广西某大型三级甲等综合医院2015-2019 年心内科出院患者统计分析

张帆，郑静

(1.广西国际壮医医院病案统计室，广西 南宁 530200；2.广西医科大学第一附属心内科，广西 南宁 530021)

0 引言

循环系统疾病包括心脏和血管病，合称为心血管病，是危害人民健康和影响社会劳动力的重要疾病[1]。心血管疾病是人类的头号杀手，早已成为现代社会发病率、致残率最高的疾病。随着社会和经济的发展，我国心血管疾病发病率不断上升，心血管疾病谱也发生了很大的变化。广西位于我国西南边陲，由于环境、气候和地理位置，20 世纪80 年代末至90 年代，广西是风湿性心脏病高发地区，经过几代人的努力，广西心血管疾病诊疗水平不断提升。自治区疾控中心慢性病防控所对广西66 个县区人员死因调查的结果显示，广西在肝病、肺病、鼻咽癌、心脑血管病等疾病上致死率占比例较高。通过对心内科出院患者数据进行统计分析，对于加强心血管疾病医疗质量监控，促进地区心血管疾病预防控制具有促进作用。

1 资料与方法

提取某院病案信息管理系统2015-2019 年心内科(心血管内科一病区、心血管内科二病区、CCU、高血压、老年病学心血管内科五个病区)出院病例，共收集出院患者病例32621人，采用回顾性的方法收集病案首页的性别、年龄、民族、第一诊断、第一手术操作、疗效等信息，资料来源真实、准确、可靠。疾病分类按照国际疾病分类ICD-10 为标准，以主要诊断为病种统计依据，手术操作分类按照手术操作分类ICD-9-CM-3为标准，以主要手术为手术例数统计依据，用Excel 2007 建立数据库并进行数据整理和用SPSS 13.0 统计软件对其年龄、性别、疾病和手术构成和死亡原因等进行统计分析。

2 结果

2.1 出院患者人数变化趋势

2015-2019 年心内科出院患者32621 人，出院人数逐年增加，由2013 年每年出院人数5478 人到2017 年出院人数达7386 人，累计增加134.83%，年平均增加26.97%(表1)。

表1 出院人数变化情况表

2.2 出院患者性别、年龄分布情况

2015-2019 年心内科每年出院患者男性多于女性，男性占比将近三分之二，五年性别比为1.66，性别比和性别占比随年份无明显变化趋势。五年平均年龄为57.72。各年龄段的出院患者占心内科出院患者总人数的构成波动不大，无明显变化趋势。出院患者年龄大部分集中在45-74 岁年龄段，合计占心内科出院患者总人数的三分之二(表2)。

表2 2015-2019 年心内科出院患者年龄分布情况表

2.3 出院患者民族分布情况

2015-2019 年心内科每年出院患者民族前三位均是汉族、壮族和瑶族，体现了地区特色，5 年中汉族和壮族出院患者人数占心内科出院患者出院人数的96.31%(表3)。

表3 2015-2019 年心内科出院患者民族分布情况表

2.4 出院患者平均住院日

2015-2019 年心内科平均住院日8.44 天，平均住院日逐年缩短，由2013 年平均住院日9.14 天到2017 年8.04 天，缩短了1.1 天，累计缩短12.04%，年平均缩短2.41%，医疗效率持续提高。

2.5 出院患者病种顺位

2015-2019 年每年心内科出院患者病种前十位病种患者均占该年心内科出院患者80%左右，集中在慢性缺血性心脏病、心绞痛、高血压病、急性心肌梗死和循环系统先天性畸形，但顺位有所不同，慢性缺血性心脏病、心肌病的顺位有所前移，而高血压病、慢性风湿性心脏病顺位有所后移，其他随年份无明显变化趋势(表4)；五年间诊治壮族住院患者最多为农民，占39.02%，诊治病种例数最多为心绞痛，其次为高血压病和慢性缺血性心脏病(表5)。

表4 2015-2019 年心内科出院患者前10 位病种顺位表

表5 2015-2019 年心内科壮族出院患者前五位病种顺位表

2.6 出院患者手术操作例数

2015-2019 年心内科出院患者手术操作率61.68%，大约60%的患者均要接受手术操作治疗。出院患者手术操作例数顺位五年均不变，分别为冠状动脉造影术、冠状动脉支架置入术、经心导管射频消融术、心房和心室间隔封堵术、起搏器置入术；五年中冠状动脉造影术、冠状动脉支架置入术和经心导管射频消融术手术例数均为前三位；冠状动脉支架置入术和冠状动脉造影术每年均增长，体现本院心内科医疗技术水平不断提高(见表6)。

表6 2015-2019 年心内科出院患者前5 位手术顺位表

2.7 出院患者死因

2015-2019 年心内科住院患者死亡290 人，病死率为0.89%(表7)。住院死亡患者中年龄最大的为98 岁，最小的15 岁，死亡患者主要集中在75 岁以上的老年患者，有122 人，占总死亡人数的42.07%，其次是60-74 岁的死亡患者81 人，占总死亡人数的27.93%，45-59 岁的死亡患者54 人，占总死亡人数的18.62%，44 岁以下的死亡患者33 人，占总死亡人数11.38%。5 年心内科住院患者死因顺位前五位分别为急性心肌梗死、心绞痛、慢性缺血性心脏病、心肌病和多个心瓣膜疾病(表8)。

表7 2015-2019 年心内科住院死亡患者年龄构成

表8 5 年心内科住院患者死因情况表

3 讨论

通过出院患者情况分析，对合理配置医疗资源，有针对性提高相关疾病诊治水平及加强重点专科建设等方面具有指导意义[2]。对2015-2019 年心内科出院患者情况进行分析，得出心内科出院患者出院人数、年龄、性别、民族、平均住院日、病种、手术例数、死因分析，为卫生管理部门疾病防控、医院科学管理和心内科学科精准发展提供依据，促进专科发展和人民群众的健康。通过以上数据可知，该院心内科出院患者人数逐年增加，平均住院日逐年缩短，工作量增加，医疗效率提高；男性患者大于女性患者，与男性的社会因素、工作因素、生活习惯有关，生活不规律，饮食不健康，男性压力大于女性；出院患者年龄大部分集中在45-74 岁年龄段，无明显变化趋势，但是心血管疾病患者有年轻化趋势，这种趋势与年轻人生活节奏快、生活方式不健康、工作和精神压力大，处于亚健康状态有关，所以导致心血管疾病年轻化。对男性死亡构成高于女性的情况，要引起重视，并就如何降低男性患者死亡比例做更进一步的研究和探索，可能与男性的社会工作因素、生活习惯有关，男性压力大于女性，生活习惯不规律、不健康。应加强健康教育方面，加强男性的安全防护意识，开展心理疏导，合理调整男性社会心理压力，倡导健康生活，纠正不良嗜好。因此，提倡健康生活以及科学合理的调整饮食结构十分重要[3]。

病种不仅是在合理配置人、财、物力资源的主要依据，也是医疗机构建立重点专科等方面不可缺少的指标[4]。5 年间，本院作为广西最大三级甲等综合医院，收治出院患者病种集中在慢性缺血性心脏病、心绞痛、高血压病、急性心肌梗死和循环系统先天性畸形，占心内科出院患者60%以上，病种的顺位变化与段云霞、郭建新等[6-7]得到的结果有一定差异，说明广西心血管疾病谱有地方特异性；五年间诊治壮族住院患者最冠状动脉造影术、冠状动脉支架置入术、经心导管射频消融术、心房和心室间隔封堵术和起搏器置入术为该院手术操作例数顺位前五，其中冠状动脉支架置入术和冠状动脉造影术每年均增长，说明医院心血管疾病诊疗技术、急危重病人的抢救和处置能力不断提高和处于区域先进水平。在临床诊疗过程中还发现，虽然冠心病知识的普及较前已经有了很大的改善，但仍有许多患者缺乏对心血管疾病危害的认识，尤其是文化水平相对较低的人群更是如此，从数据可以看出，五年间诊治壮族住院患者最多为农民，诊治病种例数最多为心绞痛。广西经济落后，山区众多，农民的健康知识普及不足。发生胸痛症状时不知道及时于医院就诊，抱有侥幸心理，以致延误了病情，错过了最佳治疗的时机[8]。医院应加强健康宣教，提高人民自我检查和定期健康体检的健康意识。心血管疾病以预防为主，应加大心血管疾病的病因病理及预防等知识的宣传力度，呼吁人们提高自我保健意识[9]。针对心脑血管疾病这一高发趋势，本院应依托广西心脑血管疾病防治精准医学重点实验室培育基地、广西心脑血管疾病临床医学研究中心、心脑血管疾病疑难病症诊治中心等多个心脑血管疾病综合防治创新平台。利用医疗协作、医疗联合体的辐射作用，将心血管病防治知识宣传和普及；开展患者健康教育工作，使之认识到自我健康管理的重要性，倡导健康生活方式，增强体育锻炼，学会心理疏导，减轻工作和生活压力，合理膳食，改善饮食生活习惯。

2015-2019 年住院患者死亡年龄集中在60 岁以上，占心内科死亡人数70%，急性心肌梗死、心绞痛、慢性缺血性心脏病、心肌病和多个心瓣膜疾病为死因顺位前五位。我国已进入人口老龄化，应在“健康中国”战略指引下，依托本院是广西心血管研究所、老干部保健中心，开展中老年人健康宣教和卫生保健工作，积极开展老龄人口的一级预防及二级预防，一级预防即病因预防，指疾病尚未发生时针对致病因素采取相应措施，使预防疾病和消灭疾病的根本措施[10]。并针对中老年心血管疾病带来的社会医疗需求要加强配置，使其安享晚年。本院应发挥广西临床医疗、医学教育、医学研究、医疗保健及疾病预防的中心的优势，继续加快疾病诊疗能力，提高医疗技术水平，进一步加强心血管疾病的宣传教育和诊疗力度，并根据心血管疾病发病不同年龄、性别、地区开展个性化的宣传教育和防治工作，制定有针对性的宣传、诊疗和防治方案，合理分配医疗资源，提高心内科诊疗水平，提高心血管疑难急危重症疾病的诊疗水平和提高心血管疾病介入诊疗技术能力，为地区人民群众提供高质量的健康诊疗服务。