宫腔镜术后加用自拟中药方对宫腔粘连患者受孕成功率的影响

范荷花 彭赛凤 李 琳 杨丽娟 蓝 婧 徐 璐 肖爱美

南昌市医学科学研究所生殖科，江西南昌 330001

宫腔粘连又被称为Asheman 综合征，主要是因患者妊娠或妊娠时子宫出现创伤，继而导致的子宫基底膜受损所致，常造成患者部分或全部宫腔闭塞，常伴有月经异常、反复流产等症状，甚至造成患者不孕，若不及时给予治疗，将导致患者生育功能严重受损[1]。而宫腔镜手术是宫腔粘连疾病的常用治疗措施，可有效发挥创伤小、可行性强与出血量少等优势，但术后可能发生出血、穿孔与休克等并发症[2]。为改善患者术后受孕能力，降低宫腔粘连程度，常在术后给予雌激素与孕激素进行干预，但效果并不理想[3]。而随着我国中医学的发展，大部分中药方的治疗效果显著，在临床得到广泛应用，且临床有数据表明，在患者术后实施中药方干预，可有效改善患者宫腔粘连情况，促使患者子宫内膜恢复，有效提高患者受孕能力[4]。鉴于此，本研究以南昌市医学科学研究所收治的80 例患者为研究对象，对比分析宫腔镜术后联用常规西药与自拟中药方的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月南昌市医学科学研究院收治的宫腔粘连患者80 例患者作为研究对象，依据随机图表法分为两组，每组各40 例。对照组中，年龄22～45 岁，平均（35.24±2.15）岁；病程2～12年，平均（6.78±1.24）年；宫腔粘连严重程度：轻度25 例，中度11 例，重度14 例。观察组中，年龄20～44 岁，平均（35.64±2.32）岁；病程1～14年，平均（6.81±1.27）年；宫腔粘连严重程度：轻度27 例，中度10 例，重度3例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均对此次研究知情，并签署知情同意书，且本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①均经实验室、影像学等检查确诊；②符合《妇科内镜学》[5]、《中药新药临床研究指导原则》[6]内标准；③依从性较优，临床资料完全。排除标准：①患有实质性脏器结构功能异常者；②合并其他类型妇科疾病者；③近期接受其他方法治疗者；④精神状态不佳，配合度差者；⑤有宫腔镜手术禁忌证者；⑥对使用药物过敏者。

1.2 方法

两组均行宫腔镜手术治疗，具体操作如下[7]。遵医嘱术前给予患者抗生素，并向患者讲解宫腔粘连病症的相关知识，如病发原因、治疗措施与注意事项等，同时告知宫腔镜手术实施的相关知识与流程；嘱咐患者禁食禁水；然后行连续外周静脉麻醉。若患者病灶病变较轻给予钝性分离；若患者病灶位于宫底且粘连严重，给予剪刀分离，必要时可经超声引导分离粘连组织；术后放置避孕环，3 d 内予以抗生素。

对照组于术后联用常规西药治疗，即术后及月经第5 天起，口服戊酸雌二醇片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171038，生产批号：20160521），2 mg/次，1 次/d，连续给药3 周；后5 d 联合黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902，生产批号：20150826），口服，100 mg/次，2 次/d，3 个月为1 个疗程，共用药1 个疗程。

观察组于术后联用自拟中药方治疗，即术后及月经第5 天口服自拟中药方，该汤方参照多数宫腔粘连患者统一临床症状制定，适合大多数患者。方剂构成如下：蒲公英30 g、大血藤30 g、败酱草30 g、连翘20 g、路路通20 g、黄柏15 g、香附15 g、皂角刺15 g、当归15 g、泽兰15 g、桃仁15 g、川芎10 g、白芷10 g、醋柴胡10 g、赤芍10 g、牡丹皮10 g、穿山甲5 g，将上述中药碾为粉末后加水煎服，1 剂/d，分早晚两次服用，300 ml/d，3 个月/疗程，共治疗1 个疗程。两组患者均在治疗后取出体内避孕环，若患者宫腔内膜生长情况良好，可指导其试孕，若患者宫腔再次粘连，需重复上述治疗。

1.3 观察指标及评价标准

本研究所涉及的观察指标为两组患者的临床治疗效果、宫腔粘连程度、受孕成功率。①疗效判定[8]：依据患者病情改善情况，其中经治疗患者临床症状消失，月经已恢复，且月经量由无到有、由少变多，进行宫腔镜检查患者宫腔形态正常，双侧输卵管与宫角清晰可见为显效；经治疗患者临床症状显著缓解，月经恢复但未及正常水平，经宫腔镜检查患者宫腔形态改善，可见单侧或双侧输卵管，或粘连程度下降为有效；经治疗未满足上述标准，临床症状无变化，宫腔粘连明显为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②宫腔粘连程度评估[9]：以美国生殖协会提出的评分标准对患者治疗前后的宫腔粘连情况进行判定，包含粘连范围、类型、月经与粘连程度等情况。评分标准：粘连不及宫腔1/3 记为1 分；粘连累及整个宫腔的1/3～2/3 记为2 分； 粘连超出整个宫腔2/3 记为4 分。薄膜样粘连记为1 分；介于薄膜与致密之间记为2 分；致密粘连记为4 分。月经正常记为4 分；微量记为2 分；闭经记为4 分。轻度粘连记为1～4 分，中度粘连记为5～8 分，重度粘连9～12 分。

受孕成功率：术后随访1年，记录两组受孕成功例数并比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率与受孕成功率的比较

观察组治疗总有效率、受孕成功率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组治疗有效率与受孕成功率的比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后宫腔粘连程度评分的比较

治疗前两组宫腔粘连程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组宫腔粘连程度评分均低于治疗前，且治疗后观察组宫腔粘连程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后宫腔粘连程度评分的比较（分，±s）

表2 两组治疗前后宫腔粘连程度评分的比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t 值 P 值对照组观察组t 值P 值40 40 7.62±1.33 7.45±1.21 0.598 0.552 5.32±1.02 2.11±0.53 17.662＜0.001 8.679 25.567＜0.001＜0.001

3 讨论

宫腔粘连主要是指女性因多种因素造成子宫内膜损伤，继而发生子宫壁粘连，导致患者腹痛、闭经、不孕等，是临床常见的妇科疾病[10]。而子宫腔前后壁正常情况下互相紧贴，受内膜完整性影响，哪怕患者月经期间子宫内膜剥脱，只要未伤及基底层，便不会发生子宫粘连情况，但若患者子宫内膜受损，极易引发宫腔粘连[11-12]。临床大部分患者主要因妊娠与非妊娠等相关因素所致，前者主要指人工流产术、刮宫术或产后出血刮宫等妊娠后宫腔操作，因女性妊娠时，子宫壁较柔软，实施刮宫术可刮除子宫内膜基底层，导致患者术后病发宫腔粘连；而后者主要指子宫肌瘤挖除术、子宫内膜结核或诊断性刮宫术等，均可导致患者并发宫腔粘连[13-14]。而近年来随着临床无痛人流等宫腔操作逐渐增多，其宫腔粘连病发率显著提升，严重影响女性身体健康[15]。而在中医学中，宫腔粘连属于 “无子”“月经病” 等范畴，主要因手术操作使患者胞脉、胞宫受损，导致精气受损、气血亏虚；也可能因邪气入侵，造成痰淤于胞宫搏结；或气血运行不畅、胞脉阻塞引发不孕之症[16-17]。因此针对宫腔粘连治疗应以益气养血、补肾填精为原则，从而改善患者子宫内膜容受性，提高受孕成功率。

宫腔粘连患者经宫腔镜手术治疗后，为改善患者术后受孕情况，常联用西药进行治疗但临床效果不佳[13]。有数据表明，在术后加用中药方，可显著改善患者子宫内膜受损情况，继而提高受孕成功率。本研究以南昌市医学科学研究所实际情况为依据，积极开展自拟中药方干预，其方中的蒲公英可清热解毒、消肿散结、利尿通淋；大血藤具有清热解毒、活血、祛风止痛之效，对患者痛经或闭经症状有显著的治疗效果；败酱草可清热解毒、活血止痛，有破血行瘀，通经止痛的作用；连翘可清热解毒、消肿散结、疏散风热；路路通可梳理肝气；黄柏可清热燥湿、泻火解毒，对细菌性阴道炎等疾病有显著效果，可有效减少生殖系统病变影响宫腔镜手术的治疗效果； 香附可调经止痛，对月经不调、痛经等症状有显著效果；皂角刺可消肿；当归可补血活血、调经止痛；泽兰可活血调经；桃仁可活血祛瘀；川芎可活血行气；醋柴胡可疏肝解郁；赤芍可清热凉血、活血祛瘀；牡丹皮可活血化瘀；穿山甲可活血通络。诸药合用，可有效提高宫腔粘连患者的术后受孕成功率[18]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率、受孕成功率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组宫腔粘连程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组宫腔粘连程度评分均低于治疗前，且治疗后观察组宫腔粘连程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示于宫腔镜术后加用自拟中药方干预的效果显著，因自拟中药方具有温经通络、舒筋活血、消肿止痛等功效，可有效改善患者局部血液循环，促使局部组织加快修复，可有效减轻患者宫腔粘连程度，对患者术后再次受孕有显著作用，且治疗效果显著提升。在贺冰等[19]研究中证实，给予患者中药治疗可有效提高治疗效果，改善患者病情，且对复发有显著的预防作用，与本次研究结果一致。

综上所述，对宫腔粘连患者实施宫腔镜手术联合自拟中药方治疗，可有效提高临床治疗效果，增加子宫内膜厚度，提高宫腔粘连患者的受孕成功率，其应用价值显著，值得广泛推广。