个体化早期盆底肌康复治疗在不同分娩方式产妇产后的应用效果

刘云华 周 平 周 霞 陈楚萍

1.广州市白云区石井人民医院妇产科，广东广州 510000；2.广东省妇幼保健院妇产科，广东广州 510000

孕妇的子宫不断变大，导致腹腔、宫腔的压力增大，盆底肌会承受过大的压力，由于孕期松弛素等激素分泌增加，盆底肌会变得松弛，出现肌肉功能下降，甚至可能出现盆底肌损伤；另一方面，分娩引起盆底肌肉松弛，导致盆底肌弹性以及支撑力的缺失，导致盆底肌功能出现障碍，因此妊娠与分娩都会对孕产妇盆底肌肉产生不同程度的损伤并使其功能出现障碍，所以尽早进行盆底肌康复治疗非常有必要[1]。在临床上，产妇采用剖宫产或阴道自然分娩的方式进行分娩，分娩方式有所不同，但都会对产妇的盆底造成不同程度的损伤，而盆底损伤会对产妇的阴道、膀胱、子宫等有着不同程度的影响。如果不及时对产妇盆底进行相关干预，产妇还可能会出现尿失禁、阴道松弛以及其他不良症状。目前多采用生物反馈法以及电刺激疗法对产妇的盆底肌功能进行恢复。本研究中运用该方法进行对不同分娩方式的产妇治疗早期盆底肌康复干预，同时运动型盆底肌康复训练，进而探讨早期盆底肌康复治疗对不同分娩方式产妇产后的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月至2020年5月白云区石井人民医院收治的122 例产妇作为研究对象，根据不同分娩方式分为对照组（60 例）与试验组（62 例），对照组为自然分娩，试验组为剖宫产。对照组中，年龄25～40 岁，平均（25.6±5.8）岁；平均体重（61.4±1.5）kg；试验组中，年龄24～38 岁，平均（24.5±5.6）岁；平均体重（58.5±1.6）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄23～40岁者；②孕龄37～41 周者；③单胎妊娠者；④体重55～70 kg 者。排除标准：①有盆腔器官脱垂史或尿失禁史；②合并妊娠并发症；③有泌尿生殖系统手术史；④存在器质性恶性疾病。所有入选患者及其家属均知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组孕产妇均进行运动型盆底肌康复训练，包括①收缩肛门的运动，收缩3 s 左右，放松10 s，重复此动作，每20 次为一组，每次锻炼3～4 组；②产妇仰卧在垫子上，微微弯曲膝盖，将足部以及背部放平，稍微将盆骨前倾，将尾骨和耻骨靠近，收紧再放松，重复此动作，能够明显感觉盆底中线的收缩。同时两组产妇均利用生物反馈法以及电刺激疗法，利用生物反馈仪感知盆底肌肉的收缩以及放松，利用电刺激设备经过神经肌电刺激治疗仪来对产妇的盆底肌进放松，频率≤2000 Hz，强度≤100 μV，每次治疗时间控制在20 min 以上，每周治疗3～5 次，每个疗程为10 次，持续3 个疗程。

对照组进行自然分娩，观察组进行剖宫产。

1.3 观察指标及评价标准

观察指标包括盆底肌纤维功能、盆底肌压力以及性功能恢复情况。盆底肌纤维功能恢复的评价标准包括类肌纤维的持续收缩压，Ⅰ类肌纤维收缩持续时间以及Ⅱ类肌纤维的快速收缩压；盆底肌压力恢复的评价标准包括静息后和盆底收缩压；性功能恢复情况通过性功能量表评价[1-2]，评价标准包括性欲程度，性高潮情况和阴道润滑度，其中性功能量表Cronbach′s α信度系数为0.843。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后盆底肌纤维功能恢复的比较

治疗前，两组患者盆底肌纤维功能恢复情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组盆底肌纤维功能恢复情况高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，试验组盆底肌纤维功能恢复情况高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后盆底肌纤维功能恢复的比较（±s）

表1 两组患者治疗前后盆底肌纤维功能恢复的比较（±s）

注 1 cmH2O=0.098 kPa

组别 Ⅰ类肌纤维的持续收缩压（cmH2O）治疗前 治疗后 t 值 P 值Ⅰ类肌纤维收缩持续时间（s）治疗前 治疗后 t 值 P 值Ⅱ类肌纤维的快速收缩压（cmH2O）治疗前 治疗后 t 值 P 值试验组对照组t 值P 值18.12±2.11 18.22±2.12 0.261 0.795 27.76±3.12 23.10±3.03 8.369＜0.001 9.212 8.967＜0.001＜0.001 5.62±0.65 5.60±0.71 0.162 0.872 9.68±1.01 9.12±1.00 3.077 0.003 10.119 11.212＜0.001＜0.001 28.12±3.21 26.6±2.31 3.015 0.003 47.65±3.21 43.10±3.00 8.092 0.000 22.231 25.587＜0.001＜0.001

2.2 两组患者治疗前后盆底肌压力恢复的比较

治疗前，两组患者盆底肌压力恢复情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者盆底肌压力恢复情况均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，试验组盆底肌压力恢复情况高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后盆底肌压力恢复的比较（cmH2O，±s）

表2 两组患者治疗前后盆底肌压力恢复的比较（cmH2O，±s）

组别 静息后治疗前 治疗后 t 值 P 值盆底收缩压治疗前 治疗后 t 值 P 值试验组对照组t 值P 值38.32±2.21 37.82±2.22 1.246 0.215 46.52±3.33 41.22±3.01 12.711＜0.001 13.432 4.586＜0.001 0.002 35.62±0.711 26.67±0.68 71.119＜0.001 49.68±1.01 46.32±1.02 18.278＜0.001 17.671 20.335＜0.001＜0.001

2.3 两组患者治疗前后性功能恢复的比较

治疗前，两组患者性功能恢复比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者性欲程度、性高潮情况、阴道润滑度恢复情况均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，试验组性欲程度、性高潮情况、阴道润滑度恢复情况高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后性功能恢复的比较（分，±s）

表3 两组患者治疗前后性功能恢复的比较（分，±s）

组别 性欲程度治疗前 治疗后 t 值 P 值性高潮情况治疗前 治疗后 t 值 P 值试验组对照组t 值P 值4.97±0.31 4.87±0.32 1.752 0.082 6.65±0.13 6.43±0.02 13.167＜0.001 7.457 9.116＜0.001＜0.001 5.03±0.73 4.97±0.66 0.477 0.635 5.98±0.03 5.53±0.02 97.779＜0.001 3.302 4.694 0.004 0.002阴道润滑度治疗前 治疗后 t 值 P 值3.83±0.43 3.73±0.23 1.609 0.110 5.58±0.43 5.26±0.44 4.061＜0.001 6.786 9.412＜0.001＜0.001

3 讨论

孕妇在孕产期受到激素影响容易产生产后抑郁，分娩的疼痛以及产后盆底功能障碍、性功能受到影响等诸多的问题，导致许多女性对再次生育欲望值下降[2]。随着医疗事业的不断进步，分娩痛以及产后盆底功能障碍、性功能影响等问题已经逐步被解决，现阶段医疗技术可以较迅速恢复产妇健康，一定程度可以消除女性生育疑虑和担忧[3-4]。不同分娩方式的产妇盆底肌恢复和性功能会不同程度影响，如果不及时对产妇进行相关的治疗，产妇还可能会出现不同程度的尿失禁以及其他不良症状，对产妇的日常生活造成影响，因此如何帮助不同分娩方式产妇加快恢复成为妇产科研究热点问题[5]，本研究探讨个体化早期盆底肌康复治疗对不同分娩方式产妇产后的应用效果。

剖宫产或自然分娩的产妇在分娩之后，盆底肌就变得彻底放松，从而可能会导致弹性以及支撑力的缺失，导致盆底肌功能出现障碍，都需要尽早进行相关的康复训练[6-7]。早期盆底的康复训练能够提升自然阴道分娩以及剖宫产两组产妇的肌纤维功能，改善产妇的盆底肌状态，减少产妇的不良症状，促进产妇的恢复。盆底肌能够通过神经支配进行收缩和舒张，可利用电刺激等方法来进行恢复，同时再配合相关的肌肉运动锻炼，促进产妇尽快恢复[8-9]。本研究结果显示，治疗后，两组盆底肌恢复情况以及性功能恢复情况均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后试验组盆底肌纤维功能、盆底肌压力和性功能恢复情况高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示分娩之后，经阴道分娩的产妇的二类肌纤维快速收缩压会低于剖宫产妇，这主要由于自然分娩胎儿通过阴道时会对阴道肌肉造成过度挤压，分泌过程中进行会阴侧切、以及阴道裂伤等影响阴道肌肉张力，肌纤维处于持续拉伸状态等因素，进而影响盆底功能，甚至导致产妇出现阴道松弛、性功能障碍等不良症状[10-12]，早期针对盆底肌的康复训练以及仪器辅助，能够更有效的唤醒盆底肌神经以及肌肉等，产妇恢复快，患者的阴道恢复程度好[13]。另外，本研究结果显示，自然分娩的性功能评分低于剖宫产，差异有统计学意义（P＜0.05），可能原因在于自然分娩胎儿的头部旋转，伸展会对盆底肌肉组织进行挤压，从而会导致其失去弹性以及支持，因此恢复难度大[14-15]。但关于个体化早期盆底肌康复治疗对不同分娩方式产妇产后的应用效果的研究结果并不一致[1-2]，应进一步的研究中更深入探讨比较。

综上所述，早期盆底康复治疗能够促进产妇产后盆底肌功能康复，同时也能在一定程度上恢复产妇的性功能，且不同的分娩方式受到的影响不同，剖宫产产妇的恢复效果更佳。