经桡动脉与股动脉路径PCI治疗老年冠心病的临床对照研究

张艳红，张 青，王 娜

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，为目前临床上最常见的心血管疾病之一，好发于老年人。在现代临床治疗冠心病的方法中，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)占据重要地位，但对老年人选择手术的入路途径仍存在争议。老年人冠状动脉血管多支病变、钙化病变多见。经股动脉入路为PCI的常用途径，虽操作简单，但因术后卧床时间长、不易止血而存在不足。桡动脉位置表浅，易止血，术后并发症少，但因其细小，穿刺时容易出现血管痉挛等导致穿刺困难。本研究观察老年冠心病病人在接受PCI时选择经桡动脉与股动脉不同路径后的临床效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2017年10月—2020年10月因冠状动脉粥样硬化性心脏病就诊于北京大学第三医院海淀院区接受介入PCI治疗的老年病人136例，其中男76例，女60例。纳入标准：符合我国PCI治疗指南(2016)的手术指证要求。排除标准：①急性心肌梗死、严重肝肾疾病、严重呼吸功能障碍、恶性肿瘤、血小板减少及出血性疾病者；②主动脉及外周动脉严重钙化迂曲者。本研究经医院伦理委员会批准，入选病人均签署知情同意书。

1.2 研究方法 入选病人按照手术不同路径分为桡动脉组和股动脉组，每组68例。桡动脉组选取病人右侧腕横纹近心端的桡动脉搏动最强处为穿刺点，术后采用桡动脉止血器加压止血，平均每2 h放松1～2 cm，6 h后拆除。股动脉组以右侧腹股沟横纹远心端1～2 cm的股动脉搏动最强处为穿刺点，术后采用股动脉缝合器止血，伤口弹力绷带加压包扎，嘱病人平卧并下肢制动6 h，12 h后拆除弹力绷带。观察比较两组入路穿刺时间、介入手术时间、术后住院时间、穿刺成功率、穿刺路径并发症发生率，以及两组术前及术后6个月心脏超声心动图中的左房前后径、左室舒张末内径及左室射血分数。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较 两组病人的性别、年龄及各危险因素(高血压、2型糖尿病、高脂血症、吸烟史和家族史)、病变部位、病变支数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组入路穿刺时间、介入手术时间、术后住院时间、穿刺成功率、穿刺路径并发症发生率比较 与股动脉组比较，桡动脉组入路穿刺时间延长、术后住院时间缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组入路穿刺时间、介入手术时间、术后住院时间、穿刺成功率、穿刺路径并发症发生率比较

2.3 两组术前及术后6个月左房前后径、左室舒张末内径及左室射血分数比较 桡动脉组与股动脉组术后6个月左房前后径、左室舒张末内径及左室射血分数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。桡动脉组与股动脉组术后6个月左室射血分数较术前提高，左室舒张末内径较术前降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组左房前后径、左室舒张末内径及左室射血分数比较 ()

3 讨 论

随着我国经济水平的提高以及社会步入老龄化，冠心病、恶性肿瘤等疾病已严重危害老年人的身体健康。PCI是目前冠心病非药物治疗的重要方法之一，通过相关器械将狭窄血管扩张，恢复原有血流速度，可从客观上改善心肌供血。迄今为止，为减少或避免经肱动脉入路致前臂骨筋膜室综合征的发生，PCI的常规入路通常选择经股动脉和经桡动脉两种途径[1-3]。

1977年第1例冠状动脉PCI最先开始选择经股动脉路径。因股动脉直径粗大、周围无特殊重要脏器、暴露搏动点明显、操作简单、学习曲线短等多种优势，成为了PCI 的最经典路径。但由于术后出血风险等并发症较多，1993年后，PCI的常规入路开始选择经桡动脉入路[4]。桡动脉因位置表浅、血管直细、术后易止血，可有效避免术后出血风险，且术后病人恢复快，尤其适用于肥胖及老年病人[5-6]。本研究发现，在老年冠心病病人中，股动脉组术后住院时间要长于桡动脉组，分析原因可能与老年病人身体机能下降，且经股动脉入路术后仍需卧床6 h到12 h有关。经桡动脉入路因术后无须卧床，避免了下肢深静脉血栓等疾病的发生，从而使其整体住院时间短于股动脉组。本研究发现，虽然术前桡动脉组与股动脉组超声心动图相关指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但桡动脉组与股动脉组术后6个月的左室射血分数较术前提高，左室舒张末内径较术前降低，差异有统计学意义(P<0.05)，这可能与PCI将狭窄的血管开通后，改善了心肌供血有关。研究报道，经桡动脉入路为复杂PCI治疗及高龄病人的首选路径[7]。随着医疗器械的不断改进和介入术者操作经验的不断积累，大部分的PCI术均可经桡动脉入路完成[8-10]。经桡动脉入路完成的PCI术后老年病人身体恢复快，并发症少及整体住院时间缩短所带来的相关医疗护理工作量均较经股动脉入路的PCI术后明显减少[11]。