2 剂次水痘疫苗免费接种策略对无锡市水痘流行特征的影响分析

王旭雯，王玲玲，石 平

（无锡市疾病预防控制中心免疫规划科，无锡 214023）

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的以发热、出疹为主要症状的传染病［1］。接种水痘疫苗是预防水痘最有效的措施。目前，水痘疫苗属于非免疫规划疫苗，需要公民自费自愿接种，因此适龄儿童接种率较低。无锡市自2018 年12 月起，对0～6 岁儿童实施2 剂次水痘疫苗免费接种，为评估2 剂次水痘疫苗接种后对水痘发病的影响，现对2016～2020 年无锡市水痘发病和流行特征进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2016 年1 月1 日～2020 年12 月31 日水痘发病情况和人口学资料均来源于中国疾病预防控制信息系统，水痘疫苗接种数据来源于江苏省预防接种综合服务管理系统。江苏省自2017 年7 月起要求各级医疗机构对水痘病例参照丙类传染病监测报告要求进行监测和报告。

1.2 水痘疫苗免疫程序 自我国水痘疫苗上市以来，无锡市实行水痘疫苗自愿自费接种原则。2018 年12月起，0～6 岁适龄儿童实施2 剂次水痘疫苗免费接种，即满12 月龄接种1 剂次，满48 月龄接种第2 剂次。

1.3 统计分析 采用Excel2013 软件整理数据，采用SPSS 18.0 软件进行统计学分析。采用描述性流行病学方法分析免费接种前（2016～2018 年）和免费接种后（2019～2020）后水痘的流行病学特征。并汇总分析2011～2016 年出生队列儿童累计1 剂次水痘疫苗接种率、2 剂次接种率。比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 疫情概况 2016～2020 年无锡市水痘共报告51 064 例，年平均报告发病率为155.88/10 万，不同年份发病率差异有统计学意义（χ2=7223.93，P<0.001）。2 剂次水痘疫苗免费接种前（2016～2018 年）发病率分别为87.87/10 万、170.65/10 万、234.69/10 万，年平均发病率为164.56/10 万；接种后（2019～2020 年）发病率分别为196.74/10 万、89.31/10 万，年平均发病率为142.96/10万。2016～2020 年累计报告突发事件158 起，其中2018年报告突发事件最多，为60 起，占报告总数的37.97%，其次为2017 年43 起，占总报告数的27.22%（见图1）。

图1 2016-2020年无锡市水痘突发事件报告及发病率

2.2 时间分布 实施2 剂次水痘疫苗免费接种前后，2016～2018 年发病主要呈现11 月至次年1 月和5～6月两个发病高峰，2019～2020 年发病仅为11 月至次年1月一个发病高峰。

2.3 地区分布 2016～2020 年无锡市累计报告病例总数最多的地区为梁溪区8 961 例，最少的地区为锡山区4811 例，年平均发病率最高的地区为新吴区258.24/10万，最低为江阴102.47/10 万。2016～2020 年不同地区不同年份发病率差异有统计学意义（P<0.001）（见表1）。其中，锡山区、惠山区、滨湖区、梁溪区、新吴区实施2 剂次水痘疫苗免费接种后（2019～2020 年）较实施前（2016～2018 年）相比，年平均发病率下降，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

表1 无锡市实施2剂次水痘疫苗免费接种前后水痘发病数和发病率（1/10万）地区分布

2.4 人群分布 2016～2020 年无锡市男性累计报告病例数为27253 例，年平均发病率为160.58/10 万，女性累计报告病例数为23811 例，年平均发病率为150.82/10万，不同性别发病率有统计学意义（P<0.001）。其中，男性发病率由2016～2018 年的168.62/10 万下降至2019～2020 年的148.58/10 万，女性发病率由160.19/10万下降至136.94/10 万。

2016～2020 年水痘发病人群职业分类构成中顺位前三位分别是学生（49.88%）、幼托儿童（21.48%）、散居儿童（7.87%）（见图2）。学生、幼托儿童和散居儿童的总构成比由2 剂次水痘疫苗免费接种前（2016～2018 年）的80.26%降至实施后（2019～2020 年）的77.46%。

图2 无锡市实施2剂次水痘疫苗免费接种前后人群职业构成比变化

2.5 年龄分布 2016～2020 年年均发病率最高的年龄组为5～9 岁1375.22/10 万（18414 例），其次为10～14 岁组796.01/10 万（8 765 例），不同年龄组不同年份发病率差异有统计学意义（P<0.001）。

比较2 剂次水痘疫苗免疫策略实施前后各年龄组发病率，发病率下降比例最大的年龄组为0～4 岁组，下降比例为53.20%，其次为10～14 岁组，下降比例为14.92%（见图3）。

图3 无锡市2剂次水痘免疫策略实施前后各年龄组水痘发病率比较

2.6 水痘疫苗接种情况 2011～2016 年出生队列

1 剂次接种率为67.24%～99.00%，2 剂次接种率为17.26%～92.72%。1 剂次、2 剂次接种率与水痘发病率均呈负相关（r=-0.91，P=0.013；r=-0.89，P=0.018）（图4）

图4 无锡市2011-2016年出生儿童水痘报告发病率和水痘疫苗接种率

3 讨论

目前水痘不是国家法定传染病，江苏省自2017 年7 月起将水痘纳入丙类传染病监测报告范围。从无锡市水痘病例监测报告情况看，2017、2018 年出现病例报告数陡增趋势，这可能与水痘纳入监测报告范围后报告敏感度的增高有关。鉴于报告病例数的增加，无锡市自2018 年实施水痘疫苗2 剂次免费接种项目，水痘发病率由2016～2018 年年平均发病率的164.56/10 万降低至2019～2020 年发病率的142.96/10 万。水痘突发事件报告下降也较明显，由2018 年60 起下降至2020 年10起，下降比例达83.33%，这与国内文献报道一致［2-6］。

实施2 剂次水痘疫苗免费接种对水痘病例的发病时间的影响来看，水痘发病高峰在实施2 剂次水痘疫苗免疫策略前，发病呈现11 月至次年1 月和5～6 月两个发病高峰，实施后减弱至11 月至次年1 月一个发病高峰，春季发病高峰不明显，这与国内有关文献报道结果一致［6-8］。

在对地区分布的影响上，实施2 剂次水痘疫苗免费接种后，发病率下降比例最高的地区为梁溪区，梁溪区为无锡市的主城区，学校较多，人群较密集，实施2剂次免疫策略后，年平均发病率较2016～2018 年下降了35.58%。江阴市和宜兴市较免费接种前年平均发病率上升，可能的原因是高年龄组发病构成比的升高，本研究中宜兴市和江阴市10 岁以上人群发病构成比由2016～2018 年的46.94%、31.11%升高至2019～2020 年的53.83%、47.21%。提示近年来发病年龄有延后现象，与国内相关研究结论一致［9，10］，江阴市和宜兴市发病率近年来有回升趋势，建议针对高发人群及高发地区加大防控力度。

在人群分布上，不同性别发病率差异有统计学意义。实施2 剂次免疫策略后，男性发病率较2016～2018年下降11.88%，女性发病率下降14.51%。实施2 剂次水痘疫苗策略前，发病主要以幼托儿童和学生为主，实施后高发病人群报告比例显著下降，这与国内文献报道一致［3，6］。

从年龄分布上，实施后发病率下降较显著的年龄组为0～4 岁组，其次为10～14 岁组，这与国内有关文献报道一致［11］。无锡市实施水痘疫苗2 剂次免费接种的对象为2014 年12 月1 日以后出生儿童，程序为1 岁和4 岁分别接种1 剂次，经统计，2014～2015 年出生儿童1 剂次接种率达到67.11%～96.16%，2 剂次接种率达到20.53%～92.71%，因此0～4 岁组发病率下降较显著。

本次调查发现，无锡市2011～2016 年出生队列截至2020 年水痘疫苗1 剂次累计接种率为67.24%～99.00%，2 剂次累计接种率为17.26%～92.72%。水痘疫苗1 剂次累计接种率高于其他地区报道的（20.84%～97.83%）［12］，低于北京市2 0 0 6～2 0 1 5 年出生队列以及杭州市2008～2015 年出生队列的水痘疫苗1 剂次累计接种率［13，14］。无锡市水痘疫苗2 剂次累计接种率与其他地区相比，处于较低水平［12，13］。可能的原因是无锡市水痘疫苗免疫策略调整时间较晚，鉴于2018 年底才开始实施2 剂次免费接种，本研究在分析接种率和发病率关系上存在一定局限性，但本研究发现2011～2016 年出生队列儿童1 剂次、2 剂次水痘疫苗接种率与水痘发病率呈现显著的负相关关系，提示2 剂次水痘疫苗免费接种策略对当前水痘疫情防控起到了重要作用，且0～4 岁组儿童水痘发病率较2016～2018 年的下降提示水痘疫苗2 剂次接种对于预防水痘的发生具有重要意义。对于2剂次水痘疫苗免疫程序的效果和持久性仍需持续关注。