补肺健脾方联合吸入噻托溴铵对慢阻肺急性加重患者氧合指数及免疫功能的影响

崔佳宾，苟早平

（通渭县中医医院，甘肃 通渭 743300）

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是一种呼吸系统疾病，其特征是不完全可逆的气流受限。慢阻肺急性加重期是指稳定期患者因感染等原因突然发病的时期，严重损害患者的健康[1]。噻托溴铵是一种抗胆碱药物，可扩张支气管，明显改善患者呼吸困难等症状[2]。补肺健脾方具有健脾补肺、化痰止咳等功效，可有效控制感染性炎症，改善气流受限情况[3]。目前临床对补肺健脾方联合噻托溴铵治疗慢阻肺急性加重的研究较少，故本文旨在探讨二者联合治疗慢阻肺急性加重的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2018 年1 月—2019 年1 月收治的慢阻肺急性加重患者96 例，将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各48 例。其中对照组男26 例，女22 例，年龄47～76 岁，平均年龄（53.64±5.01）岁；病程3～7 年，平均病程（5.21±0.54）年。观察组中男29 例，女19 例，年龄46～75 岁，平均年龄（52.39±4.91）岁；病程3～6 年，平均病程（5.07±0.34）年。将两组患者的年龄、性别等资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）西医诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]中加重期标准；（2）中医辩证标准根据《中医内科常见病诊疗指南》[5]中肺胀病属于痰热郁肺型的标准；（3）1 个月内未使用全身激素治疗者。

排查标准：（1）患有肺部感染、急性呼吸道感染性疾病者；（2）合并心、肝、肾及肿瘤等重大疾病者；（3）对本研究所涉及药物有不良反应者。

1.2 方法

两组患者均给予抗感染、纠正电解质紊乱及舒张支气管等常规基础治疗。对照组在此基础上给予吸入噻托溴铵（厂家：正大天晴药业集团股份有限公司；批准文号：国药准字H20 060454；规格：18μg×30 s）治疗。使用吸入装置吸入服用，1 次吸入1 粒，1次/d，4 周为1 个疗程。

观察组在常规基础上给予补肺健脾方联合吸入噻托溴铵治疗。补肺健脾方：淮山药15g、黄芪12g、炒白术12g、炒薏苡仁12g、防风10g、党参9g、茯苓9g、陈皮6g、炙甘草6g。水煎服，1 剂/d，服用4 周为1 个疗程。

1.3 观察指标

（1）根据《中药新药临床研究指导原则》[6]比较中医证候积分变化，分别是咳嗽、肺部哮鸣音、咳痰以及喘息，无症状为0 分、轻度症状为3 分、中度症状为6 分、重度症状为9 分，总分为各项评分之和；（2）肺功能测定，分别于治疗前后用意大利生产的COSMED 肺功能仪测定患者的第一秒用力呼气容积（Forced Expiratory Volume in one Second，FEV1）、FEV1/用力肺活量（Forced Vital Capacity，FVC)；采用美国GEM3000 血气分析仪测定患者的氧分压（Partial Pressure of Oxygen，PaO2），记录采血时的吸氧浓度（Fraction of Inspired Oxygen，FiO2），然后计算氧合指数（PaO2/FiO2）；（3）免疫功能测定，使用罗氏Cobas501 生化分析仪测定免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）和免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）。

1.4 疗效判定

根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）》[7]，显效：症状和体征明显改善或基本消失中医证候积分减少大于等于70%；有效：症状和体征有所改善，中医证候积分减少大于等于30%且小于70%；无效：症状和体征无改善或加重，中医证候积分减少小于30%；显效率与有效率之和为总有效率。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 疗效比较

观察组疗效为91.67%高于对照组的75.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 疗效比较 [n（%）]

2.2 中医证候积分比较

治疗前两组中医证候积分比较无明显差异（P＞0.05），治疗后两组中医证候评分降低，且观察组变化幅度更大（P＜0.05）。见表2。

表2 中医证候积分比较（）

表2 中医证候积分比较（）

2.3 肺功能比较

治疗前两组FEV1、FEV1/FVC 及氧合指数比较无明显差异（P＞0.05），治疗后两组FEV1、FEV1/FVC及氧合指数均升高，且观察组升高趋势更明显（P＜0.05）。见表3。

表3 肺功能比较（）

表3 肺功能比较（）

2.4 IgG 和IgA 水平比较

治疗前两组IgG 和IgA 水平比较无明显差异（P＞0.05），治疗后两组IgG 和IgA 水平均升高，且观察组升高趋势更明显（P＜0.05）。见表4。

表4 IgG 和IgA 水平比较（）

表4 IgG 和IgA 水平比较（）

3 讨论

在临床上，慢阻肺可分为稳定期与急性加重期，急性加重期的临床表现多为咳嗽严重、咳痰及胸闷等症状，在经济迅速发展的情况下，由于人们生存环境的不断恶化和饮食习惯的改变，导致慢阻肺急性加重具有很高的死亡率。目前临床治疗多采用抗感染、平喘等治疗方法，但长期使用易产生耐药性，效果不佳。故急需一种安全且有效的方法来改善患者的生活质量。

噻托溴铵是一种特异性、选择性的抗胆碱药物，具有抗炎作用，可通过增强支气管扩张、促进呼吸功能的恢复[8]。因其存在一些不良反应，故不宜长期使用。近些年随着对中医的不断研究，其作用也逐渐显现出来。慢阻肺急性加重属于中医 “肺胀”“哮喘”等范畴，其内在病机是肺脾两虚。补肺健脾方中黄芪、党参为君药，可补虚益气；茯苓、白术为臣药，可化湿祛痰；防风为佐，可卫表固实；炙甘草具有调和诸药的功效；全方共奏补肺健脾之功。现代药理学研究表明，陈皮具有健脾化痰的功效；黄芪具有益气补血的作用；当归可止咳平喘[9]。

研究表明，肺功能和免疫功能是评估慢阻肺患者病情发展的重要指标[10]。而氧合指数是提示肺换气和肺通气功能的指标，可较好反应肺损伤情况。本研究结果显示，观察组疗效高于对照组，且中医证候积分、氧合指数、肺功能指标以及免疫功能的改善情况均优于对照组。可见补肺健脾方具有很好的临床效果，明显改善患者免疫功能和氧合指数，以促进患者早期康复，本方治疗具有在临床推广应用的优势。