探讨急诊治疗急性酒精中毒合并颅脑创伤的临床疗效

陈 刚，赵 晶

（1.天水市第一人民医院急诊科，甘肃 天水 741000；2.天水市第五人民医院，甘肃 天水 741024）

饮酒过度是导致患者出现急性酒精中毒的主要因素，会在一定程度上损伤患者中枢神经，如患者合并有颅脑外伤，不仅会导致危险系数增加，而且会由于酒精中毒而对急诊医护人员准确判断颅脑外伤程度造成影响[1-2]。急诊救治中急性酒精中毒合并颅脑损伤比较常见，且随着近年来现代科技的不断发展，各种交通工具的应用普及，醉酒所致的颅脑损伤患者呈现逐年增加趋势。急性酒精中毒合并颅脑损伤患者极有可能会引发神经系统症状，此类病症患者具有病情复杂且变化较快，并发症多等特点，如患者未能取得及时有效救治，将严重影响患者生命安全及生活质量。因此对于急诊救治人员提出了更高的要求[3]。纳洛酮属于一种阿片受体拮抗剂，对于β-内啡肽抑制中枢神经系统可发挥良好的拮抗作用，有助于稳定患者心血管和呼吸系统的功能，促使脑部血供量明显增加，最大程度上减轻疾病对患者脑部所造成的损伤，对大脑皮层可起到一定的保护作用，有利于改善微循环，快速恢复患者中枢神经系统的功能[4-5]。此实验中选取罹患急性酒精中毒合并颅脑创伤病患，详细探讨急诊治疗急性酒精中毒合并颅脑创伤的具体措施以及价值效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象抽取医院科室于2019 年6 月—2020年6 月收诊的罹患急性酒精中毒合并颅脑外伤病患52 例，其中，男性抽取患者46 例，女性抽取患者6 例；均位于20～64 岁年龄段内，经观测平均值（38.12±10.18）岁；均有过量饮酒史，且呼气时酒精味刺鼻，位于300～500mL 酒精量内；致伤原因：酒驾导致交通事故总计有34 例，醉酒后打击伤总计有11 例，醉酒导致的高处坠落总计有7 例，颅脑损伤类型：头皮破裂患者合计14 例，轻度脑震荡患者合计11 例，硬膜外血肿患者合计有7 例，硬膜下血肿患者合计5 例，颅骨骨折患者合计6 例，颅内出血患者合计有5 例，蛛网膜下腔出血患者合计有4例；入院后格拉斯哥昏迷评分（GCS）：22 例病患GCS评分测评结果显示为3～6 分，20 例病患GCS 评分测评结果显示7～10 分，10 例病患GCS 评分测评结果显示7～10 分。实验抽取所纳入病例均自愿参与实验；经委员会核对通过；实验抽取所排除病例：不自愿配合本组实验者。

1.2 方法

需准确判断评估患者酒精中毒程度，并依照患者个体化情况予以采用适当剂量的纳洛酮治疗，针对重度酒精中毒者，可予以采用洗胃措施；若患者出现呼吸衰竭、休克等不良症状则应马上实施插管治疗；针对出现心脏骤停类患者则需立即实施电击除颤措施；在整个急救期间医护人员应对患者呼吸道进行及时有效清理，避免患者出现由于呕吐物致使窒息的不良情况的发生。针对轻度脑震荡患者，则应进行住院观察，观察24～48h；一旦发现患者有头皮裂伤情况医务人员应及时予以患者进行清创、止血以及缝合等处理措施，后实施加压包扎处理，给予患者采用抗感染治疗；若患者有严重颅脑外伤（即包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅骨骨折、颅内出血、蛛网膜下腔出血等）则给予其实施手术治疗，并在术后予以抗感染治疗，注意对患者生命体征变化情况加以观察。

1.3 指标监测

观察并分析治疗前后患者在神志、瞳孔、GCS评分等临床指标变化情况以及语言障碍分级情况。并对患者治疗结果进行统计分析。

1.4 统计学分析

实验测得结果以SPSS 19.0 录入评测。计数即治疗结果以及神志、瞳孔、GCS 评分等临床指标变化情况以及语言障碍分级情况测所得结果在表示时用（%）形式，经卡方值对结果检验，检验值为P＜0.05 提示统计学差异显著。

2 结果

2.1 治疗效果分析

52 例患者均抢救成功，未经手术抢救者共计29 例，经手术抢救者经统计共计23 例。残疾情况：中度残疾共计2 例（颅骨骨折患者），轻度残疾共计5 例（其中，颅内出血患者共计2 例和颅骨骨折患者共计2 例）。

2.2 治疗前后临床指标比较

治疗后，患者神志、瞳孔、格拉斯哥昏迷评分（GCS）及语言障碍改善情况等各项临床指标观测结果相比对照组明显更优，组间差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后临床指标比较[n（%）]

3 讨论

过度饮酒往往会导致急性酒精中毒的发生，患者的呕吐物和呼气时有酒精气味，会在一定程度上损害患者中枢神经系统，是导致患者操作和运动功能受限的主要因素[6]。酒精中毒具体可划分为兴奋期、共济失调期和昏睡期三个阶段，兴奋期酒精中毒患者临床表现为面色潮红或苍白、喜怒情绪波动较大、话语明显增多，且眼结膜出现充血现象，同时还会有自控能力下降的情况；共济失调期酒精中毒患者临床表现为语言表述不清、动作笨拙缓慢等；昏睡期酒精中毒患者临床主要表现为心跳频率明显加快、瞳孔散大等症状表现，如患者病情较为严重，极有可能导致患者昏迷、甚至出现抽搐、呼吸衰竭、死亡等[7-8]。酒精中毒对于血脑屏障的通透性增加具有积极意义，而血脑屏障作为保护机体脑组织的关键，其通透性的增强会损伤到患者神经系统，并对脑内各系统功能造成影响[9]。酒精中毒合并颅脑外伤由于酒精中毒症状给急诊医务人员判断其颅脑损伤程度以及病情的准确性造成了极大的影响。因此，在对此类患者进行急救时，医务人员必须对患者病情严重程度进行准确且迅速判断并及时开展现场急救，急诊救治时主要依据患者酒精中毒程度以及颅脑损伤严重程度展开，同时需密切监测患者生命体征变化情况和病情进程发展，以防患者出现病情恶化的情况[10]。

急性酒精中毒主要是因醉酒所致，一般患者在中毒前会有大量进食，颅脑损伤后患者往往会出现剧烈呕吐情况，极有可能出现误吸而引发窒息现象。因此，在急诊急救时必须确保患者呼吸道处于通畅状态，需将患者呼吸道分泌物进行及时有效清除。患者呕吐时医务人员需帮助患者将头偏向一侧，有利于患者呼吸维持顺畅。针对短时间内无法恢复清醒者，早期予以气管切开或气管插管等治疗措施[11]。通过有效措施对外出血现象进行有效控制。针对休克患者可予以采用抗休克治疗，针对开放性的颅脑损伤患者需注意保护其外露的脑组织。

急性酒精中毒后，酒精的代谢产物往往会与患者体内的多巴胺产生反应，促使阿片类物质的形成，对其呼吸中枢神经起到一定的抑制作用。如患者合并颅脑损伤，将导致其神经细胞损伤程度加重。同时阿片肽对呼吸中枢可发挥一定的抑制作用[12]。临床表现为呼吸不畅，是导致患者窒息死亡的主要因素。纳洛酮属于一种竞争性抑制剂，以μ、κ、δ 等受体为主要作用对象，可快速经血脑屏障抑制阿片类物质在患者体内的释放。不仅可快速分解血液中的β-内啡肽，而且可减少外周血中β-内啡肽的含量，因此，将其用以急性酒精中毒合并颅脑损伤可最大程度上发挥药物治疗作用。总的来说，纳洛酮用以临床罹患酒精中毒病患的临床效果显著，不仅可有效降低内啡肽消极影响，而且可促进患者呼吸循环，促使其脑部血流量明显增加，进而有效避免脑水肿的发生，促使患者意识尽快恢复清醒。若患者在药物治疗3h 后仍处于昏迷状态且无清醒迹象即可判定为脑损伤[13-14]。此外，在急诊救治时，需密切观察患者意识、瞳孔和生命体征变化情况，针对未清醒患者，通过观察意识和体征变化。生命体征改变具体表现在血压水平升高、呕吐次数明显增加、心电图异常等临床特点。急性酒精中毒合并颅脑外伤患者往往伴有意识障碍，对患者生命安全造成了极大的威胁[15]。急诊救治时予以此病症患者使用纳洛酮治疗，可保障患者呼吸道维持通畅状态，通过对患者生命体征变化情况进行密切观察，可尽快的发现问题并采取有效措施解决问题，显著提升急诊抢救成功率。

本研究结果显示，52 例急诊酒精中毒合并颅脑外伤患者均抢救成功，未经手术抢救者经统计总共29 例，经手术抢救者经统计共计23 例。治疗后，患者神志、瞳孔、格拉斯哥昏迷评分（GCS）及语言障碍改善情况等各项临床指标观测结果相比对照组明显更优，组间差异显著（P＜0.05）。提示，有效急救措施是急诊抢救急性酒精中毒合并颅脑外伤患者的关键，不仅可使患者脑损伤症状得以缓解，而且可增加急诊治疗有效率，促使因病致残、致死的概率降至最低。综上所述，及时有效的急诊治疗用以临床罹患急性酒精中毒合并颅脑外伤，不仅可有效缓解其脑损伤症状，而且可有效改善其昏迷状态以及语言障碍情况，临床应用价值显著。