合(各6 例)，猫毛皮屑(4例)，桑树(2 例)，分别占AR 患者的57.69%、19.23%、11.54%、7.69%、3.85%（见表2）。具体分布情况见表3。由此可见，户尘螨为最主要的过敏原，其次是苋和混合草，再次是霉菌组合和树花粉组合。

表2 吸入性sIgE 阳性检出率及占AR 患者比例

表3 AR 患者中吸入性过敏原血清sIgE 抗体分布情况[n(%)]

常见食入性过敏原中，按照sIgE 阳性检出频率从高到低排列依次是（见表4）：牛奶(7 例)、蟹(5 例)、腰果(2 例)、芒果(1 例)，分别占AR 患者的13.46%、9.62%、3.85%、1.92%。具体分布情况见表5。由此可见，牛奶为主要过敏原，其次是蟹、腰果和芒果。

表4 食入性sIgE 阳性检出率及占AR 患者比例

表5 AR 患者中食入性过敏原血清sIgE 抗体分布情况[n(%)]

3 讨论

IgE 在AR 的发病过程中起着非常重要的作用。当过敏原通过多种途径进入机体后，激活Th2细胞，诱导B 细胞分化并分泌IgE，由IgE 介导炎性介质释放，IgE 结合于肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面引起机体发生I 型变态反应，并由免疫活性细胞、促炎细胞以及细胞因子等参与形成慢性炎症[3-4]。IgE一般在正常人血清中水平较低，原因是IgE 半衰期短，并且具有较高的分解率和较低的合成率，在变应性疾病患者血清中如果IgE 水平过高，则提示I型变态反应的存在，因此，总IgE 不仅是AR 诊断的一个参考指标，也可以作为初筛试验帮助鉴别是否属于过敏性疾病[5]。变应原体外检测具有不受年龄和皮肤条件的限制、与皮肤点刺试验具有相似的诊断性能等优势，故血清sIgE 检测已作为AR 诊断标准之一[6]。因此，本研究选取血清总IgE 和sIgE 这两项对I 型过敏性疾病反应灵敏的血清指标，也是目前AR 患者临床最常用的过敏原血液检测方法之一。

根据指南，AR 的治疗原则可概括为 “防治结合，四位一体”，包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育[6]。AR 的治疗首先是避免接触过敏原与环境控制，要做到疾病预防就必须首先要明确过敏原。本研究通过血清总IgE 和sIgE 检测AR 患者过敏原，从纳入受试者的年龄分布来看，年龄区间为13-56 岁，平均34.12 岁，高峰期为24-41 岁，反映出兰州地区秋季发病主要以青壮年为主，因该年龄段免疫活性细胞、细胞因子、炎症介质等均较活跃，免疫功能较其他年龄段更完善，因此发病率高。本研究结果显示，有鼻痒、喷嚏、清涕、鼻塞等AR症状的患者中，常见吸入性过敏原中，以户尘螨为最主要、最常见的过敏原，占一半以上（57.69%，30/52），这与国内外近年来研究报道基本一致。所以，强烈建议AR 患者应避免接触尘螨以预防疾病的发生。常见食入性过敏原中，以牛奶、蟹和腰果为主要过敏原，分别占AR 患者的13.46%(7 例)、9.62%（5 例）和3.85%（2 例），可为预防AR 提供了一定的参考依据。此外，研究检出对单一过敏原阳性的AR 患者有22 例（47.82%），≥2 种过敏原阳性的AR 患者24 例（52.18%），可见多数AR 患者对≥2种特异性过敏原呈阳性反应，说明机体正处于高敏状态。

总之，本研究通过对兰州地区秋季AR 患者过敏原的检测分析，户尘螨、苋和混合草为主要的吸入性过敏原，牛奶、蟹和腰果为主要食入性过敏原，为本地区今后AR 临床防治工作提供重要的参考依据，AR 患者应注意提前防护。