医护联合下迷你临床演练评估教学法在护理实习生培训中的应用

于雯涵 朱正日 李 艳 刘婉露 刘仁杰 徐 莹

1.牡丹江医学院附属红旗医院消毒供应中心，黑龙江牡丹江 157011；2.牡丹江医学院附属红旗医院消化内二科，黑龙江牡丹江 157011；3.牡丹江医学院附属红旗医院护理部，黑龙江牡丹江 157011；4.牡丹江医学院附属红旗医院肾脏内科，黑龙江牡丹江 157011

对护理实习生来说，临床实习阶段是非常重要的学习阶段，不仅能够帮助护理实习生巩固在学校所学习的基础理论知识，有效地将理论知识转化为技能，还能帮助护理实习生积累丰富的临床经验，对提高其临床综合能力发挥着重要的作用[1-3]。通过科学、规范、有效的实践教学，护理实习生能更好地完成从实习学生到护理人员的角色转换。大量临床实践证明，医疗护理合作式培训模式在临床护理人员培训中具有重要作用，能明显提高护理人员的实践能力和核心能力[4-6]。作为临床实习带教教师，应根据社会的发展和学生需要，改革和创新教学方式和方法，为了更好地培养实习生，临床教师必需注重教学方法的创新。迷你临床演练评估是在主要用于评估住院医师临床技能的评估工具[7]，近年来在临床医生和新护士的培训中得到了广泛的应用。本研究拟探讨医护联合模式下，迷你临床演练评估教学法在消化内科护理实习生培训中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2019年5月在牡丹江医学院附属红旗医院消化内科实习的46 名护理实习生作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各23 名。观察组中，男6 名，女17 名；年龄18～22 岁，平均（20.2±1.2）岁；文化程度均为本科。对照组中，男7 名，女16 名；年龄18～22 岁，平均（20.4±1.4）岁；文化程度均为本科。两组的性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①高校全日制护理专业本科学生，实习时间至少为10 个月；②自愿参加。排除标准：本科学历以下护理专业学生。

1.2 方法

1.2.1 培训模式 采用多种形式的培训模式，观察组和对照组两组护理实习生均经过专科理论知识学习，由消化内科中级以上职称，临床经验较为丰富的医生和护理教师共同进行理论授课和技能培训。培训内容如下：①专科理论培训。专科理论知识选定由临床专家选定，理论培训内容包括消化内科常见疾病的病因、临床表现、常见并发症、治疗与护理以及最新研究进展等。培训的主要形式有多媒体理论教学、床边教学、现场演示和视频观看。②专科技能培训。主要包括鼻饲法、灌肠法等常见护理操作技术。

1.2.2 教学方法 ①对照组采用传统带教方式，即一对一教学，主要以教师讲解为主，通过在临床中观摩、学习，带教老师指导的方式进行言传身教。每周进行1次教学查房和护理教学小讲课。②观察组采用医疗护理结合迷你临床演练评估教学法的教学方式，选择具有教学资格的中级职称以上的临床教师和护理带教教师共10 名老师进行教学，其中护理教师6 名，临床教师4 名。全体教师均经过迷你临床演练评估知识系统培训，并制作示范录像。设计迷你临床演练评估教学查房，查房主要包括体格检查、临床判断、组织效能等。病例选择：由2 名带教教师和1 名护理实习生进行护理查房，评估时间为20～30 min，教师给予5～10 min 的反馈。每周进行一次迷你临床演练评估教学查房和护理教学小讲课。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 专科理论和技能考核 在实习结束后，进行出科理论考核和技能考核。理论考核内容为消化内科常见疾病及症状护理等，技能考核为鼻饲法、灌肠法等常见护理操作技术，随机抽取一项，满分为100 分，两组护理实习生考核内容和方式相同。

1.3.2 护理实习生综合能力 采用自行设计的《护理实习生临床能力评价表》对护理实习生进行评价。该量表包括6 个维度，每个维度有10 个条目，共计60 个条目，即护理应用、沟通与合作、健康教育、操作技能、自主学习及职业态度。得分越高代表综合能力越强。Cronbach′s α 系数为0.83，信度良好。

1.3.3 护理实习生对教学满意度调查 实习结束后，采用自行设计的教学满意度调查问卷对两组护理实习生进行匿名调查。该量表Cronbach′s α 系数为0.84，信度良好。对培训方法的满意度：非常满意5 分，满意4 分，比较满意3 分，一般2 分，不满意1 分，总满意度=（非常满意+满意+比较满意）例数/总例数×100%。共发放问卷46 份，回收问卷46 份，回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理实习生理论知识与技能考核成绩的比较

观察组护理实习生的理论成绩和技能考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组护理实习生理论知识与技能考核成绩的比较（分，±s）

表1 两组护理实习生理论知识与技能考核成绩的比较（分，±s）

组别 例数 理论考核 技能考核对照组观察组t 值P 值23 23 72.78±6.42 82.21±3.41 13.942＜0.05 75.93±3.75 86.93±4.39 14.658＜0.05

2.2 两组护理实习生综合能力考核结果的比较

观察组护理实习生的综合能力考核护理程序运用能力、沟通协作能力、健康教育能力、操作技能、自主学习能力以及专业态度各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理实习生综合能力考核结果的比较（分，±s）

表2 两组护理实习生综合能力考核结果的比较（分，±s）

组别 例数 护理程序运用能力沟通协作能力健康教育能力操作技能自主学习能力专业态度对照组观察组t 值P 值23 23 77.6±5.7 85.4±3.2 13.821＜0.05 81.4±2.1 92.5±1.8 12.855＜0.05 82.4±3.8 90.2±3.6 12.021＜0.05 83.6±6.6 91.2±3.6 13.271＜0.05 85.9±4.8 87.4±3.2 12.272＜0.05 85.4±3.5 93.6±2.1 12.202＜0.05

2.3 两组护理实习生对培训模式总满意度的比较

观察组护理实习生对培训模式的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理实习生对培训模式总满意度的比较（例）

3 讨论

护理学是一门实践科学，其主要工作目的是协助临床医生进行诊断和治疗以及为患者提供服务。为了与患者保持密切联系，要求护理人员不仅具有一定的临床护理技能，还应具有相关的临床理论知识。临床实习是将理论知识与实践相结合的第一步，是学生与患者真正接触的开始，是从教室走向实践的桥梁，实习也是将书本理论知识与实践相结合的必要方式，是培训护理人员的唯一途径。如何提高护理实习生的专业理论知识和实践操作能力值得临床教学医院和每位责任带教教师探讨。

医疗和护理相结合模式已广泛应用于各个学科。它不仅着眼于护理专业学生的理论知识，而且着重于培养其综合能力。改变传统的教学模式，采用医疗与护理结合迷你临床演练评估教学的模式，不仅可以在早期培养其医疗护理合作意识，使医学与护理教育相结合，还可以促进护士与医学生之间的交流与沟通，提高护理实习学生的实践技能，提高教学效果，能够帮助护理实习生更好地了解患者的情况，加强医学合作与沟通，有利于将医学理论和专业知识应用于具体的医学实践中，从而使实践技能评估效果更好。

迷你临床演练评估是一套用来评估住院医师临床技能的评估工具，它具有方便、省时、可行高等优点。更能衡量被试者的临床综合能力[8-13]。迷你临床演练评估教学法充分激发了教师教学和学生学习的积极性，从而达到教学目的，提高教学质量[14-18]。目前，它已被广泛用于国内医学院校住院医师的标准化培训。通过医学与护理相结合，迷你临床演练评估教学法大大增加了师生之间的互动，也对临床教师提出了更高的要求。传统的实习带教模式主要是由护理教师完成，缺乏对疾病更深层的了解，本次研究是采用医学和护理相结合的方法。在医生的指导下，护理教师进行教学查房和护理教学小讲座。教学查房时，通过临床医生的指导，能够使实习护理实习生更加明确、直观地感受患者的阳性体征。将迷你临床演练评估教学应用于消化内科临床实践中，实现了理论知识与临床实践的有效衔接。

医护联合下，采用迷你临床演练评估教学方法，能够明显提高护理实习生专科理论知识和技能成绩，提升综合能力。本研究结果显示，观察组护理实习生的理论成绩和技能考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组护理实习生的综合能力考核护理程序运用能力、沟通协作能力、健康教育能力、操作技能、自主学习能力以及专业态度各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。迷你临床演练评估教学的实时反馈，能够及时让护理实习生了解自己的不足，以及如何改进，教师一对一进行反馈，使护理实习生们印象更深。相比于传统教学方式，医护联合模式下的迷你临床演练评估教学法更能激发护理实习生的学习兴趣，提高护理实习生的理论知识和技能成绩，提高综合能力，迷你临床演练评估教学培训消除了传统培训的枯燥感，提高了培训效果。本研究结果还显示，观察组护理实习生对培训模式的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。传统的教学方法是灌输，教学过程很枯燥。而迷你临床演练评估教学，教师可以提前告知护理实习生学习的主要内容和关键问题。方便教学老师与护理实习生沟通，缓解紧张的学习气氛，使护理实习生学习状态轻松，最大限度地提高护理实习生对护理教学的满意度。

综上所述，医疗护理结合迷你临床演练评估教学法能有效激发学生的兴趣，培养学生的综合能力，促进学生全面培养和发展，能够为今后的临床工作打下良好的基础。迷你临床演练评估教学法的应用符合我国护理人才培养的目标和要求，提高了护理实习生的专业知识和技能以及综合能力，为进一步提高了教学质量探索了一种新型培训模式。医护结合模式在消化医学临床教学中的应用效果明显，不仅可以提高护理实习生的操作技能和专业知识，而且可以提高教学满意度，值得在临床带教中应用及推广。