正念感恩干预对宫颈癌患者术后放疗期间的影响

明申秋，顾会琴

(1.咸宁市中心医院妇科，湖北 咸宁 437100；2.咸宁市中心医院重症监护室)

宫颈癌是女性最常见的癌症之一，在我国发病率为女性癌症中排名第二[1]。目前放疗作为宫颈癌的主要治疗手段，因其适用范围广、治愈率高，可广泛应用于宫颈癌各个阶段。但是，放疗引起的副作用会对患者的身体状况、心理和社会功能产生不同程度的负面影响，甚至出现焦虑和抑郁症状[2]，从而影响患者的睡眠和生活质量[3-4]。此外，医护人员平时只着重关注患者的生理指标，而忽视了疾病对身心的困扰，患者也较少主动寻求帮助[5]。因此，探讨一种合理有效的干预措施对宫颈癌患者术后康复显得尤为重要。近年研究发现正念感恩训练能减少宫颈癌患者的消极情绪[6]，本研究探讨正念感恩干预对宫颈癌术后放疗患者心理状态和睡眠、生活质量的影响，以期为临床提供护理指导。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准

纳入标准：①年龄在18岁以上；②组织学证实为宫颈癌；③知道自己的癌症诊断；④能够用中文进行良好的沟通，能够回答问卷；⑤具有清晰的意识和认知能力(能在30秒内准确回答有关人、地点、时间等问题)。

排除标准：①患者在癌症诊断前有精神问题史(如抑郁、焦虑等精神障碍)；②患者有智力障碍；③患有其他癌症。

1.2 一般资料

选取2018年2月至2021年2月，湖北省咸宁市某三甲医院行宫颈癌放疗术的住院患者120例作为本研究对象，按就诊时间顺序分为对照组(60例)和观察组(60例)。对照组年龄28～62岁，平均(40.23±11.56)岁；肿瘤临床分期Ⅰ型17例，Ⅱ型15例，Ⅲ型16例，Ⅳ型12例。观察组年龄27～61岁，平均(40.51±11.49)岁；肿瘤临床分期Ⅰ型16例，Ⅱ型16例，Ⅲ型15例，Ⅳ型13例。两组患者年龄、临床分期比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者充分了解研究目的和步骤，签属书面知情书、完全同意并自愿参与。我院医学伦理委员会对本研究进行了伦理审批，程序符合伦理标准。

1.3 方法

对照组接受宫颈癌常规护理，内容包括常规心理护理，预防放疗并发症的发生，注重饮食搭配等。

观察组接受常规护理以及正念感恩干预。内容包括正念心理干预和感恩日记干预，参考以往文献，制定正念感恩训练方案[6]。具体过程如下：①成立干预小组，由1名护士长、1名心理治疗师、2名具有心理咨询师职称的护师和3名研究生组成。②干预措施：要求参与者每天写下3件感恩的事，并分析每件事感恩的原因。然后进行正念干预，要求参与者聆听15min的音乐，遵循护士指导，并以一种非判断性的方式将注意力转移到呼吸和身体感觉上，每天适量运动，干预训练共需60min完成。参与者每天晚上练习，连续练习4周。

干预之前，护士安排与每个参与者进行干预前培训，介绍这种正念感恩训练干预措施内容和方法，解答培训和练习中出现的问题。要求参与者在出院前一天晚上掌握此干预措施，并向指导者反馈，以便他们出院后可以正确地进行练习。为每位参与者发放干预措施相关指导资料，并请他们仔细学习。要求参与者必须在干预期间每天晚上记录感谢日记并进行正念训练。如果参与者在一天内完成了两个干预要素，则被认为完成任务；如果参与者仅完成了一项干预要素则电话督促其完成。向所有患者发放问卷调查表，告知研究注意事项，完成后调查员及时收回，若发现错误让其及时修改，整理分析资料，核对无误后录入数据。

1.4 观察指标及评价标准

(1)情绪状态：医院焦虑抑郁量表(HADS)[7]由焦虑(HADS-A)和抑郁(HADS-D)两个分量表组成，各有7个项目，每项0～3分，总分0～21分，得分越高，焦虑、抑郁程度越高。

(2)睡眠情况：使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估参与者的睡眠情况，它由19个自定义问题组成，包括7个分量量表，总分0～21分，得分越低说明睡眠情况越好[8]。

(3)生活质量：采用SF-36健康调查量表进行评估，包括36个项目8个与健康相关的生活质量领域，得分越高，说明生活质量越好[9]。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者焦虑、抑郁得分比较

两组患者干预前HADS-A、HADS-D得分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组患者得分普遍降低，且观察组得分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后HADS-A、HADS-D评分比较分)

2.2 两组患者睡眠质量比较

比较两组患者干预前PSQI各项得分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组患者PSQI各项得分普遍降低，且观察组患者得分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后PSQI得分比较分)

2.3 两组患者生活质量比较

两组患者干预前SF-36得分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组患者SF-36各项得分普遍升高，且观察组得分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后SF-36得分比较分)

3 讨 论

宫颈癌患者术后放疗会引起身体损伤，如睡眠质量差、食欲不振、呕吐和生育能力下降，这些严重影响了幸存者的生活质量[10]。加上患者心理上产生害怕癌症复发、内疚和自尊心下降等问题，极易出现焦虑、抑郁等负面情绪。高雯研究发现24.2%的宫颈癌患者在术后1周内会出现焦虑情绪，23.3%会出现抑郁情绪[11]。这些负面情绪不仅导致患者睡眠障碍，同时也影响患者生活质量，甚至降低治疗配合度，不利于术后恢复[12]。正念干预模式在满足宫颈癌病人心理状况需求方面取得了一定成效，但是传统的基于正念疗法的治疗往往涉及大量的时间投入，这可能会限制对个人的可用性[6]。有研究报道，给予乳腺癌患者心理和行为的正念干预可以改善患者负性情绪，调整患者焦虑和抑郁状态，从而改善患者的睡眠质量，而书写感恩日记缓解抑郁患者负性情绪，积极参与日常生活工作[13-14]。本研究结果显示，经过正念感恩干预的患者焦虑和抑郁评分均有所改善，且观察组患者的 PSQI每项得分均低于对照组，说明正念感恩干预有助于改善宫颈癌患者的睡眠质量。生活质量与人们躯体、心理和社会功能密切相关，此外，由睡眠障碍引起的不眠也会损害患者的免疫系统、认知能力和执行日常功能的能力[10，12]。本研究结果显示，干预4周后，宫颈癌患者SF-36各项得分均有所改善，且观察组患者的每项得分均高于对照组，说明正念感恩干预有助于改善宫颈癌患者的生活质量。

综上所述，本研究结果表明，在宫颈癌患者术后放疗中应用正念感恩干预可以有效缓解宫颈癌患者术后放疗期间的焦虑、抑郁情绪，改善睡眠，从而提高其生活质量。