良性子宫病变患者腹腔镜子宫全切术后性激素水平、胃肠和盆底功能以及生活质量分析

胡焕然，张 瑜，郭丹凤

（无锡市妇幼保健院妇科，无锡 214000）

良性子宫病变是临床常见的妇科疾病，包括子宫肌瘤、子宫脱垂、子宫腺肌症、异常子宫出血，宫颈病变等病症［1］。目前，子宫全切术是临床治疗良性子宫病变常用手术方式，以往针对良性子宫病变患者多采用传统开腹子宫全切术治疗为主［2］。目前，腹腔镜子宫全切术以其具有创伤小、恢复快、安全性高等优点，已被广大医疗工作者运用到良性子宫病变临床中［3］。因此，本文探讨采用腹腔镜子宫全切术治疗良性子宫病变，对患者的性激素水平、胃肠、盆底功能以及生活质量的影响。旨在为有效治疗良性子宫病变患者提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年1 月～2018 年10月在我院治疗的93 例良性子宫病变患者的资料，其中41 例接受的是开腹子宫全切术（开腹组），52 例接受的是腹腔镜子宫全切术（腹腔镜组）。纳入标准：①经宫颈细胞学检查排除子宫恶性病变且确认为子宫良性病变；②患者年龄22～66 岁；③患者均已婚已育；④患者均对本次研究均知情且同意。排除标准：①妊娠期或哺乳期妇女；②临床资料不完全者；③患有严重肝肾功能障碍或精神疾病等；④对本研究所用药物过敏或有其他禁忌证等。

腹腔镜组：年龄35～59 岁，平均（44.5±3.6）岁；体重47～69kg，平均体重（55.8±9.7）kg；病程0.6～4.5 年，平均病程（2.54±1.03）年；开腹组：年龄35～59 岁，平均（44.9±3.8）岁；体重48～67kg，平均体重（56.2±9.6）kg；病程0.5～4.4 年，平均病程（2.48±1.05）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 开腹组：行开腹子宫全切术。具体操作如下：患者取仰卧位，采取腰硬联合麻醉。于下腹耻骨联合上缘2 指处作横切口，探查病变范围。切断、结扎卵巢固有韧带、圆韧带、子宫动静脉、子宫主骶韧带。切除全子宫、双侧输卵管。术毕，生理盐水清洗腹腔，逐层缝合切口。术后给予抗生素药物预防伤口感染等。

腹腔镜组：行腹腔镜子宫全切术。具体操作如下：腰硬联合麻醉后，取膀胱截石位，在脐部取约1cm 穿刺切口，注入二氧化碳建立气腹，维持腹内压力约在12mmHg，置入腹腔镜，探查病变范围。选择3 个穿刺点，置入导管鞘和操作钳，切断子宫附件、圆韧带、剪开膀胱腹膜反折和阔韧带，对宫旁组织进行处理，暴露子宫双侧血管，切断子宫主韧带、骶韧带、子宫血管。游离宫体、宫颈，并取出子宫，同时切除双侧输卵管。最后，通过腹腔镜检查患者出血情况，生理盐水清洗腹腔，并采用留置引流管引流，逐层缝合穿刺孔，结束手术。术后给予抗生素药物预防伤口感染等。

1.3 观察指标

1.3.1 围手术期情况 观察并记录围手术期情况，包括：手术时间、手术出血量、术后下床活动时间、留置导尿管时间及住院时间。

1.3.2 性激素水平 分别于手术前后采集两组患者清晨空腹静脉血3mL，检测卵泡生成素（follicle-stimulating hormone，FSH）、血清雌二醇（estradiol，E2）、促黄体生成素（luteinizing hormone，LH）。所用试剂及检测试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司，所有操作均符合试剂盒说明书中的试验规程指南要求。

1.3.3 胃肠功能恢复 观察并记录胃肠功能恢复情况，包括：肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、进食时间、排便时间。

1.3.4 盆底功能及性生活质量 观察并记录两组患者盆底功能情况（包括：膀胱和直肠膨出、阴道顶端脱垂、压力性尿失禁及盆底肌力评分）。采用中国女性性生活质量调查问卷［4］形式对两组患者性生活质量进行评分，主要包括：性行为、性高潮、性心理、性唤起及性欲5 个方面，共190 分，分值越高表明性生活质量越好。

1.4 统计学方法 数据处理分析采用SPSS 22.0 软件，计量资料用 mean±SD 表示，采用t 检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期情况比较 与开腹组比较，腹腔镜组手术时间缩短，出血量减少，下床活动时间提前，留置导尿管时间减少，住院时间减少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者围手术期情况比较

2.2 两组患者性激素水平比较 两组术前FSH、E2 和LH 比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后，腹腔镜组FSH 和LH 低于开腹组，而E2 高于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者性激素水平比较

2.3 两组患者胃肠功能恢复比较 腹腔镜组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、进食时间及排便时间优于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者胃肠功能恢复比较

2.4 两组患者盆底功能及性生活质量比较 腹腔镜组膀胱和直肠膨出比率、阴道顶端脱垂比率、压力性尿失禁比率、盆底肌力和性生活质量评分优于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者盆底功能及性生活质量比较

3 讨论

良性子宫病变是临床常见的妇科疾病，且发病率在逐年升高。目前，子宫全切术是治疗良性子宫病变的主要措施，主要分为开腹子宫全切术和腹腔镜子宫全切术。以往针对良性子宫病变患者多采用传统开腹子宫全切术治疗为主，能够有效切除病灶，但该术式具有创伤较大、易损伤卵巢功能等缺点，而腹腔镜子宫全切术是一种新型微创手术方式，且对患者伤害较小［5-6］。李妘等［7］研究表明，子宫全切术会对良性子宫病变患者生理功能及性生活质量产生严重影响。随着人们对伤口美观、术后恢复等要求越来越高，选择合适有效且对患者生理功能影响较小的治疗方式已成为临床工作者的重要任务。

传统开腹子宫全切术可有效切除病灶，但其缺点在于手术创伤大、出血较多，易对重要血管及周边组织造成损害等［8］。Hill AM 等［9］和Desai VB［10］等研究均表明传统开腹子宫全切术具有一定的临床局限性。随着医学微创技术的迅猛发展，腹腔镜手术已逐渐成为治疗子宫良性病变患者的重要手段，腹腔镜子宫全切术是通过综合利用光学、电子、影像系统，在微创条件下对患者进行手术［11］。其优点在于［12］：①可在术中保持良好视野，提高手术精准度，减少病灶残留；②可全面探查腹（盆）腔，并及时处理病变，提高手术成功率。③对腹（盆）腔等脏器干扰较小，有利于患者术后恢复。④创伤小、出血较少等。李宁等［13］和李叶等［14］研究均表明腹腔镜子宫全切术可以达到与传统开腹子宫全切术相同的临床疗效，且术后并发症发生率也更低。

本研究结果显示，腹腔镜组围手术期情况明显优于开腹组，结果表明腹腔镜子宫全切术可有效减少患者手术创伤，并促进其术后机体功能恢复。术后，腹腔镜组FSH 和LH 低于开腹组，而E2 高于开腹组，结果表明腹腔镜子宫全切术相比于开腹子宫全切术，对患者性激素水平影响较小。术后，腹腔镜组胃肠功能、盆底功能及性生活质量均优于开腹组，结果表明与开腹子宫全切术比较，采用腹腔镜子宫全切术治疗良性子宫病变的临床疗效更具优势，不仅可以改善患者的胃肠、盆底功能，还可改善患者性生活质量。这与邢燕［15］研究结果相似。

综上所述：采用腹腔镜子宫全切术治疗良性子宫病变疗效显著，可明显改善胃肠、盆底功能以及性生活质量，且对性激素水平影响较小，值得临床推广应用。