改良式内窥镜喷洒管的制作及应用

何小芳 史瑜媛 陈丰 福建中医药大学附属人民医院 消化内镜室 （福建 福州 350000）

内容提要： 目的：探讨改良式喷洒管在早癌术后喷洒止血的操作优势及应用效果。方法：回顾性分析本院2020年4月～2020年11月使用改良式喷洒管患者作为实验组，同时将2018年4月～2019年7月应用常规方式一次性喷洒管作为对照组，每组30例。比较两组喷洒方式的推注压力、使用时间及经济效益。结果：实验组喷洒方法省时省力，降低医疗成本，对照组费时耗力，医疗费用、成本消耗增加，两组比较有统计学意义(P＜0.05)。结论：一次性注射针改造设计合理，可有效的省时减力、节约手术时间、降低患者的医疗费用及科室的医疗耗材成本。

消化内镜近10年来，在早癌(ESD)筛查、早癌治疗方面得到飞速发展，粘膜剥离的创面亦越来越大，出血和穿孔是ESD治疗的主要并发症[1-3]。术中出血容易处理，术后出血较难把控（术后出血包括早期出血和迟发性出血）[4,5]，为减少术后创面出血，经剥离后的病灶，医生会在内镜直视下给创面喷洒上止血粉或粘膜保护剂，因止血粉为粉状，需调为糊状液体然后用20m L针筒抽取并通过内镜钳道送入喷洒管，通过喷洒管将药液喷洒于腔内病灶表面，以保护创面，免受胃内分泌物腐蚀刺激，导致出血及炎症。本科室ESD术自使用止血粉等药物直接喷洒保护创面后，未再发现有术后创面出血现象。因止血粉调成的液体呈糊状，浓度高，推注压力大，耗时费力，为了能顺利有效的推注完液体，保证创面均匀的喷洒上止血粉或胃粘膜保护剂等质地粘稠的液体。传统推注的方法通常使用一次性喷洒管或可重复使用的喷洒管插入胃镜钳道进入胃腔，药液通过喷洒管推注进胃腔，直接喷洒于创面，因药液粘稠度高，推注阻力大，花费时间长，很难以短时间内推注完全，耗时费力。本科在实践中总结出利用患者使用后的一次性内窥镜注射针，经拆解改造后，可顺利有效的推注止血粉调和剂或胃粘膜保护剂如磷酸铝磷胶等。兹将两者比较分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年 4月～2020年11月福建中医药大学附属人民医院消化内镜中心消化道胃早癌 ESD术患者，实验组与对照组各选取30例进行观察对照，其中实验组男23例，女7例，平均年龄58.7岁。对照组17例，女13例，平均年龄55.1岁。在相同2.8钳道胃镜下推注相同的药液量进行创面喷洒，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 注射针改造设计方法

注射针结构：鲁尔接头、手柄、内鞘管、内镜连接限位管、固定套、外鞘管、内鞘管、镟锻连接管、金属端帽、针管。内管针及外套管。将鲁尔接头、内鞘管、内鞘管一起拔出，先剪掉内鞘管针头，投入锐器盒中，再将内鞘管与金属导管连接处进行分离，再将外套管与手柄分离，最后将针栓与外套管相连即成一喷洒管（一次性内窥镜注射针见图1）。改良式的喷洒管见图2。

图1. 一次性内窥镜注射针

图2. 改良式的喷洒管

1.3 观察指标

观察两组的推注压力（pis）、推注时间（s）、经济效益等指标。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件对所有研究数据进行统计学分析，呈正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组推注压力比较

用20m L针筒抽取液体在同一时间推注结束，测试观察结果：实验组推注产生的压力为1～2pis，对照组推注产生的压力为3～5pis。实验组推注压力显著低于对照组，差异具有统计学意义（见表1）。因推注压力过大，对照组其中1例因用力过猛针栓在推注中断裂。见图3、图4、图5。

图3. 一次性喷洒管推注压力

图4. 改良式喷洒管推注压力

图5. 压力换算表

2.2 两组耗时比较

实验组推注耗时平均（33.00±5.3）s，对照组推注耗时（113.00±12.95）s，实验组推注耗时显著少于对照组，差异具有统计学意义（见表1）。

表1. 两组患者推注压力和推注耗时比较

2.3 两组经济效益比较

实验组所使用的喷洒管为该病人自己使用过一次性内窥镜注射针，经现场折解组装改造后所制成的喷洒管，患者及科室在经济上无任何损耗0元/例，可为病人降底医疗费用及减少科室成本支出消耗。对照组所使用的喷洒管为一次性喷洒管或可重复使用的喷洒管，以奥林巴斯产的一次性喷洒管（挂网价）为例一盒有6根，报价4800元；FD-1U-1或者FD-1L-1（挂网价）4680元/根（此款为可重复使用的喷洒管，科室成本消耗），ESD手术中如果使用一次性喷洒管，一位病人医疗费用就要多支出800元/例 ，如果使用可重复使用的喷洒管，那么科室一根喷洒管就要支出4800元。因喷洒管为细长中空塑料制品，在使用过程中及使后附件清洗、干燥、消毒灭菌流程中极易弯曲打折[6]，造成损坏，一般可重复使用的喷洒管用了5～6次就无法再使用。增加科室的成本支出消耗。

实验组无经济损耗，对照组经济损耗明显，差异具有统计学意义。

2.4 改良式喷洒管喷洒后效果

见图6、图7、图8。

图6. 胃ESD术后创面

图7. 胃镜下喷洒过程

图8. 喷洒后粘膜保护效果

3.讨论

消化道胃早癌ESD术中，为预防术后创面受胃酸腐蚀或术后出血，术中常用调成糊状的止血粉或粘膜保护剂如磷酸铝凝胶等质地粘稠的液体进行创面喷洒，用一次性内窥镜注射针改造成的喷洒管与一次性喷洒管推注进行效果比较，因外鞘管中空内径较大，可以比较轻松的推注粘稠药液，极大程度的减轻了推注压力，喷洒效果更好，缩短了手术时间。一次性喷洒管费用高，以奥林巴斯喷洒管（挂网价）为例一盒6根，报价4800元；FD-1U-1或者FD-1L-1（挂网价）4680元/根（此款为可重复使用，科室成本消耗），应用改良式喷洒管可以大大减少患者的医疗费用，降低科室医疗耗材的成本。此改造亦可以用于消化道出血的患者进行镜下止血后，利用使用过的一次性内窥镜注射针进行改造喷洒止血粉、磷酸铝磷胶等粘稠药液使用，变废为宝，减轻患者的经济负担及科室的成本支出。