温针灸治疗对下肢动脉粥样硬化症的疗效及足背血流的影响

姜义龙 黄勇军 许永利 邢方印

1 北京老年医院康复医学科，北京 100095 2 北京老年医院血管介入科，北京 100095

下肢动脉粥样硬化症（lower extremity atherosclerotic disease，LEAD）是临床常见的周围血管疾病，是因动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）诱发下肢动脉狭窄、闭塞而形成的一系列下肢慢性缺血性病变，治愈难度高，致残风险大[1-5]。LEAD早期患者的患肢可出现颜色苍白、皮肤发凉的症状，进行性加重后，则可出现缺血性疼痛和间歇性跛行，后期可见患肢溃疡、坏疽等临床表现[6-8]。由于LEAD以AS为致病基础，导致多数患者合并心脑血管疾病。LEAD以中老年人为主要发病群体，严重影响患者的生活质量。目前，LEAD的治疗以药物保守治疗为主，积极治疗致病诱因，缓解临床症状，严重者则采取手术治疗。但常规药物治疗的疗效有待提高，手术治疗适用范围有限，而且手术属于有创性治疗，多应用于重度LEAD患者中。近年来，随着现代中医研究的深入，临床上逐渐发现中医针灸治疗应用于LEAD患者的治疗中具有独特优势，能够通过增强患者局部血供发挥缓解缺血性损伤等作用。温针灸在常规针灸治疗的基础上利用温热效应可增强治疗效果。为了客观评估温针灸佐治LEAD的具体临床效果及对患者患侧足背血流情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年1月至2020年6月北京老年医院收治的LEAD患者的临床资料。诊断与分期标准：西医诊断依据《下肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议》[9]和《下肢动脉硬化闭塞症诊断（WS339-2011）标准》[10]。中医诊断依据《动脉硬化闭塞症诊断及疗效标准（2016年修订稿）》[11]，中医辨证依据《中华人民共和国国家标准中医诊疗术语·证候部分》[12]中的气虚血瘀型标准。临床分期依据Fontaine分期标准[13]。纳入标准：（1）同时符合上述中西医LEAD诊断标准；（2）符合中医气虚血瘀型辨证标准，Fontaine分期为Ⅰ～Ⅱ期；（3）静息态踝肱指数（ankle brachial index，ABI）≤0.9或运动后ABI下降幅度≥20%；（4）经彩色多普勒超声、计算机体层血管成像（computed tomography angiography，CTA）、数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DAS）等影像学检查后显示存在下肢动脉硬化狭窄或闭塞；（5）相关临床资料完整。排除标准：（1）合并下肢动脉创伤；（2）合并其他下肢血管性疾病；（3）对用药过敏或对治疗方法有禁忌证；（4）伴有严重的肝、肾功能不全；（5）伴有梅毒、艾滋病等血液传播性疾病或任何诱因的皮肤愈合困难；（6）有精神类疾病而无法配合治疗；（7）无法控制血糖的糖尿病患者；（8）有其他原因所致的跛行史。根据纳入、排除标准，最终纳入92例LEAD患者，并根据治疗方法的不同将其分为常规组（采用常规治疗）和温针组（在常规治疗的基础上应用温针灸治疗），每组46例。常规组中，男性25例，女性21例；年龄54～76岁，平均（65.78±7.31）岁；病程3～34个月，平均（17.26±5.67）个月；临床分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期20例。温针组中，男性26例，女性20例；年龄53～78岁，平均（65.86±7.44）岁；病程4～35个月，平均（17.34±5.71）个月；临床分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期22例。两组患者的性别、年龄、病程、临床分期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组

采用常规治疗，包括降脂、降糖、营养神经等对症治疗。在此基础上给予西洛他唑片每次50 mg，2次/天，口服，连续服用12周为1个疗程。

1.2.2 温针组

在常规治疗的基础上同时应用温针灸治疗。选穴：头部足运感区、顶颞后斜线、百会穴、气海穴、关元穴、血海穴、足三里穴、阳陵泉穴、阴陵泉穴、丰隆穴、三阴交穴、太溪穴、冲阳穴、太白穴、阿是穴。患者取仰卧位，针刺皮肤常规消毒，头针以弹针速刺法入针，头部足运感区从前向后透刺，顶颞后斜线从百会穴入针透向两侧，入针后按200 r/min的速度捻转1 min；其他穴位以推针速刺法入针，达皮下后改为缓慢入针，待捻转得气随后留针；入针时注意避开血管和瘢痕。于气海穴、关元穴、双侧足三里穴、血海穴行温针灸刺激，于穴位处放置薄鲜姜片，将艾柱插于针柄处妥善固定，点燃艾柱下端灸治，中间更换一次艾柱，每次留针时间为40 min，1次/天，连续治疗6 d后休息1 d，治疗12周为1个疗程，共治疗1个疗程。操作均由同一名医师完成。

1.3 观察指标

治疗1个疗程后，评估并比较两组患者的临床疗效，治疗前后绝对跛行距离（absolute claudication distance，ACD）、静息态ABI，足背血流指标（动脉内径、血流峰速、血流量）。使用彩色多普勒超声诊断仪对足背血流指标进行检测。观察全部患者的临床症状，包括患肢皮肤发凉、酸胀感、麻木、烧灼感、肤温降低、肤色异常、足背脉搏异常。参照相关标准[9-10]制定计分标准（表1），比较两组患者各项临床症状评分的变化情况。依据临床症状总分评估两组患者的临床疗效：治愈，总分较治疗前下降幅度为90%及以上；显效，下降幅度为≥60%且＜90%；有效，下降幅度为≥30%且＜60%；无效，以下降幅度＜30% 或加重。

表1 患肢临床症状评分标准

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。等级资料的比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效的比较

温针组患者的总有效率为93.48%（43/46），高于常规组患者的73.91%（34/46），差异有统计学意义（χ2＝6.452，P＝0.011）。温针组患者的临床疗效明显优于常规组患者，差异有统计学意义（Z＝4.054，P＜0.01）。（表2）

表2 两组患者的临床疗效[n（%）]

2.2 临床症状评分的比较

治疗前，两组患者的皮肤发凉、酸胀、麻木、烧灼、肤温降低、肤色异常、足背脉搏异常各项临床症状的评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的上述各项临床症状的评分均较本组治疗前降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，温针组患者皮肤发凉、酸胀、麻木、烧灼、肤温降低、肤色异常、足背脉搏异常的评分均低于常规组患者，差异均有统计学意义（t＝10.468、11.553、12.575、7.292、8.366、9.727、9.851，P＜0.01）。（表3）

表3 治疗前后两组患者临床症状评分的比较 （±s）

表3 治疗前后两组患者临床症状评分的比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与温针组治疗后比较，bP＜0.01

临床症状 时间 常规组（n＝46）温针组（n＝46）皮肤发凉 治疗前 2.54±0.42 2.56±0.43治疗后 1.31±0.27a b 0.86±0.11a酸胀感 治疗前 2.29±0.51 2.30±0.52治疗后 1.04±0.25a b 0.56±0.13a麻木 治疗前 1.79±0.53 1.81±0.54治疗后 0.82±0.16a b 0.46±0.11a烧灼感 治疗前 1.42±0.33 1.44±0.32治疗后 0.63±0.13a b 0.46±0.09a肤温降低 治疗前 1.65±0.47 1.66±0.49治疗后 0.74±0.23a b 0.42±0.12a肤色异常 治疗前 1.35±0.37 1.36±0.38治疗后 0.66±0.21a b 0.32±0.11a足背脉搏异常 治疗前 1.08±0.31 1.09±0.32治疗后 0.68±0.22a b 0.34±0.08a

2.3 ACD与ABI的比较

治疗前，两组患者的ACD、ABI比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的ACD、ABI均较本组治疗前升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，温针组患者的ACD、ABI均明显高于常规组患者，差异均有统计学意义（t＝18.819、5.150，P＜0.01）。（表4）

表4 治疗前后两组患者ACD、ABI的比较（±s）

表4 治疗前后两组患者ACD、ABI的比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与温针组治疗后比较，bP＜0.01

指标 时间 常规组（n＝46） 温针组（n＝46）ACD（m） 治疗前 638.02±16.07 637.45±15.96治疗后 972.61±18.24a b 1047.37±19.83a ABI 治疗前 0.73±0.09 0.74±0.09治疗后 0.91±0.12a b 1.05±0.14a

2.4 足背血流指标的比较

治疗前，两组患者的足背血流指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的动脉内径、血流峰速、血流量均较本组治疗前升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，温针组患者的动脉内径长于常规组患者，血流峰速、血流量均高于常规组患者，差异均有统计学意义（t＝44.200、13.744、2.644，P＜0.01）。（表5）

表5 治疗前后两组患者足背血流指标的比较 （±s）

表5 治疗前后两组患者足背血流指标的比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与温针组治疗后比较，bP＜0.01

指标 时间 常规组（n＝46）温针组（n＝46）动脉内径（mm） 治疗前 2.18±0.02 2.17±0.03治疗后 2.95±0.03a b 3.33±0.05a血流峰速（cm/s） 治疗前 28.58±0.53 28.56±0.52治疗后 32.93±2.14a b 40.48±3.05a血流量（ml/s） 治疗前 6.31±0.89 6.28±0.85治疗后 7.01±0.91a b 7.52±0.94a

3 讨论

随着中国社会人口老龄化结构的加深，LEAD的发病率呈逐渐升高的趋势。由于LEAD以AS为致病基础，因此，LEAD患者多合并心脑血管病变[14-16]。目前，对于LEAD的治疗主要以饮食、运动管理和对症治疗为主。但治疗LEAD常规药物的疗效欠佳。中医治疗LEAD历史悠久，而针灸是中医传统治疗手段之一，在LEAD的治疗中表现出独特优势。

中医理论认为LEAD属于“脱疽”“脉痹”等范畴，认为LEAD喜温恶寒，寒则凝滞，温则消去，主要是因血液瘀滞于经络脏腑间，塞阻血脉而成[17-19]。因此，LEAD的治疗应以温通脉络、活血化瘀为要。温针灸是一种汇合了针刺、艾灸、穴位温热治疗为一体的综合治疗方法。通过针刺特定穴位刺激血液循环从而发挥活血化瘀的作用，并运用艾灸在特定穴位发挥温热效应，起到温阳散寒的功效。温针灸具有增强血流动力学、缓解血液高凝状态等功效，可调节血管的活性因子释放，发挥扩张血管、缓解血管平滑肌痉挛的作用。针灸头部足运感区和顶颞后斜线，主治患肢感觉异常和活动功能障碍。百会穴为诸阳所会，能够升阳、安神、镇静。针灸百会穴可发挥改善微循环、调节血液黏稠度与感觉中枢的作用。气海穴、关元穴是任脉要穴，具有补益温阳、行气活血、散寒止痛的作用；血海穴可活血养血、化瘀止痛；阳陵泉穴为“筋会”，能够舒经活络。现代医学研究认为刺激阳陵泉穴能够兴奋交感神经，改善局部血供。足三里穴具有补益气血、调节机制等功效；三阴交穴为足三阴经交会穴位，具有活血化瘀、通络行气的功效；两穴配合可发挥补血益气、通经止痛的作用。丰隆穴、阴陵泉穴能够祛湿化痰。针刺丰隆穴还具有降低血脂、消解动脉粥样硬化斑块的功效。

本研究发现，温针组患者的临床疗效优于常规组患者；提示温针灸治疗能够提高LEAD的临床疗效。这一研究结论与孙晴等[20]的研究结果相符。本研究亦发现，治疗后，两组患者的各项临床症状评分均较本组治疗前降低，且温针组患者的各项临床症状评分均低于常规组患者；提示温针灸治疗能够进一步减轻患者临床症状。治疗后，两组患者的ACD、ABI均高于本组治疗前，且温针组患者的ACD、ABI均高于常规组患者；提示通过常规治疗能够在一定程度上减轻患者病情，而在常规治疗的基础上应用温针灸治疗能够进一步缓解LEAD患者的病情。本研究中，两组患者的动脉内径较本组治疗前增大，血流峰速、血流量均较本组治疗前升高，且温针组患者的动脉内径长于常规组患者；提示温针灸治疗可进一步扩张LEAD患者足背动脉，加强患肢足背血供，为持续减轻患者病情奠定良好的基础。

综上所述，温针灸治疗能够提高对LEAD患者的临床疗效，更有效地改善患者的临床症状，增强患侧足部血供，改善患者临床症状。