外伤性肝脾破裂的临床特点与急诊治疗研究

范林文 庄志兵

（1.灌云县中医院，江苏 连云港 223500；2.灌云县人民医院，江苏 连云港 223500）

近年来，我国外伤性肝脾损伤患者的死亡率呈递增状态，该病症对患者的生活带来了巨大影响，严重者危及生命，降低了患者生存质量。外伤性肝脾破裂患者的特点往往发病急速、无症状，且病情严重，在普外科非常多见，通常需要对患者进行紧急手术探查。所以，选择有效地治疗方式非常必要。临床通常为患者使用急诊手术治疗，大部分患者单纯依靠急诊手术效果并不明显，随着损伤控制外科理念的出现，用控制方式进行损伤治疗已被广泛应用，且已被临床治疗所接受[1]。本文主要研究外伤性肝脾破裂患者的特点和治疗方式，对研究结果进行分析比较，找出最合适的治疗手段，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将本院2018 年1 月至2020 年4 月接收的外伤性肝脾破裂患者50 例纳入研究，按治疗方式的不同将患者划分成对照组和研究组，每组各25例，对照组患者行常规急诊手术，其中男13 例，女12例，年龄20 岁～57 岁，平均（35.47±5.78）岁。研究组患者行损伤控制外科手术，其中男14 例，女11 例，年龄21 岁～58 岁，平均（34.12±6.57）岁。经比较，两组患者在基本信息方面无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法入院时为患者做有关检查，包括超声、血常规、腹部穿刺等，并按照相关标准和检查结果对患者病情进行评估。对照组：为患者进行常规急诊手术治疗，利用急诊剖腹进行探查，将患者腹腔内淤血清理干净，对坏死组织做切除操作。同时，进行修复内脏手术操作。研究组：为患者进行损伤控制外科治疗（1）为手术室内患者体表伤口进行清理止血，通过加热的晶体溶液进行复苏操作，并为患者做保暖措施。（2）为患者进行剖腹探查，将致命性损伤因素解决掉，包括出血、淤血等问题。（3）将患者送至ICU 并做液体支持操作，等患者生命体征以及血流动力学恢复平稳后，做确定性手术，如对坏死组织的切除，对内脏的修复等等。利用简易的处理让患者的创伤得到暂时修复和稳定，防止确定性手术为患者带来创伤[2]。

1.3 观察指标对两组患者的手术情况和住院时间、应激反应指标、免疫功能指标进行观察比较，其中手术情况包括手术时间和术中出血量；住院时间包括术后卧床时间和住院总时间；应激反应指标包括术后血管紧张素水平、肾素、肾上腺素、去甲肾上腺素四方面；免疫功能指标包括术后3d 的免疫球蛋白IgG、IgM、IgA 水平三方面。

1.4 统计学方法 通过SPSS 软件（18.0 版本）做统计，包括计数和计量两方面，分别用%和（±s）显现，并通过χ2和t 检验，若P＜0.05，表明组间差异明显，存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况和住院时间的比较 研究组患者手术情况和住院时间均优于对照组，组间差异明显，具备统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 两组患者手术情况和住院时间的比较（±s）

住院总时间/d研究组 25 90.20±12.40 157.20±18.30 5.60±0.70 10.60±1.70对照组 25 128.50±18.60 281.30±33.50 9.20±1.20 15.90±2.60 t 值8.566516.255112.95668.5306 P 值0.00000.00000.00000.0000组别 例数手术时间/min术中出血量/mL术后卧床时间/d

2.2 两组患者应激反应指标的比较 研究组患者应激反应指标优于对照组，组间差异明显，具备统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 两组患者应激反应指标的比较（±s）

血管紧张素水平ng/mL研究组 25 76.00±9.60 86.20±12.30 1.40±0.30 22.30±4.00对照组 25 115.40±16.30 152.90±19.40 2.90±0.80 37.00±5.30 t 值10.413914.51858.778011.0692 P 值0.00000.00000.00000.0000组别 例数 肾上腺素ng/mL去甲肾上腺素ng/mL肾素ng/mL

2.3 两组患者免疫功能指标的比较研究组患者免疫功能指标优于对照组，组间差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。见表3

表3 两组患者免疫功能指标的比较（±s）

表3 两组患者免疫功能指标的比较（±s）

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3 讨论

临床腹部闭合性损伤通常引发因素为挤压、坠落、碰撞和冲击等，具有较高发病率，大多数患者因为下胸部受到猛烈冲撞，造成腹部脏器受损。外伤性肝脾破裂在临床具有较高发病率，且病情复杂、变化多端，是最常见的外伤急腹症。脾脏位于腹腔左上部位，由肋弓遮盖，附有高密度的被膜，质地柔软，轻微的伤害都会引发被膜破裂，严重损伤会引发粉碎性破裂。因此，脾破裂属于严重的腹内伤类型。肝、脾都属于腹腔内实质性脏器，且均具备血供充足、组织脆弱的特点。外界暴力重击是肝脾破裂的主要诱因，肝脾活动度低下，血供丰富，非常容易引发患者出现大出血现象，进而造成休克。血液过度流失会影响周身脏器的灌注，导致三联症的螺旋式恶化，也就是患者出现低体温、代谢酸中毒、凝血功能受损现象，最终会引发靶器官功能衰竭，危及患者生命[3]。

急诊手术治疗是治疗肝脾外伤的常用方式。因为患者生理状态处于三联循环状态中，所以急诊手术治疗整体效果并不显著。在三联症的螺旋式恶化过程中，患者体温的低下是最为主要的基本因素。一旦机体受到重创，代谢率就会下降，产能也会相应降低，加之急诊开腹治疗，就会加大热能的流失，再加之对患者进行的抢救治疗需要进行血液的大量输入，也会造成体温下降。因此，肝脾损伤患者出现体温低下的现象非常普遍。体温持续低下，会导致机体功能混乱，如细胞代谢紊乱、心律失常、凝血功能受损等。临床实践表明，因创伤和手术会造成患者体内环境的改变，会引发生理功能障碍，从而导致患者出现三联症，致使治疗受阻，严重创伤患者首次手术效果并不理想，由此损伤控制理念应运而生，逐渐发展成治疗严重创伤的新手段[4]。

损伤控制外科主要分三个环节，首先为患者清理创口和止血，延缓患者机体出现免疫反应，防止病情恶化对周身造成损害；其次帮助患者恢复生理状态；最后再进行手术。通过这种治疗方式，帮助患者在心肺功能、血液动力学及各项生理指标恢复平稳后再进行确定性手术，可减少对患者机体的损伤，取得较高治疗成效[5]。本文研究中，为患者使用该种治疗方式，其效果优于常规急诊手术治疗，在手术情况和住院时间、应激反应指标、免疫功能指标多方面均有显著改善，不但避免了三联症的发生，也保护了患者的机体环境，减少患者住院时间，降低经济负担。

综上，将损伤控制理念引用在外伤性肝脾破裂患者的治疗当中，能提升患者机体功能恢复，减少患者应激反应，提升患者免疫功能，减少出血量，缩短住院时间，对患者身体康复具有重要意义。