品管圈管理对静脉用药调配中心工作质量的影响

李 哲 姜 黎 崔兆国 赵 森

大连大学附属中山医院药剂科，辽宁大连 116001

静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）每日配置静脉药品数量巨大，绝大多数药品需要拆包装，从运输、拆包到小框存贮、再到调剂、配置、复核、出仓等有多个环节，都存在药品破损的风险。其中安瓿瓶药品一般为1～25 ml 的小型玻璃容器[1]，由于人为因素造成药品浪费情况比较严重[2]，静脉用药集中调配中心药师和护士集思广益，通过品管圈活动（quality control circle，QCC）[3]，按照计划（plan，P）、执行（do，D）、检查（check，C）、处理（act，A）4 个步骤，加强药品管理，减少药品损耗[4]。此次活动对医院而言，可减少医疗资源浪费，增加社会效应；对科室而言，可减少药品浪费，增加相互协作能力；对个人而言，可改善工作效率和质量，增加团队凝聚力；对患者而言，可保证用药安全，确保治疗和临床护理的顺利实施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集大连大学附属中山医院静脉用药调配中心2020年1月至7月安瓿瓶药品人为损耗数据进行统计。

1.2 方法

1.2.1 品管圈的成立 PIVAS 以自由参与为原则，成立品管圈小组，成员由7 名药师，7 名护士组成，均来自大连大学附属中山医院药剂科，共计14 人，其中圈长1 名，辅导员1 名，圈员12 名，以降低安瓿瓶药品人为损耗率为活动主题。

1.2.2 主题选定 全体品管圈成员发动头脑风暴，初步选定6 个主题：降低安瓿瓶药品人为损耗率、如何降低奥西康专用溶媒损耗率、如何降低未及时纠正的错误医嘱配置率、降低抗生素药品破损率、怎样降低配置药品的残留量、有效配药方式直接缩短整体加药时间。以 “5、3、1” 赋分方法进行主题评价[5]，最终选定本次活动主题为“降低安瓿瓶药品的人为损耗”，其含义在于降低药品损耗，节约医院成本，减少医疗资源浪费。

1.2.3 活动计划拟定 依据品管圈管理的流程，按照六何分析法（5W1H），即原因（why）、对象（what）、地点（where）、时间（when）、人员（who）、方法（how）等六个方面，预估实施步骤所需时间后[6]，拟定活动计划，活动时间为2020年1月至7月，制作甘特图，保证活动顺利进行。

1.2.4 现状把握 根据PIVAS 工作流程，药品最终成为供临床使用的成品输液，需要经过领用入库、拆包、上架、审核、调剂、配置、复核、下送等多个环节，在日常工作中实行交接班制度，记录药物破损原因及数量，并对其进行分类，详细登记。为掌握PIVAS 安瓿药品人为破损情况，分析2020年1月至7月安瓿瓶药品人为破损的登记情况，制定出详细的检查表和柏拉图[7]，见表1、图1。按照80/20 原则[8]得出调剂环节（43.33%）、配置环节 （26.67%）、医嘱审核环节（16.67%）出现安瓿药品人为损耗的概率最高，累计百分比为86.67%，作为本期活动的改善重点。

表1 PIVAS 安瓿瓶药品损耗检查表

图1 改善前安瓿药品破损柏拉图

1.2.5 目标值设定 根据QCC 活动的目标设定公式：目标值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）[9]，圈能力为主题确定后，由圈员自行对责任心、自信心、积极性、解决问题能力、团队凝聚力、沟通协调、幸福感、品管手法等8 个方面，由圈员12 人评分，每项最高5分，最低1 分，总分50 分。赋分原则进行自我评分，圈员能 力 平 均 得 分 为2.557，圈 能 力=2.557/5 ×100%=51.14%。现状值来源于检查表中调研的数据，2020年1月至7月安瓿药品破损210 例，以月均损耗计算，现状值=210/7=30，根据改善前现状把握柏拉图分析结论，86.67%为改善重点，本圈员自行评估圈能力为51.14%，得出改善后目标值=16.7。

1.2.6 解析 现状把握中柏拉图提示改善重点为 “调剂环节”，全体圈员发挥头脑风暴，从人员、设备、方法、材料、其他影响因素5 个方面分析安瓿药品损耗原因，经过最终讨论，确定安瓿药品损耗的要因有：医嘱审核错误、未做到轻拿轻放、药品堆放过高、无取药规范操作等，共14 个要因[10]，见图2。

图2 安瓿药品损耗率高的直因解析鱼骨图

1.2.7 对策拟定与实施 全体圈员对1.2.6 中提出的多种要因进行分析讨论，拟定14 个对策，依据可行性、效益型、圈能力对14 个对策，以 “5、3、1” 赋分方法进行各自给分，再总和后依总分高低进行对策选定。最终拟定3 个对策[11]，见表2。

表2 降低安瓿药品损耗率的对策（分）

1.2.7.1 对策一，简化流程，轻拿轻放 主要要因为未做到轻拿轻放及缺少规范制度和流程。总结上一年工作中的不足，减少扒药上药过程中出现的破损，大量使用的安瓿瓶药品可以在扒药时直接放到大篮筐里，简化上药过程，上药时轻拿轻放，减少破损。

1.2.7.2 对策二，定期组织培训 主要要因为医嘱审核错误。在科内开展业务培训，整理药品说明书，对药品说明书进行整理、归类，制定常用静脉药物临床注意事项，提高业务水平。每周一进行药品知识培训。

1.2.7.3 对策三，健全完善制度流程 主要要因为缺少规范制度和流程，修订药品管理制度，增加专人专架管理。修订药品调剂流程，减少调剂流程，大小筐分类存放药品，明确责任，合理统筹，健全完善制度流程[12]。

1.3 观察指标及评价标准

统计本研究的有形成果及无形成果。①有形成果包括目标达成率和进步率[13]。目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%；进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%。②无形成果以圈员通过自我评价的方法对问题解决能力、个人素质修养、沟通协调能力、自信心、责任心、品管圈手法掌握程度、积极性、团队合作能力进行前后比较[14-15]。

2 结果

2.1 有形成果

通过本次品管圈活动，静脉用药调配中心安瓿瓶药品损耗率降低，由改善前30 次，降至改善后15 次，目标16.7 次，目标达成率为112.78%，进步率为50%。

2.2 无形成果

品管圈掌握程度、问题解决能力、积极性进步程度最大，活动成长分数分别为2.0、1.6、1.0 分（表4、图3）。

图3 无形成果雷达图

表4 无形成果评价表（分）

3 讨论

PIVAS 为医院核心科室，服务于临床药品冲配工作，配置药品质量直接关系到每一位患者。药品管理是保证药品质量的关键环节，药品破损率降低，标志着药品管理水平的提升。传统药品管理方式缺乏灵活性、不能充分调动药师和护士的主观能动性，执行力差。为QCC 活动中产生的有效对策顺利实施，PIVAS制定了标准化作业书，细化工作流程，统一标准，便于学习、掌握。制定的标准化流程及一系列管理制度，对药品实施精细化管理，保证工作实现同质化、均一化、标准化。选定此主题的目的在于提高科室人员成本意识和安全意识，今后在西林瓶、成品药物损耗上再进一步减少；活动计划拟定时各成员分工明确，根据自身能力和职责，选择项目，不足之处在于两人一组，依赖性强，品管圈手法不熟练，建议一个人进行；现状把握过程时间短，数据收集量少；问题解析全面，能找出问题焦点，但不够深入，思维局限；设立标准作业流程，细化工作方法，逐步完善PIVAS 各项流程。

此次QCC 活动全面分析PIVAS 安瓿瓶药品破损原因，提出整改对策及方案，安瓿瓶药品人为破损率显著下降，降低药房损失，节约医院开支，节省医疗资源。全体圈员根据PIVAS 情况选择切实需要解决的问题，充分调动圈员的积极性，责任明确，人人参与，责任感提升。品管圈循环管理法为药房管理提供新模式，鼓励药师参与，易接受，互动性强。

综上所述，开展QCC 活动可有效降低安瓿瓶药品人为破损率，充分调动药师和护士的积极性，提升问题解决能力、团队协作能力、个人素质修养，增强责任心、自信心，QCC 管理模式值得推广。