输卵管开窗取胚术对异位妊娠的临床效果及中远期复发影响

胡淑玲 尹张莉

江西省南昌仁爱妇产医院妇产科，江西南昌 330025

异位妊娠作为受精卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，通常会因为受精卵无法正常生长而导致破裂或流产，严重影响已婚妇女健康及生育质量[1]。流行病学研究表明，异位妊娠占所有妊娠发生率的2%，其中输卵管是异位妊娠最常见部位，所占比例为所有异位妊娠的95%[2]。腹腔镜下输卵管全切术具有止血迅速、效果显著的优势，可降低术后异位妊娠复发风险，但对于有再次生育意向的患者有较大的影响[3]。而输卵管开窗取胚术可通过最大程度保留输卵管，有着较好的再次宫内妊娠率，但关于其术后复发情况却不甚了解[4-5]。基于此，本研究旨在探讨输卵管开窗取胚术对异位妊娠的临床效果及中远期复发影响，以期对手术治疗异位妊娠的选择上提供临床基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至12月南昌仁爱妇产医院收治的60 例异位妊娠患者作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组（n=30）和对照组（n=30）。试验组患者，年龄21～32 岁，平均（26.78±2.08）岁；异位妊娠部位：输卵管壶腹部23 例，输卵管间质部5 例，其他2例。对照组患者，年龄22～33 岁，平均（26.83±2.12）岁；异位妊娠部位：输卵管壶腹部25 例，输卵管间质部3例，其它2 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属均知情同意。

纳入标准：①关于异位妊娠诊断符合《妇产科学》[6]描述且经病理学及影像学证实；②年龄＞18 岁；③孕前月经规律且存在生育意向。排除标准：①丈夫精液异常或既往存在异位妊娠手术史；②凝血功能障碍或存在严重心血管疾病；③免疫系统缺陷或伴有恶性肿瘤；④长期规律随访脱落者。

1.2 方法

1.2.1 试验组（输卵管开窗取胚术） 患者取仰卧位，行全身麻醉，气管插管，采用三孔法（于脐上1 cm、麦氏点及左下腹作切口），建立气腹，置入腹腔镜进行探查，将盆腔积血吸取干净，使得盆腔粘连解除，在视野内充分暴露输卵管并将存在病灶输卵管进行分离，选择输卵管合适位置（破裂处或最突出位置）实施开窗，采用电钩将系膜沿着开窗纵轴线位置切开，以水加压冲洗使得妊娠物脱落，将液态妊娠物通过吸引管吸出，固态妊娠物可采用分离钳取出，最后缝合输卵管肌层与浆膜层。

1.2.2 对照组（输卵管全切术） 置入腹腔镜操作与观察组一致，于腹腔镜下探查腹腔情况，吸净腹腔中的积血，充分暴露术野，使得输卵管组织游离，采用单极或双极电凝处理输卵管近宫角处，予双极电凝固后对输卵管进行切断。再次检查患者腹腔内是否有残留，若出现异常（输卵管粘连、弯曲、狭窄等），及时进行对应治疗。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组的围手术期指标，包括手术时间、术中出血量、住院时间。

②分别于手术前后使用超声仪（日立EUB-6500，阴道探头容积7.5 MHz）经阴道探头引导对患者卵巢基质血流频谱进行测量，比较两组患者的卵巢血流收缩期峰值速度（peak systolic velocity，PSV）、阻力指数（Resistance Index，RI）、搏动指数（pulsatile index，PI）。

③两组随访1年，统计术后3个月、6 个月及1年的再发异位妊娠率，并对比两组1年内的宫内妊娠率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标的比较

试验组的手术时间、住院时间短于对照组，试验组的术中出血量多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者围手术期指标的比较（±s）

表1 两组患者围手术期指标的比较（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d）试验组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值29.36±5.14 35.17±4.24 4.776＜0.001 10.24±2.15 18.01±2.43 13.117 0.001 4.21±0.54 5.10±0.59 6.095 0.001

2.2 两组患者卵巢血流动力学指标的比较

术前，两组的PSV、RI、PI 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组的PSV 高于本组术前，且试验组的PSV 高于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的RI、PI 低于本组术前，且试验组的RI、PI低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者卵巢血流动力学指标的比较（±s）

表2 两组患者卵巢血流动力学指标的比较（±s）

注 与本组术前比较，aP＜0.05

组别 PSV（cm/s）术前 术后RI术前 术后试验组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值8.59±1.44 8.63±1.47 0.106 0.916 13.07±1.37a 11.85±1.40a 3.411 0.001 0.89±0.13 0.90±0.15 0.276 0.784 0.42±0.05a 0.46±0.07a 2.547 0.014 PI术前 术后2.19±0.20 2.21±0.19 0.397 0.693 1.15±0.15a 1.24±0.14a 2.402 0.020

2.3 两组患者中远期随访情况的比较

两组术后3、6 个月、1年再发异位妊娠率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组1年内宫内妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者中远期随访情况的比较[n（%）]

3 讨论

腹腔镜下输卵管全切术是治疗输卵管疾病的有效方式之一，但该术治疗异位妊娠会对患者卵巢功能造成不良影响，不适用于有再生育要求的妇女[7-8]。而输卵管开窗取胚术可最大程度保留输卵管及卵巢功能，在临床治疗上有着较好的应用前景[9-10]。因此本研究探讨异位妊娠患者行输卵管开窗取胚术及切除术对中远期复发的影响，旨在为该疾病的治疗提供帮助。

本研究结果显示，试验组的手术时间、住院时间短于对照组，试验组的术中出血量多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示输卵管开窗取胚术对患者的损伤更小。腹腔镜下手术可获得较好的视野，有利于手术操作进行，且对分离盆腔粘连效果良好；而输卵管开窗取胚术不需要结扎系膜，使得输卵管系膜内血管网完整保留下来，从而保持自然输卵管系膜状态，故术中出血量较低[11-12]。

试验组术后PSV 高于术前及对照组术后，RI、PI低于术前及对照组术后，差异有统计学意义（P＜0.05），提示输卵管开窗取胚术对卵巢血流动力学的影响较小。输卵管开窗取胚术保留输卵管系膜内血管网，可减少对子宫动脉卵巢支及输卵管支血运的影响，最大限度地保留了卵巢功能的完整性，在解决异位妊娠的同时不破坏输卵管与卵巢间血供，使卵巢血流动力学保持平稳[13-14]。

两组术后3 个月、6 个月、1年再发异位妊娠率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示输卵管开窗取胚术不会增加术后复发风险。而试验组1年内宫内妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示输卵管开窗取胚术有利于再次生育，其原因与保留输卵管有关，孙恒等[15]人研究指出，保留输卵管与术后排卵、卵巢功能有着紧密联系，与本次研究结果存在类似之处。

综上所述，相较输卵管全切术，输卵管开窗取胚术治疗异位妊娠患者，可减轻对卵巢血流动力学的影响，提高宫内妊娠率且不增加中远期复发风险，临床应当关注。