胸腔镜肺癌根治术手术室集束化管理策略的构建和应用

姚小燕 刘爱平 王 敏 潘 燕 徐亚蓉

江西省宜春市人民医院手术室，江西宜春 336000

现在临床常采用胸腔镜肺癌根治术对肺癌早期患者进行治疗，此技术具有创口小、效果明显且术后恢复时间短的优点。治疗过程中，专业的手术室护理配合是确保手术顺利实施的基础，能够直接影响手术结局和疾病转归[1]。但当前临床多数护理研究均围绕围手术期护理展开，在手术室管理护理这一层面鲜有报道。本研究现基于循证护理，并结合文献分析、组内讨论等方法，采用德尔菲法建立可行的手术室集束化管理策略，集束化管理由美国健康促进研究所提出，旨在协助医务工作者为患者提供尽可能优质的照护及护理结局，通常应用于某类难治的临床疾患，此模式有明确的目标性、实践性及序贯性，本研究将其应用在胸腔镜肺癌根治术手术室中，并探讨胸腔镜肺癌根治术手术室集束化管理策略的构建和应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月至2020年12月宜春市人民医院收治的106 例胸腔镜肺癌根治术患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组（53例）、观察组（53 例）。观察组中，女19 例，男34 例；年龄40～71 岁，平 均（58.2±6.1） 岁； 肿 瘤 分 期：ⅢA 期16例，ⅡB 期37 例。对照组中，女18 例，男35 例；年龄42～70 岁，平均（58.3±5.9）岁；肿瘤分期：ⅢA 期18 例，ⅡB 期35 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。另外选取宜春市人民医院的16 名医师，男10 名，女6 名；年龄43～72 岁，平均（37.5±4.9）岁；均为硕士及以上学历。本研究经宜春市人民医院医学伦理委员会审核及同意（20191206），患者及家属均知情并自愿加入本研究。

纳入标准：①患者在本研究前未接受过肺癌干预治疗；②患者年龄40～75 岁；③患者沟通能力正常，能够配合临床治疗；④患者的手术方式均为腔镜根治术；⑤全部患者均为择期手术。排除标准：①存在其他器质性严重疾病患者；②肝、肾功不全患者；③术前分期大于ⅢA 期者；④存在语言及认知障碍者。

1.2 方法

对照组行传统手术室管理护理，即护理者在术前对所用器具进行核对，为患者进行术前心理疏导、术中保温，常规手术配合等。

观察组行手术室集束化管理，具体措施如下。（1）建立策略构建组，建立集束化学术策略组。组内成员包括手术室普外科和临床工作者，即主任护师、副主任护师、主管护师和护理者，其工作年限均超过5年。手术室护士长担任负责人开展各研究内容。此次护理采用德尔菲法、循证法形成肺癌腹腔镜根治术手术室集束化管理方案[2]。（2）临床调研。在开始本研究前，抽取10 例患者进行半结构式访问，旨在了解肺癌患者进行手术前的主观感觉、手术室管理人员对护理工作的整体感观，手术室护理者对术中配合的感受。采用医院自制问卷调查肺癌患者对手术室的护理需求、手术室护理者对胸腔镜肺癌根治术护理配合的专业度。汇总并分析以上调查资料，了解肺癌根治术手术室护理现状[3]。（3）文献收集。分别在中文文献数据库及英文文献数据库中搜索与本次手术研究相关的关键词词汇，如肺癌根治术、胸腔镜、集束化管理、手术室护理、operating room nursing、thoracoscopy、cluster management 等，可采用单一词汇或组合词汇等方式搜索[4]。可供查询的中文、外文文献数据库有知网、维普、万方数据库、生物医学文献数据库、美国国家生物技术信息中心（National Center of Biotechnology Information，NCBI）等。文献类型可有随机对照试验、临床实践指南、病理对照试验、系统评价等。排除的文献类型包括下列几种： 在采用NOTE EXPRESS 软件对选取文献去重后发现摘要及阅读大标题不符合本研究文献要求的文章，再次精读全文发现不符合要求的文章。此过程由2 位学术能力强的研究者各自独立完成[5]。在所有需要文献选择完毕后对其实施评价分析，将文献的推荐强度及证据等级进行分类，采用高强度和高等级的文献作为本研究的参考策略[6]。（4）德尔菲法构建策略。拟定20 位本研究中的函询专家，选择标准如下：①从事呼吸内科或普外科管理或临床工作的医师；②从事手术室外科临床护理工作的护理人员；③手术室护理管理人员。学术组采用电话沟通的方式联系函询专家，向其讲述本研究的目的，同时签订德尔菲专家函询协议。通过采用德尔菲法获取专家建议，并以此为基础结合上述调研成果，对护理内容进行研究、总结，后进入下一轮专家函询[7]。多次函询获取专家意见后，经反馈使双方意见接近一致，直到最终达成计划方案。具体步骤为：①发送首次电子邮件给各专家，由专家完成并电子邮件返回；②学术组归纳总结收回的问卷，并分析结果，在进行修改后形成第二次调查问卷内容[8]；③将电子邮件发送予各专家再返回。待两次专家函询结束后，如各专家意见呈现出较好的集中趋势则停止函询。此时便形成最后的手术室护理策略，即术前探视，巡回、器械护士配合，防止并发症发生等相关护理内容。（5）护理应用：经以上问询及专家意见征集，明确了对胸腔镜肺癌根治术患者的集束化策略应用应以呼吸道集束化管理为重点，对患者开展术前健康训教、呼吸道准备、术后体位管理、气道护理、给氧、胸管护理、胸部体疗、疼痛管理、早期活动指导等集束化干预。

1.3 观察指标及评价标准

①临床指标：护理后2 周，记录并比较两组患者的手术用时、初次下床活动用时、肠鸣音恢复用时、留院时长以及患者、医师的满意度。②满意度：出院前1 d，比较两组患者及医师对护理的满意程度。采用自制满意度量表对患者及医师实施满意度调查，量表总分为100 分，患者问卷内容包括护理者对患者的态度、照护技能等；医师问卷内容包括护理者在手术室配合度等。得分越高，则表明患者及医师的满意度越高，共发放患者满意度问卷106 分，回收106 份，有效回收率为100%，量表信度系数为0.897。发放医师满意度问卷16 份，有效回收率为100%，量表信度系数为0.893。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术及术后恢复相关时间指标的比较

观察组患者的手术用时、初次下床活动用时、肠鸣音恢复用时及留院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者手术及术后恢复相关时间指标的比较（±s）

表1 两组患者手术及术后恢复相关时间指标的比较（±s）

组别 例数 手术用时（min）初次下床活动用时（h）肠鸣音恢复用时（h） 留院时间（d）观察组对照组t 值P 值53 53 145.58±20.14 192.10±22.58 53.362<0.001 21.98±3.67 26.87±3.18 13.140<0.001 11.69±2.01 13.23±2.34 5.419<0.001 6.18±1.15 8.03±1.59 8.881<0.001

2.2 两组医师及患者满意度评分的比较

观察组的患者满意度及医师满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组医师及患者满意度评分的比较（分，±s）

表2 两组医师及患者满意度评分的比较（分，±s）

组别 医师例数 医师满意度 患者例数 患者满意度观察组对照组t 值P 值16 16 92.26±5.38 84.79±6.02 3.701<0.001 53 53 93.58±6.14 85.27±6.98 17.264<0.001

3 讨论

肺癌是现今临床常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位，对患者生命安全造成严重威胁[9]。胸腔镜肺癌根治术为早期肺癌患者主要干预手段之一，同传统开胸术比，该法具有手术视野广阔、创口小、疼痛较轻等优点[10]。随着医疗技术的发展进步，护理技术也得到相应的发展更新，临床对胸腔镜肺癌根治术患者采取围手术期护理管理取得了良好的应用结果，但手术室护理管理尚未有明确报道[11]。

集束化管理是结合循证方法对治疗、护理进行优化、完善，旨在改善患者预后，提升患者满意度的一种方法[12]。集束化管理措施中的各个护理措施都需依附于可靠的科学根据，必须是经过临床实践证明的能够更好地改善患者结局的干预措施，它首先是作为预防呼吸机相关性肺炎的措施被引入护理领域，后在学者探究下，应用于护理领域，极大地促进了集束化干预在护理实践中的发展[13]。本研究中的集束化管理策略共包括四个步骤，即成立学术组、实施调研、搜索文献、进行德尔菲专家函询，全过程奠定了护理策略的安全有效性[14]。

现今临床尚未有明确的胸腔镜肺癌根治术集束化护理管理策略，本研究通过文献分析、小组讨论、临床调研等循证护理步骤，采用德尔菲法构建出完善、可行、有效的胸腔镜肺癌根治术手术室集束化管理策略，为胸腔镜肺癌根治术手术室集束化管理提供参考借鉴。在构建策略上，本研究通过以下方式进行，首先成立一个学术小组，合理配合人员结构，科室负责人领导小组成员构建集束化策略，确保各项工作可以高效、准确的完成。前期借助半结构式的访谈，结合调查问卷的结果，对患者的需求、主观感受进行收集整理，同时了解手术室护士对照护工作的感受、对手术的了解情况等，通过调研获得充分的临床现状知识，为后续的循证支持、临床研究打好基础。之后通过循证护理，可以让小组成员借助最新的科学知识，为临床护理提供指导； 德尔菲专家函询法可以通过本领域内的权威指导者具有的理论知识、临床经验，对各个条目重要性进行判断，选取集束化管理策略中的重要内容。最后，形成策略之后，供临床研究进行论证，确保集束化护理策略更为有效、安全。本研究结果显示，观察组的手术用时、初次下床活动用时、肠鸣音恢复用时及留院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的医师、患者满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示手术室集束化管理策略的实施，有助于提升胸腔镜肺癌根治术的护理水平，这有利于医院整体护理水平的提高。另有陈斌等[15]在相关研究中指出，腹腔镜胃癌根治术手术室集束化策略可提高患者满意度，缩短住院天数，同本研究结果具有一致性。

综上所述，为胸腔镜肺癌根治术患者实施手术室集束化管理能够缩短手术治疗时间及患者疾病恢复进程，同时还可提高患者和手术室医师满意程度，值得应用。