心理干预对高龄孕产妇孕期并发症和妊娠结局的影响

钟小燕 王素梅 林棉珍 江碧薇

广东省惠州市第一妇幼保健院妇产科，广东惠州 516000

高龄妊娠即分娩年龄≥35 岁，这些孕产妇称之为高龄孕产妇。近年来，我国高龄孕产妇的比例增加，2011年的调查显示，高龄孕产妇的比例为10.1%[1]。35 岁以上的孕妇比正常育龄女性的危险性高，研究显示[2-3]，35 岁以上的孕妇难产发生率高，该年龄以上的女性骨盆和韧带功能退化，软产道组织弹性减小，子宫收缩力减弱，容易导致产程延长而引起难产，造成胎儿窘迫、窒息，降低人口出生质量。同时高龄产妇的机体呈下滑趋势，增加了孕期并发症的发生和增加妊娠风险。因此，应加强对高龄产妇的保健管理心理干预，能积极改善高龄产妇妊娠期的不良情绪，进一步减少妊娠期并发症以及改善妊娠结局，降低高龄生育的风险。本研究通过探讨对高龄孕产妇进行心理干预，对其孕期并发症和妊娠结局的影响可行性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2021年4月惠州市第一妇幼保健院登记确认妊娠并愿意接受孕期规范化管理的300 例高龄孕产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各150 例。对照组孕产妇，平均年龄（39.5±3.1）岁；平均孕龄（38.7±1.2）周；平均体重（60.5±3.9）kg。观察组孕产妇，平均年龄（38.7±2.5）岁；平均孕龄（39.5±1.7）周；平均体重（57.5±3.5）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情且同意。纳入标准：①年龄≥35 岁者；②确认为宫内妊娠者；③均在惠州市第一妇幼保健院产检和分娩者。排除标准：①伴有严重心肝肾等器脏疾病者；②伴有严重精神障碍疾病者； ③伴有免疫性疾病者；④认知功能异常或不配合者。

1.2 方法

对照组在怀孕期间进行常规孕期规范化管理，根据我国《孕前及孕期保健指南（2018年）》[4]目前推荐的产前检查孕龄，并依次妊娠6～13+6周，14～19+6周，20～24 周，25～28 周，29～32 周，33～36 周，37～41 周进行规范化产检（每周1 次），如有特殊情况，酌情增加次数。对孕产妇讲解相关生育知识，指导患者饮食合理，保持良好生活习惯，产后随访6 周。

观察组在常规孕期规范化管理基础上增加孕早中晚期3 次心理干预，具体如下。①缓解妊娠期焦虑和抑郁：专业医师以亲切、温和、友善的态度对产妇讲解焦虑和抑郁一般表现，引导产妇在整个妊娠期保持良好和乐观的情绪，增强自信心，尽量满足产妇需求，避免负面情绪引起机体功能产生不利影响。②妊娠期相关专业知识：专业医师为产孕妇讲解每一次产前检查报告，使其明白自己妊娠期所患的并发症，讲解相关并发症的病因、临床表现、治疗方法以及对胎儿的影响，当孕妇出现血糖异常、胎儿体重偏离正常范围时，指导饮食调控。讲解产房相关环境和分娩过程，加强与产妇之间的沟通和交流，帮助产妇能自然的表达内心想法，提高产妇对医护的信任度。③心理防御机制和解决方法：建立微信群，时刻关注产孕妇心理，出现不良情绪时即刻疏导和引导发泄，建立正确的认知，充分尊重以及关爱产妇，缓解产孕妇紧张等不良情绪，改善产妇情绪问题，讲解防御机制。④分娩期心理调节：产前对产妇进行健康宣教，包括临产先兆、分娩过程中的配合、剖宫产前的准备、分娩过程中的注意事项等，帮助高龄产妇积极应对分娩过程中的困惑以及心理问题。⑤产后：产后对产妇、新生儿生命体征做好监测，密切观察产妇心理变化，针对性开展心理疏导，降低产后抑郁症，告知产妇新生儿健康、安全，平复产妇心情，防止子宫收缩不良造成产后大出血，并详细讲解月子期间饮食及其注意事项。产后随访6 周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组孕产妇汉密尔顿焦虑量表[5]（Hamilton anxiety scale，HAMA）评分，汉密尔顿抑郁量表[5]（Hamilton depression scale，HAMD）评分，HAMA 评估产孕妇焦虑情况，共14 个条目，总分70 分，评分越高症状越严重，＜7 分为无症状。HAMD 评估产孕妇抑郁情况，共24 个条目，总分120 分，评分越高症状越严重，＜8 分为无症状；记录两组妊娠期并发症以及妊娠结局。妊娠期并发症包括妊娠高血压疾病、妊娠期贫血、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、前置胎盘、胎儿窘迫、产后出血、胎膜早破；妊娠结局包括：早产、自然流产、巨大儿、低出生体重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇干预前后HAMA、HAMD 评分的比较

干预前，两组HAMA 评分、HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组HAMA 评分、HAMD 评分明显低于本组干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组孕产妇干预前后HAMA、HAMD 评分的比较（分，±s）

表1 两组孕产妇干预前后HAMA、HAMD 评分的比较（分，±s）

注 与本组干预前比较，aP＜0.05

组别 例数 HAMA 评分干预前 干预后HAMD 评分干预前 干预后对照组观察组t 值P 值150 150 14.76±2.05 15.17±2.01 1.719 0.081 7.24±2.14a 6.55±1.48a 3.247 0.001 22.46±2.60 22.73±2.52 0.913 0.361 7.70±1.33a 7.25±1.01a 3.300 0.001

2.2 两组孕产妇孕期并发症的比较

两组孕产妇妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、前置胎盘、产后出血的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组妊娠期贫血、妊娠期糖尿病、胎儿窘迫、胎膜早破的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组孕产妇孕期并发症的比较[n（%）]

2.3 两组孕产妇妊娠结局的比较

两组孕产妇自然流产发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组孕产妇早产、巨大儿、低出生体重发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组孕产妇妊娠结局的比较[n（%）]

3 讨论

年龄35 岁以上的女性，受孕率下降，妊娠后流产，胎儿畸形及妊娠并发症、合并症的风险均增加，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎盘前置等，不仅对胎儿健康产生影响，对产妇的影响也比较大，死亡的孕产妇中，高龄者占有很大比例[6]，坐骨、骰骨等骨骼互相结合处基本骨化，形成固定盆腔导致胎儿分娩困难。有研究发现，40 岁以上的孕妇分娩时早产的风险是正常育龄产妇的1.80 倍，巨大儿风险增加至1.31 倍，剖宫产率上升至1.83 倍[7]。妊娠期并发症容易引起产妇紧张、焦虑、抑郁等不良情绪[8]。有研究表明，高龄产妇的不良情绪会促进子宫收缩，加剧分娩疼痛，提高早产、难产以及产后出血的发生率[9]。因此有必要对高龄产妇进行心理干预，这就要求妇产科人员不仅要重视生理因素对妊娠分娩的影响，还要重视高龄产妇的心理状态，使高龄产妇有一个积极良好的心态配合医护人员。

本研究结果显示，观察组高龄产妇治疗后HAMA、HAMD 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示心理干预可以有效缓解高龄产妇的紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。医护人员与高龄产妇的良好关系可以促进沟通和交流，更好的进行针对性的心理引导，促进产妇的配合度，医护人员的主动沟通交流使产妇感受到温暖，时刻关注产妇的不良情绪并疏导和发泄，可以缓解焦虑和抑郁等负面心理[10-11]。观察组妊娠期贫血、妊娠期糖尿病、胎儿窘迫、胎膜早破的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示心理干预可以改善孕产妇的行为方式，降低妊娠期并发症的发生率。心理干预后，可以有效提高产妇对自身状态以及相关专业知识的了解，并提高了产妇对医护工作的配合度，有利于各项相关工作的开展，因此可以更好地提高临床效果，从而有效控制并发症的发生[12-13]。与王珊珊[14]的研究结果相一致。本研究结果显示，观察组高龄产妇早产、巨大儿、低出生体重的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示心理干预可以改善妊娠结局。对高龄产妇进行定期健康检查的同时进行心理调节，指导产妇合理饮食方式，提高自身健康状况，可以有效降低早产、巨大儿、低出生体重等的出生情况，改善妊娠结局，提高我国人口出生综合素质[15-16]。

综上所述，对高产产妇进行心理干预，可以改善产妇的不良情绪，调节产妇心态，降低妊娠期并发症的发生率，改善妊娠结局，有利于母婴预后，值得临床推广。