肺癌患者放疗期间的心理弹性水平及其影响因素的研究

梁巧媚 郑 报 王娅玲

安徽医科大学附属阜阳医院肿瘤放疗科，安徽阜阳 236000

肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。手术的痛苦、对预后的不确定性和沉重的经济负担给肺癌患者带来巨大压力，因此患者易出现愤怒、隔离感、焦虑、抑郁、自尊水平下降等心理问题[1]。心理弹性是指面对困难的具备的适应能力，美国心理学会将心理弹性定义为个体面对威胁、强烈创伤、悲剧或其他重大压力时的良好反跳弹过程[2]。虽然肺癌患者可能存在多种心理问题，但心理弹性水平更高的患者可表现出更好的心理状态和更高的生活质量。除此之外，目前研究表明，不同治疗阶段的肺癌患者心理弹性处于动态变化中[2-4]。目前国内外关于对于肺癌患者放疗期间的心理弹性水平的研究仍较少，因此本研究旨在分析肺癌放疗患者的心理弹性水平，并分析其影响因素，可为提高肺癌患者术后治疗效果提供一定理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至2021年3月安徽医科大学附属阜阳医院收治的80 例肺癌首次放疗患者作为研究对象，根据康纳戴维森弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RIST）得分将其分为心理弹性良好组（55 例，CD-RIST≥80 分）及心理弹性低下组（25例，CD-RIST<80 分）。纳入标准：患者年龄18～70 岁；患者经诊断符合指南肺癌诊断[5]；患者行首次放射治疗。排除标准：合并严重的心脑血管疾病者；病情不稳定者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，并且与患者签署知情同意书。

1.2 方法

评价工具如下：①一般情况调查表。包括患者性别、年龄、目前受教育程度，是否已婚以及患者的经济情况，一般情况表由患者本人填写。②CD-RIST[6]。CD-RIST 量表用于评估患者的心理弹性水平，该量表共有25 个条目，包括坚韧、自强和乐观3 个维度，采用5 级评分，量表分值范围0～100 分，得分越高，表示心理弹性水平越高。③应对方式采用医学应对问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）[7]。该量表是专门用于患者的压力应对量表，该量表中由20个条目构成，而20 个条目包括屈服、面对、逃避3 个方面，各条目计分原则为按照1～4 分4 级计分，应对方式调查得分与患者应对行为成正比，即得分越高，患者采取该行为的倾向性更大。得分≥60 分为应对方式积极，得分<60 分为应对消极。④社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）。SSRS 用于评估患者的社会支持情况[8]。SSRS 量表由客观支持、主观支持及对支持的利用度3 个维度组成，量表分值为0～40 分，SSRS 分值与社会支持程度成正比，即分值越高，社会支持程度越高。SSRS 评分≥20 分为社会支持良好，<20 分为社会支持低下。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验；采用Spearman 相关性分析各临床因素与心理弹性的相关性； 采用logistic 回归分析影响心理弹性的独立危险因素，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料的比较

两组患者的年龄、性别、受教育程度、婚姻情况比较，差异无统计学差异（P>0.05）；两组患者的应对方式、社会支持水平比较，差异有统计学差异（P<0.05）（表2）。

表1 两组患者一般资料的比较[n（%）]

2.2 肺癌放疗患者各临床参数与心理弹性状态的相关性

心理弹性状态与应对方式及社会支持水平成正相关（r=0.364，P=0.025；r=4.142，P=0.001）（表2）。

表2 肺癌放疗患者各临床参数与心理弹性状态的相关性

2.3 肺癌患者放疗期间心理弹性水平低下的logistic回归分析

以肺癌患者心理弹性水平为因变量，心理弹性水平低下赋值为 “1”，心理弹性水平良好赋值为 “0”；自变量赋值：应对水平积极为 “1”，消极为 “2”；社会支持水平良好为 “1”，低下为 “2”。logistic 回归分析显示，应对水平消极和社会支持水平低下为影响心理弹性水平的独立危险因素（P<0.05）（表3）。

表3 肺癌患者放疗期间心理弹性水平低下的logistic 回归分析

3 讨论

肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，严重威胁着全世界人民的健康[9]。2015年我国新发肺癌病例约为78.7 万例，发病率为57.26/10万； 因肺癌死亡人数约为63.1 万例，死亡率为45.87/10 万[5]。肺癌的发病率和死亡率在我国癌症中位居第一位[5]。

由于肺癌患者早期多无明显阳性体征，且我国经济发展水平地区差别较大，目前癌症早期筛查工作尚处于起步阶段，大多数患者诊断时即为疾病的中晚期。由于肿瘤的侵犯，很多患者伴随有咳嗽、咯血、胸痛、声嘶、上腔静脉综合征以及副癌综合征等，如发生骨转移，还可能引起骨痛、病理性骨折甚至截瘫。研究发现在恶性肿瘤患者中，心理弹性水平越高，抑郁发生风险越低，即增加心理弹性水平的干预措施有助于减少恶性肿瘤患者抑郁的发生风险，这也反映了患者具备良好的心理弹性，对抑郁具备更好的耐受力[10]。本研究结果显示，应对水平消极和社会支持水平低下为影响心理弹性水平的独立危险因素（P<0.05）。研究表明心理弹性水平良好的患者应对负面情绪时耐受力更强，更及时自我反省，且生活更积极[11]。另一研究报道表明，发生转移的癌症患者中心理弹性水平与应对水平积极成正相关[12]。心理弹性水平良好，认知水平和生活质量越高[13]，而心理弹性越低，易产生抑郁、焦虑、恐惧等负面情绪[14]。另一研究表明在恶性肿瘤幸存者中，心理弹性可反映出患者的生活质量及机体功能[15]，心理弹性水平低下表明心理功能受损，该指标类似于恶性肿瘤患者癌因性疲乏[15]。目前研究者们使用心理弹性水平作为衡量是否心理健康的指标之一[15]。

综上所述，社会支持低下者的肺癌放疗患者易发生情感缺失等不适，患者孤独感等不良心理增加，从而使心理弹性水平也不断下降。肺癌放疗患者应对水平消极最主要表现在对待事物的态度消极，从而也可使心理弹性水平降低，造成患者遵医行为较差。