手术室心理护理对异位妊娠患者腹腔镜术中情绪状况的影响

彭雪莲 王桂兰 赵淑萍 谢 蓉 王秀兰

江西省吉安市中心人民医院手术室，江西吉安 343000

异位妊娠是一种特殊的妊娠方式，根据受精卵种植位置不同，还可将异位妊娠分为输卵管妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠等，尤其以输卵管妊娠最为常见，该病也是临床常见的妇科急腹症之一[1]。及时手术治疗是改善异位妊娠患者预后的关键，随着国内医学技术的发展，腹腔镜术以其良好的微创优势逐渐成为治疗异位妊娠的首选方式[2]。但围手术期护理干预也不可忽视，科学有效的围术期护理是保障手术预后的重要环节[3]。有研究报道指出，异位妊娠患者腹腔镜手术围手术期由于多种因素导致情绪状况不佳，影响手术的顺利进行，也可能对术后恢复产生不利影响[4]。针对上述情况吉安市中心人民医院制定一套科学可行的手术室心理护理策略，现将实施效果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年4月吉安市中心人民医院腹腔镜手术治疗的60 例异位妊娠患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各30 例。观察组中，年龄22～41 岁，平均（30.49±7.33）岁；初产妇18 例，经产妇12 例；未婚产妇9 例，已婚产妇21 例；输卵管妊娠28 例，宫颈妊娠1 例，卵巢妊娠1 例；文化程度：初中及以下5 例，高中11 例，本科及以上14 例。对照组中，年龄23～41 岁，平均（31.47±8.55）岁；初产妇17 例，经产妇13 例；未婚产妇10例，已婚产妇20 例；输卵管妊娠27 例，宫颈妊娠2 例，卵巢妊娠1 例；文化程度：初中及以下4 例，高中13 例，本科及以上13 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。本研究经吉安市中心人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：患者自愿参与本研究，签署知情同意书； 患者在手术前和手术后保持有清晰意识；B 超显示为异位妊娠。排除标准：内分泌系统疾病者；免疫系统疾病者；血液系统疾病者；精神系统疾病者。

1.3 方法

1.3.1 治疗 两组均接受腹腔镜手术治疗，严格按照规范处理，为患者进行术前准备，术中指导及术后的遵医嘱用药。

1.3.2 护理 对照组采用常规围手术期护理，主要是和患者家属沟通，积极健康知识宣传，做好手术前配合和术后并发症预防等，护理干预至出院为止。

观察组采用手术室心理护理，具体措施如下。①术前准备心理护理：患者知道自身疾病，面对突然发生的状况，惊吓、恐惧、无措，对手术顺利实施造成一定的影响。护理人员在手术前1 d，对患者进行术前探访，了解患者的情况，结合患者年龄、心理状况等，进行不同方式的心理疏导。对文化程度低患者，通过通俗的语言进行讲解，对于文化程度高患者，鼓励患者通过不同的方式了解疾病的治疗模式。女性患者发病后，本身需要一种方式进行心理调节。护理人员应该鼓励患者，将自己需求表达出来，学会忍让；指导患者学会倾述。还可通过肢体接触等，分散患者注意力，让患者感受到温暖，消除患者的心理顾虑。②术中心理护理：手术室对于患者十分陌生，护理人员要全程陪同，减少患者陌生感。可为患者播放轻音乐，鼓励患者享受那种舒适感。在麻醉开始前，多和患者交谈，鼓励患者，提高患者的治疗信心。③术后心理护理：麻醉清醒后告知患者手术成功，表扬患者的坚强。为患者讲解手术后注意事项，将其送回病房。护理干预至送回病房为止。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组护理干预前后的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分和抑郁自评量表（self-rating depression scales，SDS）评分、胃肠功能恢复时间、住院时间、术后并发症情况及出院时护理满意度。

SAS 评分与SDS 评分标准[5]：两个量表均由20 个相关条目组成，每个条目采用4 级计分法评分，SAS以50 分为分界值，SDS 以53 分为分界值，评分越高表示焦虑或抑郁状态越严重。

护理满意度参考文献[6]自制问卷，包括护理服务态度、交流沟通能力、专业技术技能、解决问题能力4个方面，总评分100 分。本问卷经检验信度系数Cronbach′s α 为0.925，问卷回收率为100%。＞60 分为非常满意，40～60 分为较满意，<40 分为不满意。护理总满意度=（非常满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行统计和处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS 及SDS 评分的比较

两组干预前SAS 及SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后SAS 及SDS 评分低于干预前，且观察组干预后SAS 及SDS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组干预前后SAS 及SDS 评分的比较（分，±s）

表1 两组干预前后SAS 及SDS 评分的比较（分，±s）

组别 SAS 评分干预前 干预后 t 值 P 值SDS 评分干预前 干预后 t 值 P 值观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值52.49±5.88 52.78±6.34 0.270＞0.05 31.17±6.24 46.87±7.28 13.781<0.01 19.860 5.106<0.01<0.05 54.11±6.02 54.05±6.18 0.055＞0.05 33.24±6.15 47.31±6.83 12.531<0.01 18.988 5.974<0.01<0.05

2.2 两组术后胃肠功能恢复时间及住院时间的比较

观察组的术后胃肠功能恢复时间及住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组术后胃肠功能恢复时间及住院时间的比较（±s）

表2 两组术后胃肠功能恢复时间及住院时间的比较（±s）

组别 胃肠功能恢复时间（h） 住院时间（d）观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值8.26±0.58 12.54±1.02 10.247<0.01 4.59±0.77 5.58±0.92 7.042<0.01

2.3 两组术后并发症总发生率的比较

观察组的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组术后并发症总发生率的比较[n（%）]

2.4 两组出院时护理总满意度的比较

观察组出院时的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组出院时护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

异位妊娠患者以停经、阴道流血等为主要表现，部分患者还存在腹腔内出血或休克等症状，导致其面色苍白、血压下降，需要及时治疗以防范妊娠囊破裂等不良情况，危及患者生命安全[7]。临床对异位妊娠主要是通过手术治疗，随着腹腔镜技术的成熟，其在异位妊娠治疗中表现出了明显的临床优势[8]。

但调查研究显示，异位妊娠患者存在不同程度的负面情绪，普遍担忧手术安全性、术后恢复问题、生育问题等，影响手术的顺利实施[9-10]。采取积极的心理护理改善患者的心理状态对于保障手术预后，提高康复效果具有重要意义[11]。研究报道也指出，心理护理在外科治疗中地位越来越重要，作为人性化护理服务延伸，全面了解异位妊娠患者状况，做出针对性的心理护理是十分必要的[12-13]。针对此情况吉安市中心人民医院开展手术室心理护理，通过术前准备时心理护理、术中的心理护理和术后心理护理使患者在心理方面得到放松，而积极的配合治疗。本研究结果显示，观察组的干预后SAS 及SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示实施手术室心理护理有效缓解了患者的心理压力，改善心理应激状态，这对于提高患者围术期治疗和护理的配合度、提升康复积极性有重要意义。康巧宏等[14]的研究结果指出，接受腹腔镜手术的异位妊娠患者普遍存在焦虑状况，采取有效的护理干预有助于改善患者的不良情绪状态，与本研究结果相符。张文娟等[15-16]的研究指出，通过采取心理护理有利于提高手术预后，防范异位妊娠手术患者术后并发症发生。而本研究中观察组的术后胃肠功能恢复时间及住院时间短于对照组，且术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），也证实了这一点。另外，观察组出院时护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示实施手术室心理护理有效提升患者对护理服务的认可度和良好体验感，对提高医院整体护理服务质量有积极意义。

综上所述，手术室心理护理对异位妊娠患者腹腔镜术中情绪状况有积极的影响，可改善患者的情绪状态，缩短术后恢复时间，降低并发症风险，整体提高患者的护理满意度，值得临床推荐。