加速康复外科理念围手术期护理在宫颈癌根治术患者术后康复中的应用

万长桂 陶一蕾

江西省九江市第三人民医院妇产科，江西九江 332000

宫颈癌作为妇科常见恶性肿瘤，原发癌多发于30～40 岁妇女人群中，浸润癌多发于45～50 岁妇女人群中，且发病人群趋向年轻化，不利于女性身心健康[1-3]。临床实践认为，宫颈癌根治术围手术期提供高效的护理干预十分有必要。加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS） 的理念指在围手术期选择合理的干预措施，如术前、术中及术后康复方法，减少患者手术应激反应，促使其术后在较短时间内回归家庭与社会[4]。ERAS 理念用于宫颈癌根治术护理的研究比较多，但目前基于ERAS 理念实施围手术期护理对该类患者术后应激反应、T 淋巴细胞水平等方面的研究比较少。本研究分析ERAS 理念围手术期护理在宫颈癌根治术患者术后康复中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月至2020年4月九江市第三人民医院收治的64 例宫颈癌根治术患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与试验组，各32例。对照组年龄25～65 岁，平均（42.58±5.46）岁；病程4～10年，平均（4.58±1.07）年；体重指数（body mass index，BMI）（23.25±2.17）kg/m2；分期情况：Ⅰa 期3 例、Ⅰb 期2 例、Ⅱa 期15 例、Ⅱb 期12 例。试验组年龄23～65 岁，平均（40.85±5.50）岁；病程4～10年，平均（4.60±1.05）年；BMI（22.18±2.15）kg/m2；分期情况：Ⅰa期2 例、Ⅰb 期2 例、Ⅱa 期14 例、Ⅱb 期14 例。两组年龄、BMI 等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①术前相关检查确诊为宫颈癌；②未接受放化疗；③其他外科疾病需要同时进行手术；④治疗依从性好。排除标准：①存在严重营养不良；②宫颈癌术后感染；③有其他系统疾病；④近期使用过对阴道有影响药物的患者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属知情本研究并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者应用妇科常规护理，实施健康教育，告知患者保持稳定情绪对手术实施及术后康复的重要性，告知患者根据医嘱做好术前准备，术中注意观察其生命体征，术后积极预防并发症，减少患者痛苦，实施3 个月护理。

试验组患者基于ERAS 理念实施围手术期护理干预，包括以下方面：（1）术前干预：为患者实施多形式健康宣教，一对一讲解、视频教育等，保持良好情绪；指导患者开展适应性训练，如翻身、起床方法、咳嗽咳痰等；播放术后康复操，让患者意识到术后预防静脉血栓的必要性；术前1 d 食少渣食物，粥、蒸鸡蛋等均可；术前晚22：00 可以服用能量补充剂及氯化钾溶液，饮食尽量清淡。术前2 d 口服加温的葡萄糖液与氯化钾溶液，随后患者需禁食；肠道准备时不建议使用机械性灌肠，可以服用可立定灌肠；为患者穿戴渐进性压力袜后陪伴患者进入手术室。（2）术中准备：麻醉前为患者介绍麻醉相关知识与注意事项，加温液体至37℃，加盖铺巾；注意手术室环境温度应稳定在24～26℃；尽量减少术中反复操作，影响白细胞防御能力或干扰凝血机制。（3）术后干预：术后做好管道管理，固定腹腔引流管、导尿管等；当患者清醒，生命体征恢复稳定后，可饮用温水，少量多次饮水；返回病房6 h 内可进流食，食用米汤或营养科提供的能量合剂，患者排气后可食用半流食，排便后可食用软食。术后尽早为患者拔除引流管，鼓励患者床上运动及踝泵运动，及时回复患者及家属疑问，连续干预3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的术后恢复情况、应激反应、不同时间点T 淋巴细胞相关指标水平变化。①观察两组患者术后恢复情况，包括下床活动时间、首次排气时间、术后住院天数。②评估两组患者应激反应，包括患者在术后拔管5、10、15 min 的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率及Ramsay 镇静评分[5]。Ramsy 镇静评分标准如下。1 分：烦躁、不安静；2 分：安静可合作；3 分：嗜睡，能够听从指令；4 分：睡眠状态可唤醒；5 分：深睡眠状态，难以睡醒，反应迟钝；6 分：深睡眠状态，唤其无应答。③分析两组患者不同时间点（手术结束时，术后1、2 d）T 淋巴细胞相关指标水平变化，抽取患者外周静脉血1 ml，将之放入抗凝管内，摇晃后完成检测，检测CD3+、CD4+、CD8+及CD3+/CD8+指标变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；多组间比较采用方差分析，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况的比较

试验组患者术后下床活动时间、首次排气时间、排便时间及术后住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者术后恢复情况的比较（±s）

表1 两组患者术后恢复情况的比较（±s）

组别 例数 下床活动时间（h）首次排气时间（h）首次排便时间（h）术后住院天数（d）试验组对照组t 值P 值32 32 19.25±1.85 20.25±2.02 2.065 0.043 6.58±0.57 7.02±0.75 2.642 0.010 10.85±0.85 11.72±1.90 2.364 0.021 8.56±0.87 9.08±1.01 2.207 0.031

2.2 两组患者术后应激状态指标与Ramsay 镇静评分的比较

两组患者术后拔管5 min 收缩压、舒张压、平均动脉压、心率及Ramsay 镇静评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者术后拔管10、15 min 各项指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者术后拔管10 min 与术后拔管5 min 的各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者术后拔管15 min 应激状态指标高于术后拔管5 min，Ramsay 镇静评分低于术后拔管5 min，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者术后拔管10、15 min 应激状态指标均高于术后拔管5 min，Ramsay 镇静评分低于术后拔管5 min，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组拔管15 min 的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率均高于拔管10 min，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组拔管15 min 的Ramsay 镇静评分低于拔管10 min，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组拔管15 min 的舒张压、平均动脉压、心率均高于拔管10 min，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组拔管15 min 的Ramsay 镇静评分低于拔管10 min，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组拔管15 min 的收缩压与拔管10 min 比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组患者术后应激状态指标与Ramsay 镇静评分的比较（±s）

表2 两组患者术后应激状态指标与Ramsay 镇静评分的比较（±s）

注 与本组术后拔管5 min 比较，aP<0.05；与对照组同期比较，bP<0.05；与本组术后拔管10 min 比较，cP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

组别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 平均动脉压（mmHg） 心率（次/min） Ramsay 镇静评分（分）试验组（n=32）术后拔管5 min术后拔管10 min术后拔管15 min F 值P 值对照组（n=32）术后拔管5 min术后拔管10 min术后拔管15 min F 值P 值123.58±17.85 124.65±18.01b 134.56±18.27abc 3.602 0.031 80.65±8.69 98.56±9.68b 108.68±10.58abc 68.794<0.001 93.42±9.50 95.68±9.85b 108.65±11.25abc 20.662<0.001 77.65±7.65 77.58±7.77b 88.68±9.42abc 18.870<0.001 2.59±0.85 2.35±0.78b 1.98±0.83abc 4.488 0.014 122.58±17.56 138.28±18.45a 146.25±18.87ac 13.858<0.001 80.75±8.51 106.23±10.68a 118.56±12.36ac 68.794<0.001 93.58±9.45 109.58±10.25a 120.48±12.84ac 48.923<0.001 77.68±7.71 95.68±9.58a 102.58±10.25ac 61.908<0.001 2.66±0.74 2.47±0.67a 2.13±0.52ac 5.463 0.006

2.3 两组患者不同时间点T 淋巴细胞相关指标水平的比较

两组患者术毕时CD3+、CD4+、CD8+及CD3+/CD8+指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后1 d、2 d 时CD8+指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 试验组患者术后1、2 d 的CD3+、CD4+及CD3+/CD8+指标高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两 组 患 者 术 后1、2 d 的CD3+、CD4+、CD8+及CD3+/CD8+指标均低于本组术毕时，差异有统计学意义（P<0.05）； 试验组术后2 d 的CD3+、CD4+、CD8+均高于本组术后1 d，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组术后2 d 的CD3+/CD8+与本组术后1 d 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组术后2 d 的CD3+、CD4+、CD8+、CD3+/CD8+高于本组术后1 d，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者不同时间点T 淋巴细胞相关指标水平的比较（±s）

表3 两组患者不同时间点T 淋巴细胞相关指标水平的比较（±s）

注 与本组术毕比较，P<0.05；与对照组同期比较，P<0.05；与本组术后1 d 比较，cP<0.05

组别 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD3+/CD8+试验组（n=32）术毕术后1 d术后2 d对照组（n=32）术毕术后1 d术后2 d 70.25±7.26 58.65±5.63ab 65.58±6.88abc 38.54±3.69 24.65±2.71ab 29.58±2.65abc 30.54±3.54 24.65±2.24a 26.58±2.84ac 1.25±0.38 1.00±0.28ab 1.10±0.19ab F 试验组组内比较值P 试验组组内比较值F 对照组组内比较值P 对照组组内比较值70.25±6.54 49.85±4.85a 58.65±5.17ac 10.585<0.001 15.468<0.001 38.56±3.58 20.36±2.25a 26.58±2.74ac 13.584<0.001 17.264<0.001 30.54±3.25 23.58±2.35a 26.58±2.74ac 13.852<0.001 15.651<0.001 1.25±0.36 0.85±0.16a 1.01±0.24ac 18.265<0.001 20.541<0.001 ab

3 讨论

宫颈癌作为严重威胁女性健康的常见恶性疾病，该病发病原因与病毒、病原体感染或不良性行为等因素相关，其发病率与病死率位列恶性肿瘤中的第二位，且近年来随着现代人生活压力的增大及生活节奏加快，宫颈癌病发率增长较快，发病年龄有年轻化趋势。根据相关文献报道[6-7]，全球每年大约有50 万新发病例，在我国每年有30 万以上的新发病例，在全世界新发病例中占有25%的比例，当前宫颈癌主要通过手术治疗，但长期临床观察发现，手术治疗切除范围广，容易导致盆腹腔脏器受到感染，诱发多种并发症，不利于患者预后，因此，宫颈癌外科手术患者通常需配合护理干预。

ERAS 理念是将整个围手术期贯穿起来的多种优化措施的结合，同时也是外科治疗模式的转变，主要为患者提供心理疏导、麻醉等多方面干预，需要各个科室共同完成[8-12]。该理念在妇科中的应用目前仍属于探索阶段，ERAS 理念的目标是在患者身体功能较佳的情况下开展外科手术治疗，并对围手术期各个环节以及细节进行把控，缓解围手术期的疼痛，最大限度降低手术对身体及心理上的应激，为患者术后恢复提供有利条件[13-15]。本研究结果显示，试验组患者术后下床活动时间、首次排气时间、排便时间及术后住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。且经不同干预发现，试验组患者术后拔管10、15 min各项应激指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示ERAS 理念围手术期应用对宫颈癌根治手术治疗患者的影响较小，有利于促进患者术后恢复。究其原因，ERAS 理念是通过医务人员对患者展开宣教工作，向患者介绍疾病相关知识，并为其普及ERAS 理念知识，尽可能地缓解患者的负面情绪，从而提升患者手术依从性，积极配合完成治疗及护理[16-18]。另外，还能最大限度改善患者T 淋巴细胞相关指标。本研究结果显示，试验组患者术后1、2 d 的CD3+、CD4+及CD3+/CD8+指标高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。T 淋巴细胞能有效反映疗效，还可持续监测免疫能力降低后引起的肿瘤细胞增殖情况。而ERAS 理念围手术期干预围绕术前、术中及术后展开有效管理，围绕患者展开护理干预，同时要求麻醉师、主刀医师、护士及患者等在治疗过程中相互配合，为其提供个性化医疗服务，保持良好的术后康复状态，预防术后机体免疫力降低明显，从而有效改善其预后，提升其术后生存质量[19-20]。

综上所述，在宫颈癌根治术临床护理中，为患者实施ERAS 理念围手术期干预，有利于促进患者康复，改善其免疫力，降低应激反应，缩短患者住院时间，值得应用。