细节护理对尿毒症血液透析患者生活质量的影响研究

朱玉霞

（临洮县人民医院，甘肃 临洮 730500）

机体肾脏系统不能发挥正常功能，引起肾脏内分泌功能失调及水、电解质紊乱，体内出现大量代谢末期毒性物质和产物潴留，进而引起的一系列体征和临床症状，称为尿毒症[1]。遗传性肾脏病、原发性及继发性肾病为本病的基本病因，另高血压、高血糖、蛋白尿、高脂血症、严重感染以及心力衰竭等均可诱发本病[2]。疲乏、水肿、食欲不振、劳力性呼吸困难以及胸膜炎均为本病不同系统的典型临床表现。目前临床主要以控制水、钠紊乱，控制高血压，防止感染以及纠正代谢性酸中毒为主要治疗原则，血液透析是目前治疗尿毒症较为有效的方式[3]，能够有效纠正机体电解质和酸碱平衡，使患者恢复肾功能。但是长期血液透析会给患者带来较大的经济负担及心理压力，还可引起多种并发症的发生[4]，降低患者生活质量，引发负面情绪。故如何有效的提高患者生活质量，降低负面情绪是当前临床研究的一项重要内容。因此，本研究对尿毒症血液透析患者实施细节护理并探究其对患者生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 入选与排除标准

纳入标准：（1）经相关检查，确诊为尿毒症患者；（2）知情本研究内容并签署同意书患者；（3）积极配合本次研究内容患者。排除标准：（1）合并心肺功能不全或严重感染患者；（2）有精神障碍或意识障碍患者；（3）休克或严重出血倾向患者。

1.2 一般资料

本组选取60 例尿毒症血液透析患者均于2018年9 月—2019 年11 月住院治疗，将入院患者随机分为细节组（30 例）和参考组（30 例）。其中参考组男16 例，女14 例；年龄40～65 岁，平均年龄（52.17±2.54）岁；病程0.4～3 年，平均病程（1.47±0.25）年。细节组男15 例，女15 例；年龄42～63 岁，平均年龄（51.87±2.53）岁；病程0.3～2.8 年，平均病程（1.45±0.24）年。2 组患者基线资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.3 方法

首次接受治疗时应收集患者一般资料，包括过敏史、既往史等内容。参考组给予常规护理措施，依据患者不同教育程度给予健康教育，依据患者个人情况制定不同运动计划和饮食方案，向患者介绍自我护理知识。细节组患者给予细节护理，具体如下：（1）透析前的护理:①向病人介绍相关透析知识，消除或降低其恐惧或紧张情绪，使病人配合治疗；②评估患者一般情况，体重增长情况、有无水肿、生命体征、有无出血倾向以及全身健康状况；③了解患者的透析方法、次数、时间以及使用抗凝剂的情况。检查患者局部有无感染、渗液、渗血以及管路是否通畅、完好等情况；④透析前取患者血标本送检，检测患者血糖、血脂、电解质及其他生化指标。（2）心理护理干预：由于尿毒症较难治愈，大多患者会出现恐惧、绝望等负面情绪。因此，在发现患者有负面情绪时积极与患者沟通，施行心理疏导，过程中应多使用鼓励性及安慰性的语言，保持和蔼亲切的语气，为患者介绍透析治疗的重要性，帮助患者树立信心，鼓励其多与他人交流，建立良好的人际关系；（3）饮食与运动干预：对患者加强饮食指导，合理调配饮食，限制钠、钾、磷的摄入，烹调前可先将食物浸泡或过沸水后捞出，去除食物中的一些磷、钾。饮食应以优质蛋白质为主，供给147kJ/(kg·d)热量，控制液体摄入量，补充矿物质和维生素。鼓励患者适当锻炼，参加力所能及的工作及社会活动。详细记录患者运动状况及饮食摄入，并依据病情调整患者运动计划及饮食方案；（4）并发症的预防和护理：透析过程中应严密观察患者生命体征及各项监测指标，及时发现患者不适及突发状况。向患者讲解疾病保健知识，以提高患者保健意识，预防并发症的发生。若已出现并发症应积极给予干预护理，如发生高血压的患者，可立即减慢血流速度，使患者平躺，抬高床尾，吸氧，在血管通路输注生理盐水并严密监测患者血压变化。如并发内漏闭塞，可进行扣眼穿刺，治疗结束后进行压迫，并教会患者自我检查内漏血管的方法，如有异常，及时就医，并嘱患者规律接受透析治疗。

1.4 观察指标

（1）并发症，包括高血钾、高血压、感染以及内漏闭塞等内容；（2）负性情绪评分，采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS) 及抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS) 评估患者负性情绪。SAS 评分：无焦虑：小于50 分，轻度焦虑：50～60分，中度焦虑：60～70 分，重度焦虑：70 分或以上。SDS 评分：无抑郁：小于53 分，轻度抑郁：53～63 分，中度抑郁：63～73 分，严重抑郁：73 分及以上；（3）患者生活质量，采用生活质量综合评定量表（Generic Auality of Life Inventory-74，GQOLI-74）评估患者生活质量，量表包括74 项内容，分为心理功能、躯体功能、物质生活状态以及社会功能四个维度，共计100分，分为四级：优、良、可、差，大于90 分为优，70～90分为良，50～69 分为可，小于50 分为差。

1.5 统计学分析

对本研究所得数据均采用SPSS 以及graphpad prism7.0 统计学软件进行分析，符合正态分布计量资料采用均数±标准差（）描述，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料采用例数（百分数）[n，（%）]描述，检验采用卡方（χ2），以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生情况

细节组并发症发生率10.00%较参考组36.67%明显降低（P＜0.05）。见表1。

表1 并发症发生情况比较（n，%）

2.2 负性情绪评分

治疗后，细节组SDS 评分及SAS 评分较参考组均明显降低（P＜0.05）。见表2。

表2 负性情绪评分比较（，分）

表2 负性情绪评分比较（，分）

2.3 患者生活质量

治疗后2 组GQOLI-74 评分较治疗前均明显升高（P＜0.05），且细节组明显高于参考组（P＜0.05）。见表3。

表3 GQOLI-74 评分比较（，分）

表3 GQOLI-74 评分比较（，分）

3 讨论

血液透析是肾脏替代疗法之一[5]，在临床治疗中较为常用，其原理是将患者体内过多的水分及代谢产物排出体外，进而纠正电解质和酸碱失衡。但是血液透析多需长期治疗，其治疗过程中易出现多种并发症，对患者生活质量及预后影响较大，严重者可导致死亡。由于其并发症较为复杂，目前并无有效手段加以控制，故从日常护理降低患者并发症为当前一种重要途径。细节护理是一种新型的护理模式，由护理干预在临床实践中不断发展及完善所得，其价值在临床护理中逐渐凸显。细节护理可从细节入手，使护理临床工作变得更加细致化、精致化，满足患者生理、心理等多方面的护理需求，可有效提高工作效率及满意度。有研究表明，细节护理可有效预防感染，减少并发症发生率[6]，提高患者满意度。本研究结果显示，细节组并发症发生率10.00%较参考组36.67%明显降低；治疗后2 组GQOLI-74 评分较治疗前均明显升高，且细节组明显高于参考组。提示，细节护理用于尿毒症血液透析患者可有效降低并发症发生率，提高生活质量。本研究还发现，治疗后，细节组SDS 评分及SAS 评分较参考组均明显降低。提示，细节护理可有效改善患者负性情绪。

综上所述，细节护理用于尿毒症血液透析患者可有效减少并发症发生率，提高生活质量，改善负性情绪。