黑猩猩急性血红蛋白尿病的诊治体会

刘金鹏，国欣欣，李祥翔，普天春，卢 岩，赵素芬，张成林,★，王运盛★

（1.北京动物园 100044；2.圈养野生动物技术北京市重点实验室 100044）

在圈养野生动物疾病诊治过程中，由于缺乏有效的化验室诊断方法，仅凭借临床兽医经验诊疗极易出现误诊的情况，因此，在动物患病后借助有效化验室诊断，对病因进行及时确定就显得尤为必要[1]。北京动物园兽医院曾接收一例出现血样尿症状黑猩猩，通过化验室诊断方法确诊为急性血红蛋白尿，并依据化验室诊断结果对该动物进行紧急治疗，最后恢复健康。本文以此为例，讨论了急性血红蛋白尿的化验室诊断依据及治疗思路，为今后圈养野生动物相关疾病的诊治提供了可靠经验。

1 病例概述

发病动物为幼年黑猩猩，临床表现为突然发病，趴卧不起、可视黏膜苍白、肢体末端冰冷、体温37.5℃，心跳加速，排尿呈现血样，每次尿量30～50mL。初步诊断为急性出血性肾炎。

2 化验室诊断

救治过程中采集外周血，进行外周血生理生化常规检测，并收集尿液镜下检查。检测后发现血红蛋白（52），红细胞比容（0.12）、血清磷（0.05）异常降低。尿液镜检发现无红细胞，其红色为血红蛋白。结合临床症状与化验室诊断，该黑猩猩出现急性血红蛋白尿[2]。血液生理生化检查结果见表1。

表1 血液生理生化检查结果

3 治疗措施

在确诊为急性血红蛋白尿后，随即进行抢救。肌肉注射：氨苄青霉素（0.5g）+止血敏（1mL）+维生素K（1mL）；肌注药物每日各一次，连用5d。输液：生理盐水250mL+VC注射液2mL+ATP注射液2mL+辅酶A50IU,连用2d。后根据病情发展改为生理盐水250mL+10%葡萄糖+0.03g葡萄糖醛酸钠，连用3d。经过5d治疗，黑猩猩精神和食欲逐日恢复至正常。

4 分析及讨论

4.1 病因分析与诊断要点

通常情况下，引起急性血红蛋白尿的原因主要有3种：急性溶血反应；大面积创伤导致肌红蛋白溶解；中毒等导致红细胞溶解。在本病例中，黑猩猩刚满1岁，本次发病属于幼年急性溶血性贫血。

急性血红蛋白尿诊断难点在于与急性出血性肾炎进行区别

临床诊断：急性血红蛋白尿的尿液色泽会有变化，通常情况下尿液颜色会出现“淡粉—粉红—红色—酱油色”变化。

化验室检查：患有急性血红蛋白尿病的动物，其血液生理生化检测中通常会出现血红蛋白、红细胞压、血清磷数值的急剧降低，尿液镜下观察一般无红细胞，或可见细胞碎片[3]。

4.2 治疗讨论

在本病例中，治疗思路为“防止继发感染—补充血容量—增强凝血功能”，而补充血容量为治疗失血性休克的中心环节。

氨苄青霉素属于耐酸耐革兰氏阴性杆菌青霉素类，广谱抗菌药物。在本病例中，为了防止由于溶血而导致的机体抵抗力下降出现感染，治疗中加入了氨苄青霉素，将继发感染的可能性降到最低。

在进行补充血容量的方法中，生理盐水在临床上应用最广，其历史也最为悠久。止血敏（酚磺乙胺）的加入可以有效降低毛细血管通透性，同时增强血小板的功能，促进血小板释放凝血物质[4]。VC与VK促进胶原、脂肪和蛋白质的合成，促进葡萄糖的利用以及加速血液的凝固和增强免疫力；ATP可以有效防止心功能不全和心力衰竭；辅酶A则用于预防白细胞减少症以及血小板减少[5]。治疗后期葡萄糖与葡萄糖醛酸钠的使用，为黑猩猩提供能量补充的同时也保证了其体内电解质的平衡。

经过连续5d输液性抢救，黑猩猩身体状态恢复正常，最终痊愈。

5 结论

野生动物在发生急性血红蛋白尿时，往往由于经验不足而导致治疗不及时，本文通过临床诊断与化验室诊断相结合的方法，在黑猩猩发病初期进行预判，得出动物出现急性血红蛋白尿，制定了“防止继发感染—补充血容量—增强凝血功能”治疗方案，经过连续5d治疗，黑猩猩痊愈。此病例的完成，对今后野生动物急性血红蛋白尿的治疗具有较高的实用参考价值。