侧方锁定钢板结合骨螺钉内固定治疗Hoffa骨折疗效观察

何海军

摘要： 目的：分析Hoffa骨折采用侧方锁定钢板（LLP）+骨螺钉内固定疗法的效果。方法：回顾性分析2016.4-2018.12我科采用侧方锁定钢板结合骨螺钉内固定治疗Hoffa骨折患者8例，其中股骨内、外侧髁骨折各为3例、5例，Letenneur分型显示，I型4例，II型2例，III型2例，分别采用膝关节前外侧或前内侧入路切开复位，股骨髁侧方锁定钢板结合骨螺钉内固定手术。结果：平均15.8（12-24）个月的随访，8例均获得骨性愈合，末次随访时疗效评价，按照Letenneur评估系统评定：优6例，良1例，可1例，优良率为87.5%。结论：Hoffa骨折是一类发生率较低的股骨髁部骨折，为关节内不稳定骨折类型，无论移位与否，皆需解剖复位、稳定固定。切开复位的入路为膝关节前、内外侧，Hoffa骨折采用股骨髁LLP+骨螺钉内固定疗法，能够获得理想的效果。

关键词：Hoffa骨折;锁定钢板;骨螺钉;内固定

【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）01--01

作为一类股骨髁冠状面骨折，Hoffa骨折较为少见。在治疗Hoffa骨折方面，现今通常选择切开复位内固定术，手术方式以单纯拉力螺钉固定居多，但不一定能获得理想效果。我科自2016.4-2018.12对股骨髁外侧、内侧Hoffa骨折分别采用前外、前内侧手术切口切开复位，选择使用股骨髁侧方锁定钢板结合骨螺钉内固定技术，治疗共8例患者，疗效满意。

1临床资料

1.1一般资料

2016.4-2018.12我科收治闭合性股骨髁单髁Hoffa骨折8例，其中外侧5例，内侧3例，皆男性;平均年龄41.3岁（18-57岁）;损伤原因为交通伤5例，坠落伤3例。入院后皆完善各项检查，包括MRI、X线与CT等，对骨折类型加以明确，且证实非其它区域骨折，是否合并患膝侧副韧带、前后交叉韧带损伤等并发伤，其中3例患者合并I-II°半月板损伤等。基于Letenneur分型，I、II、III型依次为4人、2人、2人。皆采取切开复位锁定钢板+空心加压螺钉、可吸收螺钉或普通松质骨螺钉内固定术疗法。

1.2 手术方法

采取腰硬联合麻醉，取仰卧位，若为外侧髁骨折，将患者同侧臀部垫高;大腿上段捆绑电动止血带，患侧屈膝30-45°，外内两侧Hoffa骨折分别取膝关节前外、前内侧斜纵形切口，自关节间隙近侧10cm左右，向远侧延长至胫骨近端。将髌旁支持带、关节囊切开，助手屈膝位牵引小腿，膝关节维持在内或外翻位，使关节间隙扩张，最大屈膝可至120°左右，完全显露骨折区域。对骨折进行仔细复位，注意对骨折块上的软组织不要过度剥离，借助点式复位钳对骨折进行钳夹固定处理，再由数枚克氏针临时固定。基于骨块体积、关节面破裂状况、骨折线走向，借助松质骨（加压）螺钉、可吸收螺钉或空心拉力螺钉等固定骨块，在骨折完全复位的基础上，于股骨髁侧面放置经适当塑形的胫骨远或近端“L”型锁定板或桡骨远端“T”型锁定板，其下及后缘尽量贴近股骨髁关节面边缘。根据相应锁定孔大小，置入直径2.7-4.5mm锁定螺钉进行固定，根据骨缺损情况适当植骨（自体骨、同种异体骨或可吸收人工骨）。必要的锁定螺钉置入后，把临时固定克氏针拔除。做膝关节内外翻应力试验和Lachman试验来判断骨折固定的可靠性以及膝关节的稳定程度，术中未发现患者伴有侧副韧带及前后交叉韧带松弛。切口内冲洗、止血与放置引流管，再逐层缝合，将切口关闭，外包扎，松止血带。

1.3 术后处理

术后病肢不需要制动，术后第2d对股四头肌行收缩练习，第3d将切口中内引流管拔除掉，开始开展膝关节被动功能锻炼，2w伤口拆线后开始实施此部位的主动功能训练;8w复查X线片时待发现骨折显示初步愈合，再慢慢部分负重;术后16w，由影像学检查明确骨折已骨性愈合，再完全负重。

2结果

本组8人的平均随访时间为15.8（12-24）个月，骨折均正常骨性愈合，愈合时间均值为13.5（12-20）w。无感染，无钢板螺钉松动或断裂、继发骨折块移位、骨折块缺血性坏死及膝关节功能障碍等并发症发生。末次随访时，经由评估系统Letenneur[1]来评估疗效，结果为优、良、可依次为5人、2人、1人，达87.5%优良率。

3讨论

Hoffa骨折为发生率很低的关节内骨折类型，常呈不稳定性状态，即使X线甚至CT检查显示骨折端对位较好的Hoffa骨折，如若采取非手術的保守治疗，仍存在后期发生骨折移位的风险。所以说手术才是治疗Hoffa骨折的最佳选择，其目的就是追求关节面骨块的良好复位，再行可靠的内固定，这样有利于开展早期功能锻炼，使膝关节功能得以最大程度的恢复。由于Hoffa骨折是冠状位骨折，内固定手术时使用拉力螺钉虽然可以提供骨折端的加压作用，但不能抵抗膝关节主动屈伸时所产生的冠状位剪切应力。在骨折复位后螺钉固定骨块使其解剖复位后，再于股骨髁侧方放置锁定钢板，通过锁定螺钉的坚强内固定，从而中和了骨折端冠状剪切力[1]。在屈膝30°位时，骨折块受胫骨后侧平台挤压使其处于分离趋势。单独使用钢板或螺钉内固定，难以达到满意的固定效果，因而可能出现内固定失效和骨折端再移位等现象，从而不利于骨折愈合或出现骨折畸形愈合等不良后果。股骨髁侧方锁定钢板结合骨螺钉对股骨髁骨折块在不同平面起立体交叉固定作用，固定效果更可靠，既有利于骨折的愈合，又可以早期进行功能锻炼[2]。

本组病例于随访期间，影像学检查证实皆无内固定物断裂、松动，也无骨折块移位、松动等现象发生。没有出现骨折延迟愈合、骨不连、骨折畸形愈合、骨折块缺血性坏死与膝关节功能障碍等中远期并发症。因而认为，骨螺钉加侧方锁定钢板内固定为治疗股骨髁Hoffa骨折理想治疗方法。

参考文献：

[1]范书勇，李岩，罗鸣，等.8例Hoffa骨折手术治疗临床疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志2016，31（6）：591-594.

[2]朱贤友，李国荣，尚志恒，等.解剖钢板结合松质骨螺钉内固定治疗LetenneurⅢ型Hoffa骨折[J].中国实用医药杂志2016，11（12）：94-95.