经乳晕保乳术联合腋窝淋巴结清扫对早期乳腺癌患者围术期指标及上肢功能的影响

李宏林，陈宏存，李 良

（合肥市第二人民医院普外科，合肥 230000）

乳腺癌是威胁女性生命安全的恶性肿瘤，好发于中年女性，但随着现代生活方式及饮食结构的改变，乳腺癌也趋于逐渐年轻化［1］。近年来，乳腺癌的发病率不断升高，已然成为女性发病率最高的恶性肿瘤，严重时影响患者的生活。随着早期诊断和治疗手段的深入研究，我国乳腺癌的发病率已有所下降［2］。对于乳腺癌的治疗，临床主张以手术为主，放射化疗或化学化疗为辅，乳腺手术有保乳术和乳腺切除术，但目前治疗水平发展有限，且受乳腺癌病例分期以及严重程度，尚无法确保所有的乳腺癌患者均能实施保乳手术［3-4］。因外科手术治疗是有创治疗，术后可能留下伤疤或失去乳房，影响患者术后乳房外观。任何手术方式都会增加乳腺癌细胞通过淋巴结发生转移的概率，良好的手术效果不仅要有效清除淋巴结，还要确保患者上肢功能不受影响［5-6］。腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection，ALND）能准确对腋窝淋巴结分期，并能彻底清扫淋巴结，减少并发症的发生，对患者的预后较好［7］。经ALND 清扫淋巴结时容易引起上肢功能障碍、水肿、切口感染等术后并发症。既往研究显示，采用乳腺切除联合腋窝淋巴结清扫术治疗乳腺癌患者，能有效减少术后上肢感觉异常及淋巴水肿的发生，有助于改善患者的预后［8］。而关于经乳晕保乳术联合ALND对早期乳腺癌患者影响的研究研究尚浅。本研究旨在分析经乳晕保乳术联合ALND 对早期乳腺癌患者围术期指标及上肢功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2021 年1 月我院收治的早期乳腺癌患者60 例女性，随机分成对照组和观察组，每组30 例；入组患者均经病理组织检查确诊为乳腺癌。对照组：年龄22～35 岁，平均年龄（28.32±2.86）岁；临床分期：I 期6 例，II 期24 例；病理分型：浸润性导管癌：25 例，其他类型癌：5 例。观察组：年龄23～36 岁，平均年龄（28.12±2.57）岁；临床分期：I 期7例，II 期23 例；病理分型：浸润性导管癌：26 例，其他类型癌：4 例。纳入标准：符合早期乳腺癌诊断标准［9］；均为单侧乳腺癌患者；无远处转移；无治疗史；临床资料完整者。排除标准：合并其他恶性肿瘤患者；非原发性乳腺癌；患上肢功能障碍者；腋窝手术史者，外伤史、感染史；依从性差、临床资料不全患者。两组患者性别、年龄、临床分期及病理类型等一般临床资料均无明显差异（P>0.05）。患者及家属对本研究了解且自愿签署知情同意书本研究已获得本院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法 对照组患者采用让改良根治术联合ALND，患者采用静脉复吸麻醉处理，采取平卧姿势。结合乳房大小及肿瘤位置大小在距肿瘤3cm 处行梭形切口，皮瓣剥离后全部切除患者乳腺及周围脂肪层，保留大小胸肌；在腋窝处行ALND 后缝合。观察组采用乳晕保乳术联合ALND，患者采用静脉复吸麻醉处理，采取平卧姿势。结合乳房大小及肿瘤位置大小，以肿瘤为中心，切除周围3cm 半径内组织（包括肿瘤），尽可能保留局部组织，重建乳房外形，保留大小胸肌；在腋窝处行ALND 后缝合。

1.3 观察指标 比较两组患者术中出血量、手术时间、腋窝拔管时间及腋窝引流量。两组患者于术后3 个月观察上肢功能，采用专用量角器测量肩关节前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋等肩关节活动角度。观察两组患者术后3 个月并发症（自体感觉异常、淋巴水肿、皮下积液、胸痹、远处转移、关节活动障碍）。比较两组患者乳房美容效果，以优、良、差进行分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0 软件分析实验所得数据，计数资料（乳房美容、并发症）以率表示，以χ2检验进行组间比较；计量资料（围术期指标、上肢功能）以均数±方差表示，以t 检验进行组间比较；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较观察组和对照组患者围术期指标 观察组患者术中出血量、腋窝拔管时间和腋窝引流量明显小于对照组（P<0.05）；两组患者手术时间比较无明显差异（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者围术期指标比较

2.2 比较观察组和对照组患者术后上肢功能 术后3个月，与对照组相比，观察组患者上肢肩关节前屈、后伸、内收、外展、内旋和外旋角度明显增大（P<0.05）。见表2。

表2 观察组和对照组患者术后上肢功能比较（n=30，°）

2.3 比较两组患者乳房美容效果 观察组患者乳房美容优良率96.67%，高于对照组患者（80.00%）（χ2=5.833，P=0.016）。见表3。

表3 两组患者乳房美容效果比较（%）

2.4 比较观察组和对照组患者并发症 观察组患者总并发症6 例（20.00%），对照组患者总并发症10 例（33.33%），两组患者术后3 个月并发症无明显差异（P>0.05）。见表4。

表4 观察组和对照组患者术后并发症比较（n=30，%）

3 讨论

乳腺癌是常见女性的恶性疾病，好发于30 岁以上的女性群体，且年龄是其发病的重要危险因素［10］。随着环境改变，生活节奏加快以及饮食结构的变化，乳腺癌的发病人群越来越年轻。乳腺癌发病早期并无明显特异性，患者被确诊时已处于中晚期，错失最佳治疗时间，严重时影响女性身体健康甚至威胁生命安全［11］。现在通常认为乳腺癌发病主要因素是遗传和基因突变，其具体的发病原因尚无统一结论。早发现，准确诊断和有效治疗是提高乳腺癌疗效的重心。

本研究结果显示，观察组患者术中出血量、腋窝拔管时间和腋窝引流量明显小于对照组；两组患者手术时间比较无明显差异。该研究结果显示，乳晕保乳术联合ALND 可有效减少患者术中出血量，有效减少ALND 过程造成患者组织损伤，缓解患者痛苦。目前，临床常用于治疗乳腺癌的方法有乳腺根治术和保乳手术，而ALND 是治疗乳腺癌患者过程中重要的一环，其可以减少组织分离过程中造成的神经和血管损伤［12］。乳房根治术需切除整个乳房，尽管其治疗效果较好，但给患者术后生活造成不可逆的影响，尤其现在女性对乳房美容要求甚高［13］。而乳晕保乳术不但可以保全患者的乳房，满足女性爱美的需求，又能有效切除病变组织，提高治疗效果［14］。本研究结果显示，观察组患者乳房美容优良率96.67%高于对照组患者乳房美容优良率80.00%，提示乳晕保乳术减少对患者乳房创伤，保留乳房原有形态外观，提高患者乳房美容效果。而乳房根治术对患者组织创伤大，且需切除全部乳腺，无法保留乳房形态，相比传统乳房根治术，乳晕保乳术治疗效果更佳。既往研究表明，保乳手术治疗早期乳腺癌患者效果优于改良根治术，且能完整保留患者乳房外形，减少患者术中出血量，促进术后恢复［15］。本文研究数据也说明了这一点。

淋巴结清扫是否可靠是判定手术疗效及安全性的重要指标之一，其主要通过溶脂、吸脂、清扫等步骤完成手，具有高安全性，能降低对组织的损伤，及降低并发症［16］。本研究结果显示两组患者术后3 个月并发症发生率无显著性差异，提示两种手术方式对患者并发症影响无影响。既往研究显示，研究显示乳腔镜ALND对早期乳腺癌患者疗效显著，并且减少术后并发症发生［17］。本研究结果与其存在差异，其原因可能是样本量较小，且两组患者采取相同的ALND。对于不同类型ALND 不同手术方式对患者并发症具体的影响需进一步深入研究。

ALND 后要重点关注患者上肢功能障碍，本文择肩关节活动度相关指标作为测评工具。本文研究结果显示，术后3 个月，观察组患者上肢肩关节前屈、后伸、内收、外展、内旋和外旋角度均大于对照组患者，提示乳晕保乳术联合ALND 治疗早期乳腺癌患者能降低对肩关节活动的影响。国内外已有类似文献报道［18-19］。此外，观察组患者乳房美容优良率高于对照组患者。既往研究显示［20］，保乳术治疗早期乳腺癌临床效果较好，且能较好地保留乳房外形，这与本文研究结果基本一致。由此推测，乳晕保乳术联合ALND 可维持患者良好的乳房外形，减轻患者痛苦，且不会影响患者上肢活动；同时患者不会因乳房缺陷而产生心理阴影。

综上所述，乳晕保乳术联合ALND 可减轻患者因手术造成的创伤，促进患者术后上肢功能的恢复，减少并发症发生情况，有较好的乳房美容效果，具有一定的临床使用价值。