单操作孔胸腔镜治疗早期肺癌的应用及预后分析

刘科昕

辽宁省健康产业集团铁煤总医院胸外科，辽宁铁岭 112000

肺癌是对人生命健康造成威胁的恶性肿瘤疾病之一，近些年，肺癌的发病率与死亡率与日俱增。能够有效的控制与治疗肺癌的发病率逐渐成为肿瘤研究中的热点话题[1-2]。患者在肺癌早期临床症状并不明显，很多患者在诊断出肺癌时已处于中晚期阶段。早期肺癌可通过长期反复低热、长期咳嗽、胸痛、间断性痰中带血等症状警惕是否患有肺癌，早发现并及时治疗可提高临床疗效及预后。以往早期肺癌的治疗可通过肺叶切除术清除癌变肺叶以及淋巴结以达到控制病情的发展，但手术切口较大，易出现并发症，不利于术后恢复。单操作孔胸腔镜以手术切口小、恢复快、术中出血量少等优势广泛应用于临床治疗当中。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月辽宁省健康产业集团铁煤总医院收治的98 例肺癌患者作为研究对象，采用抽签法分为研究组和对照组，每组各49 例。对照组中，男30 例，女19 例；年龄53～77 岁，平均（65.69±6.66）岁。研究组中，男31 例，女18 例；年龄54～78岁，平均（67.58±6.88）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①确诊为肺癌疾病；②符合手术指征；③患者均已签署知情同意书。排除标准：①临床资料不全者；②沟通障碍者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采取开胸肺叶切除术治疗。对患者行气管插管全身麻醉，观察患者麻醉起效后，为患者取健侧卧位，将其胸部垫高，在其第6 肋间隙做15～20 cm 的切口进胸，手术过程中对病理组织进行快速冰冻处理，确定病变位置后，进行肺楔形切除，尽快将病理组织送检[3-4]。确定病变肺叶后对其采取分离、结扎肺静脉以及动脉，切断病理肺叶支气管并进行缝合，将病变肺叶切除后清扫纵膈淋巴结，为患者留置胸腔闭式引流管进行引流，最后进行关胸，手术完毕。

研究组实施全胸腔镜下单操作孔肺叶切除术治疗。对患者行气管插管全身麻醉，观察患者麻醉起效后，为患者取健侧卧位，给予患者健侧单肺通气。在患者第7、8 肋间、腋中线后做1.5 cm 的切口作为镜口。在其第4、5 肋间、腋前线做3 cm 的切口作为操作孔。采用30°镜从镜口处观察并明确患者病变部位，使用内径切割缝合器对其肺叶动静脉、支气管以及肺裂等处进行切断，对其支气管动脉等小血管进行缝线结扎或者使用Hem-o-lok 闭合其支气管动脉等小血管，将肺叶装进手套中并从操作孔内取出，清扫系统性淋巴结，从镜口处置入胸腔引流管进行引流，缝合切口，手术完毕[5]。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的治疗前后肺功能指标、临床治疗指标、并发症发生情况、视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分及生活质量。

①肺功能指标，包括第1 秒用力呼气容积（first second forced expiratory volume，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）和FEV1/FVC。②临床治疗指标包括手术时间、术中出血量、胸腔引流量以及住院时间。③并发症发生情况包括肺感染者、肺不张、肺漏气者以及切口感染。④VAS 评分总分10 分，分数越低，疼痛越轻。⑤生活质量采用健康状况调查简表（36-item short-form，SF-36）进行评估[6]，共有8 个维度，每个维度得分0～100 分，分数与生活质量改善情况成正比，得分越高，提示其生活质量越高。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能指标的比较

治疗前，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC 比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于治疗前，且研究组FEV1、FVC、FEV1/FVC高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后肺功能指标情况（±s）

表1 两组患者治疗前后肺功能指标情况（±s）

组别 FEV1（L） FVC（%） FEV1/FVC（%）研究组（n=49）治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=49）治疗前治疗后t 值P 值1.59±0.27 2.61±0.37 15.588<0.001 60.21±8.81 71.54±9.92 5.978<0.001 52.75±7.31 63.55±8.93 6.551<0.001 t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值1.61±0.23 1.92±0.35 5.181<0.001 0.395 0.694 9.483<0.001 60.17±8.77 67.56±9.07 4.100<0.001 0.023 0.982 2.073 0.041 53.24±7.29 59.84±8.95 4.002<0.001 0.332 0.740 2.054 0.043

2.2 两组患者临床指标的比较

研究组的手术时间、住院时间短于对照组，胸腔引流量少于对照组，术中出血量多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者临床指标的比较（±s）

表2 两组患者临床指标的比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）胸腔引流量（ml）住院时间（d）研究组对照组t 值P 值49 49 131.74±21.19 148.12±21.22 3.823<0.001 121.32±18.11 91.33±18.12 8.194<0.001 407.54±98.87 579.74±110.91 8.113<0.001 9.33±1.58 13.41±1.81 11.887<0.001

2.3 两组患者并发症发生情况的比较

对照组发生肺感染2 例，肺不张2 例，肺漏气3例，切口感染1 例，并发症总发生率为16.3%（8/49）；研究组发生肺不张1 例，切口感染1 例，无患者发生肺部感染及肺漏气，并发症总发生率为4.1%（2/49），研究组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.009，P=0.045）。

2.4 两组患者治疗前后VAS 评分的比较

治疗前，两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组VAS 评分均低于治疗前，且研究组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后VAS 评分的比较（±s）

表3 两组患者治疗前后VAS 评分的比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t 值 P 值对照组研究组t 值P 值49 49 8.52±1.83 8.49±1.79 0.082 0.935 6.74±1.37 3.64±0.81 13.635<0.001 5.451 17.280<0.001<0.001

2.5 两组患者手术前后生活质量评分的比较

治疗前，两组的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组各项生活质量评分（总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康）高于治疗前，且研究组的生活质量各项评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组患者手术前后生活质量评分的比较（±s）

表4 两组患者手术前后生活质量评分的比较（±s）

组别 总体健康 生理功能 生理职能 躯体疼痛 活力 社会功能 情感职能 精神健康研究组（n=49）治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=49）治疗前治疗后t 值P 值t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值51.85±9.35 72.55±11.50 9.776＜0.001 51.70±9.50 62.50±10.30 5.395＜0.001 0.079 0.937 4.557＜0.001 60.50±8.45 72.80±11.75 5.949＜0.001 60.30±8.70 66.65±10.45 3.269 0.002 0.115 0.908 2.738 0.007 52.35±8.50 66.35±11.30 6.931＜0.001 52.50±8.25 58.50±9.45 3.348 0.001 0.089 0.930 3.730＜0.001 58.50±9.30 69.85±10.45 5.679＜0.001 58.55±9.25 63.85±10.50 2.651 0.009 0.027 0.979 2.835 0.006 61.55±8.65 82.50±12.45 9.673＜0.001 61.60±8.55 70.45±11.50 4.323＜0.001 0.029 0.977 4.977＜0.001 68.75±9.50 81.25±13.50 5.301＜0.001 68.90±9.30 74.30±11.55 2.549 0.012 0.079 0.937 2.738 0.007 70.20±8.85 90.30±12.55 9.160＜0.001 70.35±8.70 77.40±10.35 3.650＜0.001 0.085 0.933 5.551＜0.001 55.90±8.90 77.85±12.65 9.934＜0.001 55.95±8.75 66.35±11.10 5.151＜0.001 0.028 0.978 4.783＜0.001

3 讨论

肺癌也称支气管癌，是对人生命健康造成威胁的恶性肿瘤疾病之一，近些年，随着人们生活水平的提高，大气环境的质量却不断下降，吸烟人数的增加与空气中PM2.5 含量的增多，使得肺癌的发病率与死亡率与日俱增[7-11]。早期肺癌多采用手术治疗方式，以往开展开胸肺叶切除术来控制癌细胞的转移，但是该手术方式创口较大，术后易发生并发症，患者疼痛感较强，不利于其预后。现阶段，微创技术不断进步，胸腔镜下单操作孔肺叶切除术以创口小、术中出血量少、疼痛感较轻、恢复速度快等优势广泛使用于临床治疗当中，患者的接受度也较高[12-13]。

本研究将98 例患者分为两组，分别采取开胸肺叶切除术治疗以及单操作孔胸腔镜手术治疗，对两组患者肺功能指标、临床指标、并发症发生率、VAS以及生活质量评分进行比较。结果显示，研究组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于对照组； 研究组的手术时间、住院时间短于对照组，胸腔引流量少于对照组，术中出血量多于对照组；研究组的并发症总发生率低于对照组，研究组治疗后VAS 评分低于对照组；研究组治疗后生活质量各项评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。有关临床资料显示，腹腔镜下单孔操作肺叶切除手术具有一定的应用效果，可有效降低患者所出现的并发症发生概率，还能够有效保障患者临床的预后质量情况，具有微创优点[14]。另外其还能够有效选择较优的切口位置，从而提高患者手术的成功率，同时也会将手术的难度以及风险等进行降低，提高成功率，还可有效促进患者的预后价值[15]。

综上所述，对早期肺癌患者采取单操作孔胸腔镜治疗可缩短治疗时间，降低并发症，减轻患者疼痛，改善其生活质量，值得临床推荐与应用。